discussie
een van de theoretische valkuilen van laparoscopie is het veronderstelde hoge risico op intraoperatieve cyste-breuk tijdens laparoscopie. Om intraoperatieve morsen van cystic te verminderen voerden wij verwijdering van het specimen door een endoscopische terugwinningszak uit. Het verwijderen van cysten in een endobag verminderde zowel de gebruiksduur als het morsen aanzienlijk . Gecontroleerde intraperitoneale morbiditeit verhoogt echter de postoperatieve morbiditeit niet zolang de buikholte grondig wordt gewassen ., Het risico van granulomateuze peritonitis kan worden geminimaliseerd door laparoscopische verwijdering van dermoïde cysten met het routinematige intraoperatieve gebruik van een endoscopische retrieval zak om intraperitoneale morsen van cysten inhoud te voorkomen . In dit onderzoek werd de endobag niet gebruikt. In plaats daarvan werd de inhoud van de cysten aangezogen na verwijdering van de cyste inhoud via een 15 mm trocar. Morsen van cyste-inhoud traden op bij 38 (60,3%) van de 56 patiënten bij wie we cystectomie uitvoerden en bij 3 (42,9%) van de 7 patiënten bij wie we salpingo-ooforectomie uitvoerden., Geen van de patiënten had intraoperatieve complicaties en ontwikkelde na de operatie geen chemische peritonitis, zoals gemeld door bepaalde auteurs in hun studies. Tijdens de extractie van cysten trad in 42,5% van de gevallen minimaal morsen op en geen enkele ontwikkelde chemische peritonitis .
morsen van cyste-gehalte kwamen voor in 66% van de gevallen, er traden geen intra-of postoperatieve complicaties op en er werd geen geval van chemische peritonitis opgemerkt . Breuk van ovariale dermoid cyste resulterend in chemische peritonitis is zeer zeldzaam en kan worden geassocieerd met kwaadaardige transformatie ., Er zijn studies die verslag over de chemische peritonitis ontwikkelen na het verspreiden van de inhoud van de cyste. chemische peritonitis ontwikkeld na verwijdering van de ovariale dermoid cyste toe te schrijven aan verstrooiing van zijn inhoud ondanks het gebruik van endobag en grondige irrigatie met fysiologische vloeistoffen . chemische peritonitis ontwikkelt zich ook in het geval van spontane breuk van de dermoid cyste. Wanneer een ovariale cyste scheurt spontaan een noodoperatie wordt meestal uitgevoerd en de chemische peritonitis wordt verlicht door irrigatie van de buikholte ., Sommige andere studies suggereren dat de gemorste inhoud moet worden opgezogen uit de peritoneale holte zo snel mogelijk, omdat het kan leiden tot de ontwikkeling van chemische peritonitis. Gemorste vloeistof uit dermoïde cysten in de eierstokken moet zo snel mogelijk uit de buikholte worden verwijderd om langdurige chemische buikvliesontsteking te voorkomen .
is de lengte van het contact tussen de inhoud van de dermoïde cyste en de peritoneale holte een beslissende factor die leidt tot de ontwikkeling van chemische peritonitis, of is er een andere factor?, Laparotomie moet worden overwogen in het geval dat laparoscopie niet haalbaar is vanwege de grootte van de cyste of in het geval van vermoedelijke maligniteit. Onze studiecriteria voor laparotomie waren een hoge verdenking van maligniteit en een cyste groter dan 10 cm . Het is zeer belangrijk om een volledige preoperatieve diagnose te doen en dan te beslissen welke operationele methode moet worden gebruikt-laparoscopie of laparotomie. Met zorgvuldige preoperatieve screening kan de snelheid van laparoscopie voor de behandeling van goedaardige ovariumcysten worden verhoogd ., Echter, zorgvuldige aanpak is vereist als gevolg van de mogelijkheid van onverwachte, zeer zelden, maligniteit in ovariële dermoïde cysten. We hadden geen gevallen met kwaadaardige degeneratie van ovariale dermoïde cyste. Men moet zich bewust zijn van de mogelijkheid van onverwachte maligniteit wanneer de beslissing om een ovariële massa laparoscopisch te beheren wordt gemaakt . Bilaterale lokalisatie wordt waargenomen in ongeveer 10-15% van de gevallen en de geschatte incidentie van maligne degeneratie is 0,5-1,8% ., Cystectomie van ovariale dermoïde cysten uitgevoerd door laparoscopie is geassocieerd met een hogere incidentie van intra-abdominale morsen dan laparotomie, maar dit is niet geassocieerd met een toename in morbiditeit .