discussie
VTE vormt een bedreiging voor de volksgezondheid met een geschatte incidentie in de Verenigde Staten van 250.000 tot 2 miljoen gevallen per jaar. Aanleg voor VTE ontstaat uit verworven aandoeningen, erfelijke aandoeningen, of beide. De verworven risicofactoren omvatten obesitas, het roken van sigaretten, hypertensie, immobilisatie, chirurgie, trauma, mondelinge contraceptiva, zwangerschap, en hormoonvervangingstherapie., Chronische medische ziekten zoals congestief hartfalen, chronische obstructieve longziekte en kanker predisponeren ook voor PE. Erfelijkheid speelt een belangrijke rol in de gevoeligheid van een patiënt voor PE. Dus doen we genetische tests zoals factor V Leiden en de protrombine genmutatie die diegenen kunnen identificeren die aanleg hebben. De aanwezigheid van deze risicofactoren wordt soms een protrombotische of trombofiele toestand genoemd. DVT ontstaat meestal in het kalf, met een aanhoudende krampen of” charley horse ” die over meerdere dagen intensiveert., Zwelling van het been en verkleuring kan gepaard gaan met de toename van het ongemak. DVT in de bovenste ledematen kan anders onverklaarde zwelling van de bovenarm of nek veroorzaken. De meest gebruikte diagnostische beeldvormingstest is het niet-invasieve veneuze echografie onderzoek. Om de diagnose van PE vast te stellen, is de meest gebruikte niet-invasieve beeldvormingstest het CT-aftasten van de snelle-snelheidsborst. Als D-dimeer normaal is, is PE uiterst onwaarschijnlijk. Borst CT-scan, die direct beelden bloedstolsels veroorzaken verstoppingen in de longslagaders., Longscan, die indirect gebieden van verminderde bloedstroom in het longweefsel als gevolg van PE identificeert.
anticoagulatie begint met een combinatie van heparine en warfarine. De traditionele ongefractioneerde vorm vereist gewoonlijk intraveneuze toediening. Meer recent, LMWH ‘ s zijn begonnen met het vervangen van ongefractioneerde heparine. Bij patiënten die geen anticoagulatie kunnen verdragen of bij wie anticoagulatie faalt, wordt een permanent metaalfilter ingebracht in de IVC, de grootste ader onder het hart, om te voorkomen dat grote bloedstolsels de longslagaders bereiken en PE veroorzaken., Helaas stoppen de filterapparaten het stollingsproces niet. Hun aanwezigheid predisponeert voor toekomstige veneuze stolsels op of onder het filter. Het meest controversiële gebied in VTE therapie is de optimale duur van warfarine anticoagulatie. De huidige aanbeveling is meestal ten minste 6 maanden van anticoagulatie, maar het kan soms langer, afhankelijk van de individuele patiënt omstandigheden .
genetische risicofactoren werden gevonden in ongeveer 5% tot 10% van de gevallen., Geactiveerde proteïne C resistentie veroorzaakt door Factor V Leiden mutatie is de meest voorkomende erfelijke oorzaak van een onderliggende aanleg voor PE en DVT. Factor V Leiden-mutatie is een belangrijke risicofactor voor PE of DVT tijdens de zwangerschap, na de zwangerschap of tijdens het gebruik van orale anticonceptiva . De fenotypische expressie van resistentie tegen geactiveerd proteïne C wordt gekenmerkt door een slechte respons op de antistollingsactiviteit van geactiveerd proteïne C, een sleutelenzym in de downregulatie van bloedstolling, die een dispositie voor een hypercoaguleerbare toestand veroorzaakt., Minstens 90% van de gevallen met resistentie tegen geactiveerd proteïne C worden verklaard door een puntmutatie in het gen voor stollingsfactor V, resulterend in vervanging van een Arg naar Gln op positie 506 (factor V, Q506, vaak aangeduid als factor V Leiden), een van de drie geactiveerde proteïne C splitsingsplaatsen in geactiveerd factor V. trombotische voorvallen worden vaak veroorzaakt door de aanwezigheid van een combinatie van erfelijke en indirecte risicofactoren., Het hoge overwicht van geactiveerde proteã NE C-weerstand werpt de kwestie op of het kosten-voordelig aan het scherm voor deze eigenschap in verband met chirurgie, zwangerschap, en OCs zou zijn .
het gebruik van OCs met drospirenon werd geassocieerd met een verhoogd risico op DVT en PE, maar niet met transient ischemic attack of cerebrovasculaire attack, In vergelijking met COC ‘ s van de tweede en derde generatie . Het risico op niet-fatale VTE bij gebruikers van OCs die drospirenon bevatten lijkt ongeveer tweemaal zo groot te zijn als bij gebruikers van OCs die levonorgestrel bevatten .,
het risico op VTE bij huidige gebruikers van COC ‘ s neemt af met de duur van het gebruik en het verlagen van de oestrogeendosis. Voor dezelfde dosis oestrogeen en dezelfde gebruiksduur werden OCs met desogestrel, gestodeen of drospirenon geassocieerd met een significant hoger risico op VTE dan COC ‘ s met levonorgestrel. Alleen progestageen pillen en hormoon releasing intra-uteriene apparaten werden niet geassocieerd met een verhoogd risico op VTE ., Het American College of Obstetricians and Gynaecologists Committee zei dat bij het voorschrijven van een oraal anticonceptivum, clinici de risicofactoren van een vrouw voor VTE moeten overwegen en beslissingen met betrekking tot de keuze van oraal anticonceptivum aan hun patiënten moeten worden overgelaten, rekening houdend met het mogelijke minimaal verhoogde risico van VTE, patiëntvoorkeur en beschikbare alternatieven .
verschillende specifieke potentiële risicofactoren voor een fatale afloop van een COC-geïnduceerde PE werden geïdentificeerd. Erkenning van deze bijwerkingen in combinatie met een hoge verdenking van VTE bij COC-gebruikers kan het risico op een fatale afloop verminderen., Vier maanden na inname van Yasmin hebben we een patiënte, 24-jarige jonge vrouw met PE en DVT zonder erfelijke risicofactoren ervaren. We rapporteren dit zeldzame geval met een kort overzicht van literatuur.