Case presentation
een eerder gezonde 3-jarige jongen (gewicht 17,5 kg en lengte 102,5 cm) gepresenteerd met virale laryngo-tracheobronchitis (kroep). Zijn initiële hartslag was 120 slagen per minuut (bpm). Eén milligram epinefrine werd toegediend via een vernevelaar zonder significante veranderingen in zijn hartslag. Aangezien de respiratoire symptomen aanhouden, werd een tweede dosis epinefrine (1 mg) voorgeschreven, maar werd per ongeluk toegediend door intraveneuze duw in een perifere lijn., Deze hoeveelheid was ongeveer 6 maal de aanbevolen dosis (0,01 mg/kg lichaamsgewicht). Het kind ontwikkelde plotseling flushing in het gezicht, tachycardie (187 bpm), hypertensie (110/75 mmHg), hypoxemie (O2-verzadiging 90% in de lucht in de kamer) en verergering van zijn dyspneu. Er was geen galop of hepatomegalie. Röntgenfoto ‘ s van de borst toonden verhoogde vasculaire markeringen, die verbeterden na een dosis furosemide.
het kind ontwikkelde multifocale atriale tachycardie met meerdere verschillende P-golfmorfologieën, onregelmatige p-p-intervallen, isoelectrische baseline tussen P-golven en snelle ventriculaire snelheid (187 bpm)., Het QRS-complex ≤ 100 ms en St-segmenthoogte ≥ 3 mm waren duidelijk zichtbaar op de ritmest strip (figuur (figuur 1,1, bovenpaneel). Tachycardie hield ongeveer 12 uur aan, hoewel de zwervende pacemaker bleef aanhouden na normalisatie van de hartslag. Dit werd bevestigd op 24-uurs opname van Holter-tape van 12 tot 36 uur na de intraveneuze toediening van epinefrine; de ventrikelsnelheid en QRS-duur waren normaal., ECG (figuur (figuur 1,1, onderste paneel) en 24-uurs Holter tape opname op 2, 12 en 18 maanden toonde aanhoudende zwervende pacemaker met normale QRS duur en ventriculaire snelheid (ongeveer 100 bpm).
ECG-bevindingen.Bovenste paneel, ritmest strip (lood II) onmiddellijk na de intraveneuze injectie van epinefrine, met een hartslag van 187 bpm, multifocale atriale tachycardie en ST-hoogte van 4 mm. Let op de verschillende P-golf morfologieën; vlakke (junctional), negatieve en positieve p-golven zijn duidelijk (pijlen)., Onderste paneel, ECG (leads II en V5) twee maanden later toont een ventriculaire snelheid van 115 bpm en aanhoudende zwervende atriale pacemaker. Dezelfde bevindingen waren aanwezig na 12 en 18 maanden.
tijdens de acute episode vertoonde het echocardiogram een normale hartstructuur en ventriculaire functie. Serum troponine-T en creatine kinase-MB waren ook normaal. Zijn vitale functies (waaronder hartslag en bloeddruk), O2-verzadiging en ECG werden nauwlettend gevolgd. Zijn bloeddruk normaliseerde 4 uur na de dosis epinefrine., Hij kreeg een dosis intraveneus furosemide en zuurstofsuppletie. Hij werd na 48 uur ontslagen met normale vitale functies.
een ander cardiaal voorval dat werd waargenomen bij deze patiënt was een verhoogd ST-segment (~4 mm, een teken van coronaire spasmen), figuur Figuur 11.
Fleming et al. hebben op bewijs gebaseerde centile grafieken gepubliceerd vanaf de geboorte tot 18 jaar voor normale hartslag . Tussen 1 en 5 jaar bedraagt de hartslag (gemiddelde ± SD) 109 ± 14 bpm voor mannen en 108 ± 15 bpm voor vrouwen. De overeenkomstige waarden voor zuigelingen zijn 132 ±12 bpm en 135 ± 14 bpm ., De voor deze patiënt vastgestelde hartslag (187 bpm) was dus 5 SD boven het gemiddelde.
kinderen met duidelijke tachycardie (≥4 SD) moeten worden gecontroleerd (vitale functies, pulsoximetrie en ECG). Serum troponine – T, serum creatine kinase-MB en röntgenfoto ‘ s van de borst kunnen nodig zijn op basis van klinische en ECG-bevindingen. Echocardiografie is ook nodig om onderliggende cardiale pathologie uit te sluiten. Behandeling met adenosine, bètablokkers of calciumkanaalblokkers moet individueel worden ingesteld. Therapeutische interventies zijn gerechtvaardigd bij symptomatische kinderen (bijv., hartfalen, pijn op de borst en dyspneu), aanhoudende tachy-aritmie, ischemische veranderingen op het ECG of abnormale cardiale biomarkers in het serum. In specifieke gevallen kan elektrofysiologische studies nodig zijn om uit te sluiten sinusknoop re-entry of rechts atriale tachycardie. Follow-up door een pediatrische cardioloog kan nodig zijn, vooral in de aanwezigheid van abnormaal ECG.