discussie
een toegenomen ovariumgrootte waargenomen met behulp van echografie is het belangrijkste kenmerk van de diagnose van PCO . Dienovereenkomstig, is de ultrasone klankbeoordeling in vrouwen met PCOS hoogst voordelig voor het vergelijken van de grootte van de twee eierstokken. Bovendien, is PCO één van de drie kenmerkende criteria voor PCOS, zodat zou een ultrasone klankbeoordeling van PCO moeten worden uitgevoerd gebaseerd op de strikte normen die door de internationale consensus worden uiteengezet ., In dit onderzoek werden alle echografieonderzoeken door dezelfde arts uitgevoerd. Deze standaardisatie in overeenstemming met de gepubliceerde richtlijnen hielp ons om intraobserver variatie in de ultrasone beoordeling van PCO ondanks het retrospectieve ontwerp van de studie te voorkomen.
Er bestaat geen duidelijke verklaring voor het relatief hoge AFC-en ovariumvolume dat we in de rechter eierstok vonden. Nochtans, kunnen twee mogelijke verklaringen proberen om dit vinden van inter-ovariële verschillen in grootte op te lossen., Ten eerste kan de configuratie van de sigmoid colon een factor zijn die de incidentie van bekkenzijdigheid beïnvloedt . De linkerkant van de bekkenholte kan een minder optimale plaats voor ovariale groei dan de rechterkant als gevolg van verminderde ruimte in de linker onderste bekkenholte als gevolg van de S-vormige curve en afdaling van de linkerkant van de sigmoïde colon. Een tweede mogelijke verklaring voor deze bevinding is het verschil in veneuze drainage tussen de twee eierstokken ., De rechter ovariale ader drains over het algemeen in de inferieure vena cava, terwijl de linker ovariale ader drains in de nierader, en deze discrepantie kan een extra factor zijn die bijdraagt aan de grootte verschil tussen de rechter en linker eierstokken. Jokubkiene et al. gesuggereerd dat dit verschil is relatief onwaarschijnlijk voort te vloeien uit technische factoren, zoals verhoogde moeilijkheid in het verkrijgen van een duidelijk beeld van de linker eierstok toe te schrijven aan een schaduw effect door de sigmoid colon.
in een handvol studies is aandacht besteed aan de kwestie van grootteverschillen tussen de linker en rechter eierstok . Deb et al., gebruikte 3D transvaginal aftasten om het ovariale volume en AFC van 270 vrouwen te analyseren die een baseline echografie beoordeling in de vroege folliculaire fase ondergaan. Er werden significante verschillen gevonden tussen de twee ovaria van een individu met betrekking tot het aantal antrale follikels dat > 6,0 mm meet en het ovarium volume, gemeten met behulp van 3D echografie . Bovendien, Jokubkiene et al. een onderzoek uitgevoerd bij 213 vrouwen in de leeftijd van 20 tot 39 jaar die orale gecombineerde anticonceptiva gebruikten., In die studie, werd 3D transvaginale grijswaarden echografie gebruikt om ovariaal volume evenals het aantal en het volume van antral follikels te schatten. De auteurs rapporteerden dat bij de deelnemers die 20 tot 29 jaar oud waren, de rechter eierstok groter was (gemiddeld verschil, 0,5 cm3; 95% betrouwbaarheidsinterval , 0,22–0,82) en meer follikels bevatte (gemiddeld verschil, 1,5; 95% BI, 0,52–2,56) dan de linker eierstok; dezelfde trends, maar met niet-significante verschillen, werden gezien tussen de rechter en linker eierstok in de leeftijdsgroep 30-39. De resultaten van deze twee studies kwamen overeen met die van ons., In tegenstelling, Merz et al. vond geen significant verschil tussen linker en rechter ovariumvolume in premenopauzale of postmenopauzale vrouwen. Tugrul et al. een gecontroleerde, prospectieve cohortstudie uitgevoerd bij 80 patiënten (40 patiënten met PCOS en 40 als controlegroep) en vond geen significant verschil tussen de rechter en linker eierstokken met betrekking tot ovariumvolume (11,75 ± 5,30 vs.11,16 ± 4,03 cm3) of aantal ovariumfollikels (13,87 ± 4,35 vs. 13,95 ± 4,39) bij patiënten met PCOS. Die bevindingen zijn niet in overeenstemming met onze resultaten.,
de variatie in normale ovariumgrootte is het gevolg van de endogene productie van hormonen, die per menstruatiecyclus varieert . Ovulatie en vorming van het corpus luteum in de voorafgaande cyclus kan de variatie in echografie markers van ovariale reserve tussen de eierstokken beïnvloeden . In dit onderzoek werden alle beoordelingen van echografie uitgevoerd in de vroege folliculaire fase van de menstruatiecyclus, waarbij de populatie van follikels in de eierstok voornamelijk bestaat uit antrale follikels , om de invloed van variatie in de menstruatiecyclus op de grootte van de eierstokken te minimaliseren.,
De beperkingen van deze studie vloeien voornamelijk voort uit de retrospectieve opzet en de relatief kleine steekproefomvang. Met name het relatief kleine aantal deelnemers aan de studie verbood ons om een subgroepanalyse uit te voeren op basis van leeftijd. Deze studie was een vooronderzoek, en we hebben geen onderzoek gedaan naar andere ultrasone parameters zoals ovariale stromale echogeniciteit en ovariale arteriële bloedstroom indices., Daarnaast is onze studie gebaseerd op resultaten van een 2D echografie beoordeling; Dit kan een extra beperking, omdat 3D en Doppler echografie, hoewel ze niet nodig zijn in de diagnose van PCO , kunnen nuttiger onderzoek instrumenten voor dit doel dan 2D echografie.
in ons onderzoek werd PCO gediagnosticeerd met behulp van echografie aan de hand van de Rotterdamse criteria van 2003 . Onlangs is de diagnostische drempel voor PCO in beide eierstokken gewijzigd naar ≥ 20 follikels per eierstok op basis van de 2018 herzieningen van de criteria ., Verdere studies op basis van de herziene aanbevelingen voor 2018 zijn gerechtvaardigd.
concluderend bleek uit ultrasonografische waarnemingen dat ovariummarkers met grootte, AFC en ovariumvolume significant verschilden tussen de twee ovaria van een individu bij koreaanse vrouwen met PCOS. Nochtans, zijn de vrouwen met PCOS een ondervertegenwoordigde groep in de algemene bevolking, en deze resultaten van inter-ovariële verschillen zoals bepaald door echografie in vrouwen met PCOS kunnen niet representatief voor de bevolking als geheel zijn., Verdere grootschalige multi-center proeven met proefpersonen uit de algemene bevolking zijn nodig om deze voorlopige resultaten te helpen verduidelijken.