Discussie
de Totale hand de huid degloving letsel verwijst naar degloving avulsie van de hand van de huid en weke delen als gevolg van uitwendig geweld en roller beknelling, die kan worden toegeschreven aan de beschermende voorwaardelijke reflex en sterke samentrekking van het lichaam. Een dergelijke verwonding is kenmerkend voor een onregelmatige wondrand en ernstige kneuzing. In het algemeen bevinden de ge avulseerde huid, het bloedvat, de zenuw, de pees, het bot en het gewricht zich niet op hetzelfde vlak., Bovendien kan in sommige gevallen een ernstige intimale kneuzing worden waargenomen, samen met een Avulsie van de slagader en de zenuw.10 typisch, de huid oppervlakkige ader zal worden verwond na totale hand huid degloving letsel. In de tussentijd is een deel van de huid nog steeds verbonden met de vingerwortel of proximale falanx of pees. Echter, de juiste palmar digitale slagader is vaak onderhevig aan letsel als gevolg van tractie, die zich kan manifesteren als vasculaire breuk of embolie. Daarom is het volledig mogelijk om de bloedtoevoer voor de vingers te reconstrueren zodra de distale en proximale uiteinden van breuk kunnen worden gevonden., Hand huid ontvliegende verwonding is anders dan afgehakte vinger herplanting, omdat gevallen die afgehakte vinger herplanting meestal hebben gunstige vinger bloedcirculatie en integriteit van de ontvliegende huid zonder duidelijke Avulsie. In tegenstelling, gevallen met totale hand huid degloving letsel over het algemeen lijden aan onvolledige huidintegriteit en ernstige kneuzing. Daarom moet de huidconditie in de eerste plaats worden bepaald bij de behandeling van het totale handhuid-ontvlegende letsel met behulp van de vasculaire anastomose in situ-herbeplantingtechniek., Verkeerde beoordeling zal niet alleen resulteren in herplant huid necrose, maar ook vinger necrose in sommige ernstige gevallen. Toch is het niet altijd gemakkelijk voor een nauwkeurig oordeel over de huidconditie, die voornamelijk afhankelijk is van de ervaring van de operator.
Het is een hoog risico om totale handhuid-ontvlecht letsel te behandelen met herplanting van de vasculaire anastomose. Toch kan het leiden tot superieure effecten ten opzichte van andere procedures in termen van hand uiterlijk en functie, zolang de huid volledig heeft overleefd., Bovendien vereist een dergelijke operatie geen massieve huiddonorplaats of extra donorplaatsen, waardoor het gemakkelijker aanvaardbaar is bij patiënten. Onze ervaring van de succesvolle chirurgische behandeling voor dit geval is dat, ten eerste, grondige debridement is van cruciaal belang, omdat infectie onvermijdelijk van invloed zal zijn op de overleving van de huid en vasculaire doorgankelijkheid. In het bijzonder is een tweede debridement onder microscoop nodig voor ernstig vervuilde patiënten., Ten tweede moet een grondige intraoperatieve hemostase worden uitgevoerd, moet de drainagebuis onmiddellijk na de operatie subcutaan worden geplaatst en moet een soepele drainage worden gegarandeerd. Ondertussen kan geschikte palmaire en dorsale compressie de vorming van subcutaan hematoom voorkomen, wat de overleving van de huid kan beïnvloeden of tot infectie kan leiden. Meestal is de druk geschikt om het anastomosed vat niet te comprimeren., Ten derde, de aderen in de marge van de palmaire en dorsale hand avulsed huid moet worden anastomosed zo ver mogelijk, zodat het reconstrueren van de veneuze return voor de avulsed huid, dat is een van de essentiële maatregelen garanderen van het voortbestaan van de palmaire en dorsale kant van de huid. Ten vierde, avulsed huid kneuzing moet zorgvuldig worden bepaald intraoperatief, en herbeplanting moet worden vermeden in gevallen met ernstige kneuzing, omdat non-overleving van de huid zeker vingernecrose zal induceren. Ten vijfde, de arteriële boog moet worden gereconstrueerd bij patiënten met oppervlakkige palmaire boog Avulsie en breuk in de palm., Met name kan de onderarm dorsale reticulaire ader worden getransplanteerd voor de reconstructie van het vasculaire defect, wat gunstig is voor de reconstructie van de vingerbloedtoevoer. Belangrijk is dat bij veneuze transplantatie rekening moet worden gehouden met het probleem van de handveneuze terugkeerroute, en er moet aandacht worden besteed aan het niet snijden van de belangrijkste refluxader. Met name onderarm dorsale oppervlakkige ader is geschikt voor transplantatie onder deze voorwaarde., Zoals in ons geval wordt getoond, wordt de onderarm dorsale oppervlakkige ader getransplanteerd, en de gescheurde tweede tot vijfde arteria digitalis communis wordt anastomosed met ulnaire slagader, die het vlotte herstel van handverschijning en functie na herbeplanting vergemakkelijkt. Last but not the least, een deel van de huid marge steek kan worden verwijderd om voorzichtig knijpen uit de hematocele of bloedstolsel, wanneer subcutane hematocele wordt gevonden in palm en dorsale hand tijdens postoperatieve verband verandering, gevolgd door drukverband en fixatie.,
de integriteit van het vasculaire netwerk dient preoperatief te worden gewaarborgd, wat gunstig is voor de chirurgische planning en vasculaire reconstructie. In ons geval hebben we de avulsed huid voor de operatie omgedraaid en ontdekt dat het gebroken uiteinde van de gemeenschappelijke palmar digitale slagader voor de vijf vingers zich in de palm kruis korrel bevindt (figuur 2C). Aldus, kan het slagaderlijke gebroken eind voor vasculair enten en anastomosis daarom worden gevonden., Ongetwijfeld, bloedtoevoer is een belangrijke observationele index na herplanting van de huid, die kan worden beoordeeld op basis van de volgende aspecten: 1) observatie van de herplant huidskleur: huidskleur is de meest gemakkelijk waargenomen en meest betrouwbare objectieve index. De storende factoren bij de observatie, zoals de invloed van licht en huiddesinfector, dienen echter te worden vermeden. Typisch, de hete lamp kan worden afgeweken of uitgeschakeld, om de klep kleur te observeren onder natuurlijk licht. Bovendien kan geen desinfector zoals jodium worden toegepast bij het coaten van de flap., Typisch, geeft een heldere rode kleur van de klep een gunstige bloedtoevoer aan, terwijl een lichte of bleke klepkleur verdacht is van arteriële spasmen of embolie. Ondertussen, een cyanose of donkerrode kleur van flap onthult obstructie van veneuze reflux. 2) capillaire vultest: hierbij wordt de flap voorzichtig gecomprimeerd met behulp van de pulp van de pink of het wattenstaafje. Onder algemene voorwaarde is de gecomprimeerde flap bleek, die rood wordt 1-2 s na het verwijderen van de compressie., Het is opmerkelijk dat de langzame of verdwenen vullende reactie suggereert onvoldoende of verhoogde arteriële bloedtoevoer, terwijl de snelle vulling wijst op grote mogelijkheden van veneuze crisis. 3) Het meten van huidtemperatuur op regelmatige tijd en plaats: de huidtemperatuur zou elk uur binnen 3 dagen na chirurgie moeten worden gemeten, die dan met dat in de gezonde kant wordt vergeleken. Belangrijk is dat de locatie voor het meten van de huidtemperatuur moet worden vastgesteld. Vervolgens kan de huidtemperatuur elke 2 uur worden gemeten op dag 3 tot dag 5 en elke 4 uur op dag 6 en dag 7., De temperatuur wordt na 7 dagen niet gemeten als er geen afwijking optreedt. In het geval van bloedcirculatiestoornis van flap moet de huidtemperatuur echter elk uur worden gemeten. De kleptemperatuur die lager is dan de gezonde zijde met >3°C, gepaard gaande met kleurverandering, laat meestal een bloedcirculatiestoornis zien, die dringend moet worden behandeld. 4) Flap zwellende mate: de zwellende mate kan worden bepaald volgens de plica., Normaal kan plica worden waargenomen in volledige en elastische flap, die verdwijnt in de aanwezigheid van overmatige spanning, samen met cyanose huidskleur, heldere zwelling en onderhuidse blaasjes. Milde ontstekingsreactie en milde zwelling kunnen worden waargenomen na een normale herplanting van de huid, die het gevolg kan zijn van chirurgische trauma ‘ s en geleidelijk zal verdwijnen 3-7 dagen na de operatie. Het verband moet echter worden gecontroleerd om te zien of het te strak is. Ondertussen moet ook worden gecontroleerd of er onderhuidse hematoomcompressie is als flapzwelling wordt waargenomen., Onder dergelijke omstandigheden kan de steek met tussenpozen worden verwijderd om de hematocele en hematoom te elimineren.