US Pharm. 2010; 35 (11): HS-22-HS-24.
om gezonde rode bloedcellen te maken, moet het menselijk lichaam voldoende ijzer hebben. De meest voorkomende oorzaak van bloedarmoede in de Verenigde Staten is ijzertekort, die wordt opgelost door het eten van ijzer in een gezond dieet, het nemen van ijzer pillen, en, in ernstige gevallen, het ontvangen van ijzer injecties. Om te bepalen of een patiënt in aanmerking komt voor ijzerinjecties, zal een arts de patiënt onderzoeken om de huidige symptomen, medische geschiedenis en eventuele huidige behandelingen te bepalen die patiënten krijgen voor ijzer
deficiëntie of bloedarmoede.,
ijzer in de rode bloedcellen is nodig om zuurstof naar de spieren en organen te verplaatsen. Zonder een ruime en gestage toevoer van ijzer in het dieet, echter, ijzertekort en, in sommige gevallen, ijzertekort bloedarmoede, kan ontwikkelen. Deze voorwaarden kunnen een persoon er bleek uitzien en zich moe, zwak of duizelig voelen. Als deze symptomen gerelateerd zijn aan bloedarmoede, het eten van een goed dieet met inbegrip van vlees, groene bladgroenten, en ijzer-versterkte granen kan het probleem op te lossen. In sommige gevallen kan het lichaam niet goed absorberen ijzer of kan veel meer ijzer nodig om voldoende rode bloedcellen te maken., Dat betekent dat de patiënt extra ijzer moet ontvangen, hetzij als een ijzerpil die oraal wordt ingenomen of als een ijzerinjectie. Patiënten die zwanger zijn hebben waarschijnlijk een soort ijzersuppletie nodig.1
bloed Ijzertesten
Serumtransferrinetest: deze test meet het bloed ijzergehalte op basis van serumtransferrine, een eiwit in het bloedplasma. De normale ijzerwaarden in serum zijn weergegeven in Tabel 1. Ijzerspiegels in serum worden verlaagd in ijzerdeficiëntie bloedarmoede, chronisch bloedverlies, schildklierdeficiëntie, chronisch zware menstruatie, late zwangerschap en bepaalde chronische ziekten (bijv.,, artritis). Bepaalde medicijnen kunnen ook leiden tot verminderde ijzer niveaus, zoals ACTH, colchicine, deferoxamine, methicilline, en testosteron.2,3
Ijzerspiegels in serum worden verhoogd door meervoudige bloedtransfusies en intramusculaire (IM) ijzerinjecties. Ook, serum ijzer niveaus worden verhoogd in acute leukemie, thalassemie, hemochromatose, ernstige hepatitis, loodvergiftiging, en nierziekte., Medicijnen en stoffen die verhoogde ijzerniveaus kunnen veroorzaken omvatten chlooramfenicol, oestrogeenpreparaten, ijzersupplementen, alcoholische dranken, methyldopa en anticonceptiepillen.2,3 ijzerniveaus boven 350-500 mcg/dL worden als toxisch beschouwd; niveaus boven 1.000 mcg / dL wijzen op ernstige ijzervergiftiging.
ferritinetest: deze test meet het gehalte aan een eiwit in het bloed dat ijzer opslaat voor later gebruik door het lichaam. Dieetijzersupplementen kunnen de ferritinespiegels verhogen., Bovendien kunnen sommige ziekten die de ijzeropslag van het lichaam niet direct beïnvloeden, kunstmatig hoge ferritinespiegels veroorzaken. Deze wanorde omvat besmettingen, kanker in het late stadium, lymfomen, en strenge ontstekingen. Alcoholisten hebben vaak een hoog ferritinegehalte. Normale ferritinewaarden zijn als volgt: volwassen mannen, 20-300 ng/mL; volwassen vrouwen, 20-120 ng/mL; Kinderen (1 maand oud), 200-600 ng/mL; kinderen (2-5 maanden oud), 50-200 ng/mL; kinderen (6 maanden-15 jaar oud), 7-140 ng/mL; pasgeborenen, 25-200 ng / mL.,3
totaal ijzerbindend vermogen (TIBC): deze test meet de hoeveelheid ijzer die het bloed zou dragen als de transferrine volledig verzadigd was. Aangezien transferrine door de lever wordt aangemaakt, kan de TIBC-test worden gebruikt om de leverfunctie en voeding te controleren. De normale TIBC-waarden zijn als volgt: volwassen mannen, 300-400 mcg/dL; volwassen vrouwen, 300-450 mcg / dL. De transferrinetest is een directe meting van transferrine in het bloed. Het verzadigingsniveau van de transferrine kan worden berekend door het serumijzergehalte te delen door het TIBC., Normale transferrinewaarden zijn als volgt: volwassen mannen, 200-400 mg/dL; volwassen vrouwen, 200-400 mg/dL; kinderen, 203-360 mg/dL; pasgeborenen, 130-275 mg / dL. Normale transferrinesaturatiewaarden liggen tussen 30% en 40%.3
kandidaten voor parenteraal ijzer
injecteerbare ijzers kunnen worden gegeven aan patiënten met extreem lage ijzerspiegels of die een grote hoeveelheid bloed hebben verloren. Omdat ijzer door injectie niet door de darmen hoeft te worden opgenomen, wordt het rechtstreeks naar de bloedsomloop gebracht en kan het helpen om sneller rode bloedcellen op te bouwen dan oraal ijzer.,De volgende patiënten komen in aanmerking voor een injecteerbare ijzerbehandeling: patiënten die Epogen of Procrit (erythropoëtinetherapie) krijgen; patiënten die oraal ijzer niet verdroegen of bij wie aanvullend ijzer niet effectief was; en patiënten met significant bloedverlies.
voor patiënten met bloedarmoede die de geneesmiddelen Epogen of Procrit krijgen, zijn ijzerinjecties nodig om ervoor te zorgen dat het lichaam een ruime en constante toevoer van ijzer heeft. Wanneer patiënten erytropoëtine krijgen, bouwen ze rode bloedcellen op, wat de behoefte aan ijzer verhoogt., Om aan de toegenomen vraag te voldoen, moeten patiënten ijzer in het bloed hebben.
patiënten die deze geneesmiddelen het vaakst krijgen om de aanmaak van rode bloedcellen te stimuleren, zijn diegenen die bloedarmoede hebben veroorzaakt door chemotherapie bij kanker, nierfalen of geneesmiddelen die gebruikt worden om AIDS te behandelen, of die een operatie moeten ondergaan. Sommige oudere patiënten of patiënten met inflammatoire darmziekte of reumatoïde artritis kunnen ook baat hebben bij ijzerinjecties.,4
typen parenterale ijzers
Ijzerinjecties worden ofwel rechtstreeks in de bloedstroom via een I.V. – lijn ofwel in de spier toegediend. In tegenstelling tot orale supplementen, ijzer injecties moeten worden toegediend door een opgeleide professional in een kliniek of ziekenhuis.
Er zijn verschillende soorten oplossingen die ijzer bevatten en die in de bloedsomloop of spier kunnen worden geïnjecteerd om het ijzergehalte in het lichaam te verhogen., Het juiste type, de juiste hoeveelheid en de juiste frequentie van ijzerinjecties worden voor elke individuele patiënt bepaald op basis van de ernst van het ijzerdeficiëntie en het vermogen om de behandeling te verdragen. Ijzerinjecties bestaan uit vier belangrijke typen: ijzer sucrose, ijzerdextraan, natriumijzer gluconaat en ferumoxytol.,
ijzer Sucrose (Venofer): deze vorm (elementair ijzer 20 mg / mL) wordt gebruikt bij de behandeling van anemie door ijzerdeficiëntie bij chronisch nierfalen, bij patiënten die niet afhankelijk zijn van dialyse (met of zonder erythropoëtinetherapie) en bij patiënten die afhankelijk zijn van dialyse en een erythropoëtinetherapie krijgen. Bij I.V. is het minder waarschijnlijk dat ijzer sucrose een allergische reactie veroorzaakt, maar kan niet in grote doses worden gegeven. Het wordt normaal toegediend in een reeks kleinere doses over een periode van dagen of weken., Doses uitgedrukt in mg elementair ijzer en productetikettering wijzen niet op de noodzaak van een testdosis bij productnaïeve patiënten.5
Ijzerdextran: de vorm INFed (elementair ijzer, 50 mg/mL, laagmoleculair ijzer) wordt zowel IV als IM gegeven, terwijl de vorm Dexferrum (elementair ijzer, 50 mg/mL, hoogmoleculair ijzerdextran) alleen IV wordt gegeven en langzaam wordt toegediend. Dexferrum kan in één grote dosis worden toegediend; een klein percentage van de patiënten is echter allergisch voor deze vorm van ijzeroplossing en kan mogelijk geen grote doses of doses van welke omvang dan ook verdragen., Een allergische reactie kan ertoe leiden dat patiënten anafylaxie, een anafylactische reactie ervaren, of zelfs de dood veroorzaken (zoals later beschreven in de rubriek over bijwerkingen). Normaal gesproken wordt eerst een kleine testdosis gegeven om te bepalen of de patiënt allergisch is voor deze vorm van ijzeroplossing. Zowel de test-als de volledige dosis moeten altijd door een beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg worden gegeven.6 dosering is als volgt: dosis ( mL) = 0,0442 (gewenste hemoglobine minus waargenomen Hgb) × LBW + (0,26 × LBW).
Natriumijzer gluconaat (Ferrlecit): dit injecteerbare ijzer (elementair ijzer 62.,5 mg / 5 mL) wordt gebruikt voor de aanvulling van het totale ijzergehalte in het lichaam bij patiënten met bloedarmoede door ijzerdeficiëntie die hemodialyse ondergaan in combinatie met erythropoëtinetherapie. De dosis is 125 mg elementair ijzer per 10 mL (hetzij door IV-infusie, hetzij door langzame IV-injectie). De meeste patiënten hebben een cumulatieve dosis van 1 g elementair ijzer nodig gedurende ongeveer acht opeenvolgende dialysebehandelingen om een gunstige respons te bereiken. Deze dosis wordt gewoonlijk toegediend in een reeks kleinere doses over een periode van dagen of weken., Doses uitgedrukt in mg elementair ijzer en productetikettering wijzen niet op de noodzaak van een testdosis bij productnaïeve patiënten.7
Ferumoxytol (Feraheme): deze vorm (elementair ijzer 30 mg / mL) wordt I.V. toegediend en wordt snel toegediend. Deze ijzeroplossing kan worden gegeven in doses van dezelfde grootte als ijzerdextran en kan ook veilig worden geïnjecteerd over een kortere periode. In het algemeen worden twee doses aan patiënten gegeven, met de tweede dosis in 3 tot 8 dagen. Deze nieuwe vorm van ijzer injectie werd onlangs goedgekeurd door de FDA., Dosis is als volgt, voor ijzer-deficiëntie anemie bij chronische nierziekte-IV: 510 mg (17 mL) als een enkele dosis, gevolgd door een tweede 510-mg dosis 3 tot 8 dagen na de eerste dosis. De aanbevolen dosis kan opnieuw worden toegediend bij patiënten met aanhoudende of terugkerende bloedarmoede door ijzertekort.8 (voor een uitleg van Feraheme, bezoek www.feraheme.com/about/mechanism.html.)
bijwerkingen veroorzaakt door Ijzerinjecties
enkele van de bijwerkingen zijn blozen, hoofdpijn, spier-en gewrichtspijn, duizeligheid, misselijkheid, huiduitslag, pijn en ontsteking op de injectieplaats, koorts of rillingen., Sommige patiënten kunnen ook een daling van de bloeddruk ervaren. Bijwerkingen kunnen optreden terwijl de patiënten de injectie krijgen of na voltooiing van de injectie.
een zeer klein percentage van de patiënten die allergisch zijn voor ijzerdextran kan anafylaxie of een anafylactische shock ervaren. Anaphylaxis zal gewoonlijk leiden tot bijenkorven die jeuken en gespoeld of bleke huid, en kan een vernauwing van de luchtweg omvatten, het zwellen van de tong of keel, een zwakke en snelle impuls, misselijkheid, het braken, diarree, duizeligheid, of het flauwvallen., Deze ernstige allergische reacties moeten onmiddellijk in de eerste hulp of het ziekenhuis worden behandeld. Indien onbehandeld, kan anafylaxie leiden tot bewusteloosheid of de dood.
omgaan met Ijzerdoses
zodra de patiënt met de behandeling is begonnen, moeten artsen nauwkeurig controleren hoe het lichaam reageert op de ijzerinjecties. Dit betekent dat ze regelmatig de ijzerspiegels van een patiënt en Hbg-spiegels zullen meten om te meten hoeveel ijzer met succes wordt opgenomen in de rode bloedcellen van de patiënt, vooral tijdens de zwangerschap., Afhankelijk van de status van ijzerspiegels, kan het nodig zijn dat een beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg de hoeveelheid oplossing die door de patiënt wordt ontvangen, verhoogt of verlaagt en het aantal doses per week of maand verhoogt of verlaagt.9
orale ijzerzouten en hun elementair ijzer
van de drie ferrozouten heeft het fumaraat het hoogste elementair ijzer. Een 325-mg ferrofumaraat heeft 108 mg ijzer; een 325-mg ferrosulfaat heeft 65 mg ijzer; en een 325-mg ferrogluconaat heeft 35 mg ijzer.
deze ijzerzouten kunnen enkele bijwerkingen veroorzaken, zoals maagklachten en constipatie of donkergekleurde ontlasting., Als de patiënt niet in staat is om orale ijzersupplementen in te nemen of als de supplementen het ijzergehalte niet effectief verhogen, kan de arts ervoor kiezen om een van de bovenstaande ijzerinjecties te geven. Er wordt gemeld dat vitamine C de absorptie van supplementaire ijzers zal verhogen.