PMC (Nederlands)

antidepressiva en neuropathische pijn

veel antidepressiva zijn effectief bij de behandeling van pijn, maar niet allemaal en niet in dezelfde mate.

tricyclische antidepressiva. TCA ‘ s zijn de meest bestudeerde antidepressiva voor de behandeling van neuropathische pijn en zijn een steunpilaar in de behandeling armamentarium.1 Deze antidepressiva remmen de heropname van serotonine en noradrenaline bij de synaps, maar doen dit differentieel volgens chemische structuur. De tertiaire amines (bijv.,, amitriptyline, doxepin, imipramine) serotonine in grotere mate remmen dan noradrenaline. In tegenstelling, hebben de secundaire amines (b. v., desipramine, nortriptyline) meer uitgesproken gevolgen op noradrenaline. Terwijl sommige auteurs ongeveer dezelfde werkzaamheid melden tussen deze twee subklassen van TCA ‘ s,adviseren 4 anderen dat de tertiaire amines iets effectiever zijn dan de secundaire amines.1,2,6 interessant is dat de pijnverlichting onafhankelijk lijkt te zijn van de kalmerende effecten van deze geneesmiddelen en kan worden bereikt bij doses die lager zijn dan die welke worden gebruikt bij de behandeling van depressie., Hoewel TCA ‘ s betrouwbaar en effectief zijn, wordt het gebruik ervan mogelijk gecompliceerd door een groot aantal belegerende bijwerkingen (bijv. gewichtstoename, anticholinerge effecten, orthostatische hypotensie, cardiovasculaire effecten, letaliteit bij overdosering).

selectieve serotonineheropnameremmers. Selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI ‘ s) oefenen hun werkzaamheid voornamelijk uit door de heropname remming van serotonine. Vergeleken met TCA ’s in de behandeling van neuropathische pijn, zijn de gegevens met betrekking tot SSRI’ s inconsistenter3,6 en zijn de studies aanzienlijk minder in aantal., Tot op heden hebben paroxetine en citalopram een bescheiden werkzaamheid aangetoond bij de behandeling van neuropathische pijn, terwijl fluoxetine helemaal geen werkzaamheid heeft aangetoond.1 De algemene indruk is dat SSRI ‘ s minder effectief zijn dan andere antidepressiva in de behandeling van neuropathische pijn.2,4,9-11 inderdaad, vanuit een conservatief perspectief, lijkt het erop dat SSRI ’s niet superieur zijn aan de andere soorten antidepressiva die worden gebruikt bij de behandeling van neuropathische pijn, zoals de TCA’ s.Hoewel de bijwerkingen van SSRI over het algemeen mild zijn, is er het risico van gewichtstoename bij langdurig gebruik van sommige (bijv., paroxetine) evenals seksuele disfunctie en ontwenningsverschijnselen met abrupt stoppen.

Venlafaxine. Venlafaxine is een ongewoon antidepressivum met gemengde werking dat voornamelijk de heropname van serotonine in lage doses en de heropname van noradrenaline in hogere doses remt. Daarom, in tegenstelling tot SSRI ’s en als TCA’ s, beïnvloedt venlafaxine beide belangrijke neurotransmitters die verondersteld worden betrokken te zijn bij de modulatie van neuropathische pijn., Ter ondersteuning van deze theoretische observatie, geven case reports1,13 en empirische studies9,14 aan dat venlafaxine effectief is voor de behandeling van neuropathische pijn bij doses van 150 mg per dag of hoger (d.w.z. typische antidepressieve doses). Venlafaxine heeft ook de werkzaamheid bij pijnbestrijding aangetoond in een studie waarin het aan gabapentine werd toegevoegd.4 bij de behandeling van neuropathische pijn is venlafaxine vergelijkbaar met imipramine, 2,10,13 wat suggereert dat het ook vergelijkbaar kan zijn met andere TCA ‘ s., Ondanks een milder bijwerkingsprofiel dan de TCA ‘ s, kan venlafaxine de bloeddruk verhogen en heeft het een stopzettingssyndroom met abrupt stoppen.

Bupropion. Bupropion remt de heropname van noradrenaline en dopamine. In een dubbelblind crossover-onderzoek bij patiënten met verschillende vormen van neuropathische pijn, bij doses van 300 mg per dag, was de werkzaamheid van bupropion SR vergelijkbaar met die van TCA ‘ s.4 volgens de voorgestelde theorie van hoe antidepressiva werken bij pijnsyndromen (d.w.z., dubbele effecten op serotonine en noradrenaline), Bupropion duidelijk ” breekt de regels.,”Deze observatie geeft aan dat andere soorten antidepressiva ook onderzoek als potentiële medicijnen in de behandeling van pijn rechtvaardigen. Bupropion heeft twee absolute klinische contra-indicaties (d.w.z. huidige of voorgeschiedenis van epileptische aanvallen of eetstoornis) en kan bij sommige patiënten overmatig activeren.15

Duloxetine. Duloxetine is het enige antidepressivum goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration voor de behandeling van neuropathische pijn. Het is naar verluidt een dual-action drug (d.w.z., het remt zowel serotonine als noradrenaline)., Duloxetine is in verschillende studies bevestigd als een effectief middel bij de behandeling van neuropathische pijn.13 dosissen voor de behandeling van neuropathische pijn evenals depressie zijn tussen 60mg en 120mg per dag. Interessant is dat in een studie van gezonde vrijwilligers die doses van 60 mg per dag duloxetine namen, het medicijn een opmerkelijk effect vertoonde op serotonine heropnameremming, maar niet op noradrenaline heropnameremming.Als deze gegevens gegeneraliseerd kunnen worden naar klinische populaties, geven ze aan dat de neurotransmittereffecten van duloxetine dosisafhankelijk kunnen zijn., Als dat zo is, dan kan duloxetine, net als bupropion, een onverwachte uitzondering zijn op de veronderstelde behoefte aan duale serotonine/noradrenaline heropname remming bij de behandeling van neuropathische pijn. We zijn niet op de hoogte van vergelijkende studies tussen duloxetine en TCA ‘ s. Wat de bijwerkingen betreft, kan duloxetine misselijkheid, slaperigheid, duizeligheid en vermoeidheid veroorzaken.

vergelijkingen van antidepressiva. Op basis van de gepresenteerde gegevens hebben we een vergelijkingstabel ontwikkeld van deze verschillende antidepressiva (Tabel 1)., Als een waarschuwing, houd er rekening mee dat er weinig head-to-head vergelijkingen tussen TCA ‘ s en andere soorten antidepressiva zijn geweest; vandaar, we hebben moeten vertrouwen op een aantal interpretatie van deze gegevens. De meest effectieve antidepressiva voor de behandeling van neuropathische pijn lijken de tertiair-amine TCA ‘ s (amitriptyline, doxepine, imipramine), venlafaxine, bupropion en duloxetine te zijn. Deze lijken op de voet te worden gevolgd in werkzaamheid door de secundaire amine TCA ‘ s (desipramine, nortriptyline). Bescheiden effectieve antidepressiva kunnen de SSRI ‘ s paroxetine en citalopram omvatten., Ineffectieve antidepressiva omvatten fluoxetine.,rison van antidepressiva voor de behandeling van neuropathische pijn