discussie
Osteochondroma ‘ s zijn ontwikkelingslaesies in plaats van echte neoplasmata en ze kunnen solitair of als meerdere laesies optreden, geassocieerd met het syndroom meerdere erfelijke exostoses . Osteochondroma wordt gezien in de 2% tot 3% van de algemene bevolking en vertegenwoordigt ongeveer 36% tot 41% van de goedaardige bottumoren . De hand-en voetbeenderen, inclusief de calcaneus, vormen slechts 10% van de osteochondroma ‘ s .,
de evaluatie van osteochondroma ‘ s kan in het algemeen bijdragen tot klinische bevindingen en beeldvormingsmethoden zoals gewone radiografie, echografie, CT, MR beeldvorming en botscanning -.
osteochondromen zijn meestal asymptomatisch, en worden incidenteel gezien op radiografie . Het gemeenschappelijkste symptoom is een niettender, pijnloze cosmetische misvorming seconder aan de langzaam uitbreidende exophytic massa. Bijkomende complicaties die symptomen veroorzaken zijn osseous misvorming, fractuur, vasculaire-zenuw compressie, neurologische gevolgen, bursa vorming, en kwaadaardige transformatie ., Maligne transformatie wordt waargenomen bij minder dan 1% tot 2% van de patiënten van Solitair osteochondroma en bij 5% -25% van de patiënten met multipele erfelijke exostoses .
klinische kenmerken die verdacht worden voor maligne transformatie zijn onder meer het ontstaan van pijn bij een eerder stabiele laesie, snelle of nieuwe groei, groei na rijpheid van het skelet en/of grote laesies . Deze laesies zijn meestal een low-grade chondrosarcoom of minder vaak een secundaire osteosarcoom ., In ons geval was de eerste klacht pijn die onlangs werd gemeld te worden verhoogd en een snelle groei van de laesie vooral na de eerste operatie.
hoewel radiografie vaak alleen diagnostisch is, kunnen andere beeldvormingsmodaliteiten nodig zijn voor chirurgische planning en om sarcomateuze degeneratie uit te sluiten. De radiografische verschijning van deze tumor is vaak diagnostisch en weerspiegelt zijn pathologische kenmerken. De laesie is samengesteld uit inheemse corticale en medullaire bot uitsteekt uit en continu met het onderliggende bot en ze verschijnen als sessiel of pedunculated ., Als er echter geen uitgebreide mineralisatie is, wordt de dikte van de kraakbeenkap meestal niet goed geëvalueerd met radiografie . In ons geval, als gevolg van de ongewone postero-inforior plaatsing op calcaneus, AP en laterale radiografieën niet onthullen een bevredigend uitzicht.
echografie kan worden gebruikt voor het meten van de dikte van het kraakbeenkraakbeen . Het is echter een operator-afhankelijk onderzoek met vaak beperkte waarde bij obese patiënten en gebrek aan evaluatie van de osseale componenten van de laesie ., Botscanning is direct gecorreleerd met de mate van enchondrale botvorming . De opname van radionucliden is gewoonlijk prominenter bij jonge patiënten. Bij oudere patiënten kan het geen opname vertonen. Bovendien is het niet nuttig geweest om kwaadaardige transformatie te voorevalueren .
MR imaging is de beste radiologische beeldvormingsmethode voor het evalueren van hyalien kraakbeenkapje. Het is ook belangrijk voor het visualiseren van het effect van de laesie op omringende structuren en toont corticale en medullaire continuïteit tussen het ouderbeen en osteochondroma., Het hoge watergehalte in niet-gemineraliseerde gebieden van de kraakbeenkap had tussenliggende tot lage signaalintensiteit op T1-gewogen beelden en hoge signaalintensiteit op T2-gewogen beelden. Gemineraliseerde gebieden in de kraakbeenkap hadden een lage signaalintensiteit op T1-en T2-gewogen beelden . Echter, bij jonge patiënten met actieve groei en rijping van normale enchondrale ossificatie in de kraakbeenkap kan zowel T1-gewogen beelden als T2-gewogen beelden als gevolg van het mengsel van niet-gemineraliseerde en gemineraliseerde kraakbeenweefsels gemarkeerd heterogeniteit zijn ., In ons geval had kraakbeenkap een lage signaalintensiteit op T1-en T2-gewogen beelden.
Multiplanaire reconstructie en driedimensionale beeldvormingskenmerken van CT geven belangrijke informatie over het bepalen van deze laesies. Het maakt een optimale demonstratie van de pathognomonische corticale en medullaire continuïteit van de laesie en het ouderbeen mogelijk, zoals in ons geval. Murphey et al geloofden dat zeer dunne secties beschikbaar met CT zijn vaak superieur aan MR imaging, vooral in complexe gebieden van de anatomie, in osteochondroma gevallen., Mineralisatie in de kraakbeenkap maakt een correcte CT-meting mogelijk, zoals we in dit geval deden. Het kan echter heel moeilijk zijn om de dikte van een volledig niet-gemineraliseerde kraakbeenkap correct te meten, omdat deze niet gemakkelijk kan worden onderscheiden van de omliggende spier of slijmbeurs. Kraakbeendikte groter dan 1 tot 2 cm bij volwassenen en 2 tot 3 cm bij groeiende kinderen suggereert kwaadaardige transformatie .
de behandeling van osteochondroma ‘ s in de voet is conservatief of chirurgisch (excisie). Stabiele, kleine asymptomatische laesies kunnen conservatief worden behandeld., Als de laesie pijnlijk is en groeit na skeletachtige rijpheid, vertonen tekenen van kwaadaardige transformatie moet chirurgisch worden behandeld. Een marginale resectie is voldoende en vertoont een lage mate van recidief. Elke resterende kraakbeenkap kan resulteren in herhaling, vooral in groeiende laesies .
in ons geval gaat men ervan uit dat er na de eerste operatie een klein residu kan zijn vanwege de moeilijke plaatsing van de laesie voor de operatie., We hebben de dikte van de kraakbeenkap 4 en 6 mm gemeten op de 5e en 6e maand van de eerste operatie, respectievelijk, vanwege de laesie toonde recencurrence en het was pijnlijk na de eerste operatie, maligne transformatie werd klinisch overwogen en de patiënt werd opnieuw geopereerd,. Histopathologisch onderzoek toonde echter geen kwaadaardige bevindingen aan en er was geen recidief tijdens de follow-up van 9 maanden.
concluderend moet er rekening mee worden gehouden dat benigne osteochondroma ‘ s symptomatische groei kunnen vertegenwoordigen bij skeletrijpe patiënten zonder maligne transformatie.