komen vaak voor, meestal asymptomatisch, en worden doorgaans incidenteel gevonden. Hun belang is vooral in het feit dat ze niet kunnen worden onderscheiden van cystische tumoren, vooral wanneer grote of atypische kenmerken aanwezig zijn. Als zodanig, ondergaan veel patiënten langdurige follow-up voor deze letsels, vermoedelijk met bijbehorende bezorgdheid.
ze komen over het algemeen voor als een eenkamerige cyste in de pijnappelklier, waar de verzwakking of het vloeistofsignaal kan variëren van vergelijkbaar met CSF tot ongeveer 60% die op T1-gewogen beelden enigszins hyperintense CSF is., Een dunne, gladde rand van contrastversterking wordt in de meeste gevallen gezien en calcificaties zijn aanwezig in 25% van de gevallen.
Epidemiologie
pineale cysten worden typisch gevonden bij jonge volwassenen (20-30 jaar) met een voorliefde voor vrouwen (3:1 vrouw / man verhouding). Zij worden gezien in ~5% van hersenen MRIs en 20-40% van autopsiereeks. In MRI ‘ s met hoge resolutie, vond een studie een hoge prevalentie van asymptomatische cysten in 23% van gezonde proefpersonen 6.
klinische presentatie
De overgrote meerderheid van de pijnappelkliercysten is klein (<1 cm) en asymptomatisch., Wanneer groter kunnen zij met Massa-effect op de Tectal plaat presenteren die tot compressie van het superieure syndroom van colliculi en Parinaud leiden. Als het cerebrale aquaduct wordt gecomprimeerd, kunnen ze ook leiden tot obstructieve hydrocephalus. Zelden, bloeding in een pijnappelklier cyste kan snelle expansie en zogenaamde pijnappelklier apoplexie veroorzaken.,
pathologie
pineale cysten bestaan uit drie concentrische lagen:
- binnenste laag: fijn fibrillair gliaweefsel dat vaak hemosiderine
- middelste laag: pineale parenchym met of zonder calcificatie
- buitenste laag: dun vezelig bindweefsel
aangezien deze het vaakst worden waargenomen bij jonge vrouwen, wordt gesuggereerd dat hormonale veranderingen een rol spelen in hun formatie. Naarmate deze vrouwen ouder worden de cyste in eerste instantie vergroot en dan krimpt. Bij mannetjes blijven ze meestal stabiel in de loop van de tijd.,
de cyste bevat doorgaans proteïneachtige vloeistof die, als gevolg daarvan, geen CSF volgt op beeldvorming. Interne bloeding kan ook aanwezig zijn.
zoals het geval is met de rest van de pijnappelklier, hebben de wanden van pijnappelcysten geen goed gevormde bloed-hersenbarrière, en kunnen als zodanig levendig worden versterkt met contrast 5.
Radiografische kenmerken
CT
goed omschreven vloeistofdichtheidslaesies met dunne verkalking van de rand waargenomen in ~25% 3. Dunne, gladde perifere verbetering wordt ook vaak gezien. De inwendige cerebrale aderen zijn verhoogd en verdeeld door de cyste.,ncement is meestal dun (<2 mm), glad en beperkt tot de rand (voltooid of incompleet)
Behandeling en prognose
In bijna alle gevallen is geen behandeling nodig is, en in de meeste gevallen, op voorwaarde dat de cyste is klein, geen beeldvorming follow-up nodig is.,
in een onderzoek met 32 patiënten met pijnappelkliercyste, gevolgd van 6 maanden tot 9 jaar, werd vergroting van de cyste gevonden bij slechts 3 patiënten, waarbij 75% gelijk bleef en de rest kleiner werd. De auteurs concludeerden dat cysten met typische kenmerken klinisch kunnen worden gevolgd, eerder dan met weergave 2.
wanneer cysten groter zijn dan 10-12 mm in diameter, kan follow-up beeldvorming noodzakelijk zijn, omdat een cystisch pineocytoma vergelijkbaar kan lijken.,
differentiële diagnose
helaas is het, vooral in het kader van nodulaire versterking of onvolledige beeldvorming, niet mogelijk om een cystisch pineocytoom te onderscheiden van een pineale cyste bij beeldvorming alleen, hoewel als een grondige beeldvorming wordt uitgevoerd, de meeste gevallen kunnen worden opgelost 5. Als een cyste groter is dan 10-12 mm zouden velen pleiten voor follow-up om stabiliteit na verloop van tijd te garanderen, hoewel dit omstreden is.,
daarnaast zijn er verschillende andere neoplasmata die in het pijnappelgebied kunnen optreden, zoals kiemceltumoren (germinoom, embryonaal carcinoom, choriocarcinoom, teratoom), pineocytoma en metastasen. Deze tumoren kunnen cystische elementen bevatten en verscheidene zijn hoogst kwaadaardig, makend de follow-up van een grote of atypische cyste noodzakelijk.,
De differentiële dus ook:
- de pijnappelklier parenchymale tumoren:
- pineocytoma
- de pijnappelklier parenchymale tumor met intermediaire differentiatie
- papillaire tumor van de pijnappelklier regio
- epidermoid cyste
- arachnoidea cyste: deze zijn meestal posterieur van de pijnappelklier
- kiemceltumoren:
- germinoma
- embryonaal carcinoom
- choriocarcinoma
- teratoom
- cerebrale metastasen
- ader van Galen aneurysma 7
Voor een complete lijst, zie de pijnappelklier massa-artikel.