Editor
het nieuwe ernstige acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) is de veroorzaker van de coronavirus disease 2019 (COVID‐19). De pandemie werd op 11 maart 2020 door de WHO verklaard.
de belangrijkste klinische symptomen zijn koorts, droge hoest en dyspneu, hoewel zich nieuwe symptomen voordoen, zoals diarree, anosmie en Ageusie., Het virus komt in cellen terecht, waarschijnlijk ook in bloedvaten, door binding aan angiotensine‐converterend enzym 2-receptoren (ace2-receptoren) op het celoppervlak. Infectie kan ook bloedstolsels, hartaanvallen en hartontsteking bevorderen.1
in de literatuur zijn onlangs enkele dermatologische manifestaties gemeld, zoals erythemateuze, vesiculeuze en urticariële huiduitslag.2, 3, 4 Er zijn echter geen gegevens over nagel tekenen die zich voordoen tijdens COVID 19.
een 60‐jarige anders gezonde vrouw had een voorgeschiedenis van koorts (>38°C) en hoesten.,
zeven dagen na het begin van deze symptomen verwees de patiënt naar dyspneu, geassocieerd met anosmie en Ageusie. Hoewel röntgenonderzoek op de borst normaal was, onthulde de CT van de borst opaciteit van gemalen glas, wat leidde tot een diagnose van bilaterale interstitiële pneumonie. Een positieve RT-PCR nasofaryngeale uitstrijkje bevestigde SARS‐CoV-2 infectie.
de patiënt werd in het ziekenhuis opgenomen en onderging zuurstoftherapie samen met toediening van verschillende geneesmiddelen, waaronder hydroxychloroquine, lopinavir/ritonavir, ceftriaxon en heparine., 10 dagen na aanvang van de behandeling werd volledige remissie van respiratoire symptomen, geassocieerd met negatief nasofaryngeaal uitstrijkje, waargenomen.
twee weken na het optreden van de symptomen verscheen op alle vingernagels een distaal convexe halve maanvormige rode band rond de distale rand van de lunula (Fig. 1). De patiënt ontkende alle geassocieerde symptomen en er werden geen andere huidverschijnselen waargenomen. Haar dermatologische medische geschiedenis was onopvallend. Na een maand follow-up zijn de bands nog steeds aanwezig en breder (Fig. 2).,
distaal convexe halve maanvormige rode banden rond de distale rand van de lunula.
de halve maanvormige rode banden zijn na 1 maand follow‐up nog steeds aanwezig op alle vingernagels en lijken breder.
polydactylous erythronychia differentiële diagnose omvat lichen planus, de ziekte van Darier en de meer zeldzame primaire amyloïdose en graft‐versus‐host ziekte., In al deze omstandigheden is erythronychia echter gerangschikt in longitudinale lijnen, 5 terwijl in ons geval erythronychia een halve maanvorm heeft die de lunula omrandt.
transversale rode banden van de nagel werden voor het eerst gemeld door Lindsley6 bij vier patiënten met de ziekte van Kawasaki. In tegenstelling tot ons geval, echter, bij die patiënten werden de banden gelokaliseerd in het distale deel van het nagelbed, in de zogenaamde nagel‐landengte.
de pathogenese van de halve maanvormige transversale rode banden die bij onze patiënt worden gezien na SARS‐CoV‐2 infectie is onbekend., Een gelokaliseerde microvasculaire schade secundair aan inflammatoire immuunrespons en een procoagulant state7 kunnen een centrale rol spelen. Vanwege de lokalisatie, veronderstelden we een beschadiging van het capillaire netwerk van de distale subungual arcade.
voor zover wij weten is dit het eerste geval van spijkerbetrokkenheid. Dit teken is eigenaardig en is niet eerder beschreven, zelfs niet bij dermatologische of systemische ziekten. Verdere studies zijn nodig om onze bevindingen te valideren en om te beoordelen of rode nagel een pathognomisch teken van COVID19 kan vertegenwoordigen.