Epidermale inclusiecyste van de borst: een literatuurstudie

Inleiding

een epidermale inclusiecyste (EIC) van de borst is een aandoening die zich ontwikkelt als gevolg van de proliferatie en implantatie van epidermale elementen binnen een afgebakende ruimte in de dermis (1). De groei van Eicocultured door de accumulatie van epithelial en keratineusdebris, en het wordt gevormd door de opneming van keratinizing squamousepitheel binnen de dermis, resulterend in een gelamineerd-Keratin gevulde cyste (2).,Historisch gezien zijn EIC ‘ s aangeduid met een aantal verschillende termen, waaronder folliculaire infundibulaire cysten, epidermalcysten en epidermoïde cysten. EIC ‘ s kunnen overal in het lichaam voorkomen,hoewel ze het meest voorkomen op het gezicht, romp, nek,ledematen en hoofdhuid (1). EICsrarely ontwikkelen in de borstdevelops in de borst, het presenteert een klomp die voornamelijk is gelokaliseerd in de periareolaire Regio(3). Het belang van deze benignlesie ligt in het onderscheid tussen andere niet-neoplastische enneoplastische borstlaesies (2).,Bovendien is een verband tussen EIC en plaveiselcelcarcinoom gemeld (4). De incidentie van maligne potentieel is zeer variabel (0,045–19,0%) en de werkelijke incidentie blijft onzeker (5).

Het doel van het huidige literatuuronderzoek, met de vermelding van een individueel geval dat in deze studie wordt gerapporteerd, is de incidentie, het demografische voorkomen, de verschillen tussen rassen, de klinische kenmerken, de pathologie, de diagnostiek en de behandelingsopties van deze ziekte te identificeren en te bespreken.,

materialen en methoden

literatuuronderzoek

De literatuuronderzoek betrof het gebruik van de Scopus(www.scopus.com), Embase (www.embase.com) en Medline (www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed) databases duringSeptember 2014. Ook werd handmatig gezocht naar referentielijsten van de relevante studies en eerdere reviews. Er werden geen taalbeperkingen toegepast. De primaire zoekterm werd geleidvoor elke combinatie van de woorden epidermale inclusie cyste Borst.,Er werden Studies opgenomen indien deze voldoende informatie bevatten over symptomen, EIC-kenmerken (omvang en locatie) en het type uitgevoerde procedures. In het geval van dubbele publicaties werd de meest recente en volledige studie opgenomen.Studies die betrekking hadden op andere locaties dan de borst werden uitgesloten.

Data extractie

twee onafhankelijke beoordelaars extraheerden gegevens uit elke studie met behulp van een vooraf gedefinieerde databasevorm, wat resulteerde in een overeenkomst tussen hoge interobservers., De informatie omvatte de namen van de auteurs, de titel van de studie, het tijdschrift waarin de studie werd gepubliceerd, het land en het jaar van de studie, de demografische gegevens van de patiënten, anamnestische informatie, de gebruikte diagnostische instrumenten,de pathologie van de ziekte en de uitgevoerde behandeling.

Na voltooiing van de extractie van gegevens uit de opgenomen studies bespraken de twee onafhankelijke beoordelaars de resultaten van de verzamelde gegevens en, indien er discrepanties waren, werd in onderlinge overeenstemming een consensus bereikt over de nauwkeurigheid van de gegevens.,

statistische analyse

de gegevens werden ingevoerd in een computer spreadsheet en statistisch geanalyseerd met behulp van SPSS-software,versie 21.0 (IBM SPSS, Armonk, NY, USA). De gegevens werden uitgedrukt als de gemiddelde ± standaardafwijking. Vergelijkingen tussen groepen werden getest met Pearson ’s χ2 test, ofwel met behulp van Yates’ correction of Fisher ’s exact test indien van toepassing voor categorisch variables, en Student’ S T-test voor continue variabelen., De associatie tussen tumorgrootte (cut-off bij 4 cm) en malignanttransformatie werd geanalyseerd en berekend met behulp van de Spearman ‘ srank correlatiecoëfficiënt methode. De r-waarde wordt gerapporteerd voor alle lineaire regressies. P<0,05 werd beschouwd als een statistisch significant verschil.

resultaten

onderzoeksgegevens

De zoekopdracht identificeerde 35 studies (1-35),waarin het klinische verloop werd beschreven van 91 patiënten met EIC van de borst., Na een literatuuronderzoek werden 8 onderzoeken met 10 patiënten uitgesloten, aangezien de volledige onderzoeken niet konden worden gevonden of slechts gedeeltelijke gegevens beschikbaar waren (28-35). De resterende studies voldeden aan de inclusiecriteria. Er werden in totaal 81 patiëntengevallen opgevraagd, waaraan een individueel geval werd toegevoegd dat in de onderhavige studie werd gerapporteerd, waardoor het definitieve totaal van 82 gevallen voor deze analyse beschikbaar was.,

casusrapport

een 70-jarige vrouw werd in juni 2013 doorverwezen naar de afdeling Chirurgie, Policlinico Umberto I (Rome, Italië) vanwege een pijnlijke en snelgroeiende voelbare massa in de linkerborst. De medische geschiedenis van de patiënt was opmerkelijk als gevolg van eerdere Addictieve Borst plastische chirurgie en daaropvolgende implantaatverwijdering als gevolg van breuk. Lichamelijk onderzoek identificeerde een ronde, stevige lesiondie niet-hecht aan de bovenliggende huid in de onderste bovenlaag van de linkerborst. Ultrasonografie vertoonde een solide, heterogeen hypoechoã sche, goed omschreven massameting3, 1×3,0 cm., Een excisionele biopsie werd uitgevoerd met een ellips vanskin. Pathologisch onderzoek van de massa gedetecteerde Borst lobulenen EIC (Fig. 1). De patiënt verstrekte schriftelijke geïnformeerde toestemming.

Demografie

van de 82 patiënten waren er 60 vrouwen (73%) en 8 mannen (10%), terwijl in 14 gevallen (17%) het geslacht niet gespecificeerd was.De gemiddelde leeftijd bij presentatie was 48±14 jaar (mediaan 47 jaar;spreiding 20-85 jaar). EIC werd in de meerderheid van de gevallen vastgesteld bij de Aziatische en Kaukasische populaties (respectievelijk 28 en 22 gevallen)., De rechterzijde werd beïnvloed bij 24 patiënten (29%) en de linkerzijde bij 32 (39%). Van de 68 patiënten van wie de informatie werd ingetrokken, hadden er 11 (13%) een voorafgaande cosmetische borstoperatie ondergaan en 7 (19%) eerder een trauma opgelopen. Noch een familiegeschiedenis van borstziekte of eerdere/huidige hormonale medicatie werd opgemerkt. Bovendien werd geen aanleg waargenomen om EIC van thebreast te ontwikkelen bij orale oestroprogestinische therapie orgenetische patronen., Er waren geen specifieke gegevens beschikbaar met betrekking tot gewicht, bodymass-index en biochemische tests, en er waren geen patiëntengerelateerde EIC op andere lichaamslocaties. De postoperatieve cursus was rustig. De patiënt bleef in leven zonder tekenen of symptomen van recidief na een follow-up van 27 maanden.

klinische presentatie

tumorkenmerken

bij presentatie was de gemiddelde tumorgrootte 4±3 cm(mediaan, 3 cm; bereik, 1-10 cm). De gemiddelde groeiperiode van de volle massa was 25±42 maanden (mediaan, 12 maanden; bereik, 1–264 maanden).,

diagnostische instrumenten

Ultrasonografische beeldvorming, mammografie, cytologie van de fijnneedleaspiratie (FNAC) en FNA-biopsie (FNAB) waren de diagnostische instrumenten die alleen of in samenhang werden gebruikt om de aanwezigheid van een EIC van de borst te onderzoeken. In totaal werden 22 patiënten bestudeerd met behulp van ultrasonografische beeldvorming en vertoonden ze een solide, goed omschreven en complexe, of heterogene verschijning. Met name, een ui-ring verschijning, met afwisselend concentric hyperechoic en hypoechoic Ringen werd waargenomen bij 3 patiënten, en bij 1 patiënt, dit strekte zich ook uit in de dermis.,Ultrasonografische beeldvorming bleek consistent accurate diagnose te bieden.

in totaal 24 patiënten ondergingen een mammografie,die bij 19 patiënten een goed omschreven massa liet zien met een homogene verhoogde dichtheid. In 5 gevallen was deammografie echter misleidend. Magnetic resonance imaging werd uitgevoerd bij 2 patiënten en toonde een vloeistof-achtig signaal met variabele low-signal componenten op T2-gewogen beelden, en aperiferale rim enhancement op gadolinium-versterkte beelden. FNAC presteerde bij 21 patiënten en FNAB bij 17., In respectievelijk 15 (71%) en 11 (65%) gevallen werd een nauwkeurige diagnose gesteld. In 10 gevallen was het diagnostische stroomdiagram van de relevante onderzoeken niet beschikbaar.

pathologie

EIC van de borst was goedaardig bij 72 patiënten (88%) en was bij 10 patiënten(12%) omgezet in plaveiselcelcarcinoom. In 3 gevallen, werd de aangeboren ontwikkeling van een cyste secondaryto een belemmerd haarfollikel of porie getheoretiseerd., Terwijl in 11 gevallen, een verwonding aan de epidermis vervolgens resulterende infragments die diep in het borstweefsel worden geÃ mplanteerd washypothesized, en in 3 gevallen, EIC werd verondersteld te hebben ontwikkeld na plaveiselmetaplasie van normale zuilvormige cellen binnen adilated duct in gevallen van fibrocystic ziekte (1 geval), fibroadenoma(1 geval) of een phyllodes tumor (1 geval). Een significante correlatie tussen tumorgrootte en maligne transformatie werd waargenomen(P<0,01, r=0,459).

chirurgische excisie

chirurgische excisie van de massa werd uitgevoerd bij 70 patiënten (85%)., De overige patiënten ondergingen geen operatie.

Follow-up

bij een gemiddelde follow-uptijd van 53±62 maanden werden geen problemen gemeld die verband hielden met de operatie of het opnieuw optreden van de EIC van de borst. De overleving op lange termijn van patiënten met maligne transformatie van het EIC werd niet gerapporteerd.

discussie

ondanks de literatuur met overvloedige casereports en reviews, blijven er verscheidene zorgen bestaan over de incidentie, etiologie, diagnose en behandeling van EIC ‘ s., De huidige studie analyseerde de huidige internationale literatuur met als doel deze zeldzame gebeurtenis iets verder te begrijpen.

tot op heden heeft de internationale literatuur 90 gevallen gerapporteerd van patiënten die getroffen zijn door EIC van de breast.To het beste van onze kennis is dat het eerste histologisch gedefinieerde geval van EIC van de borst werd gerapporteerd in December 1900 in het JohnsHopkins Hospital (Baltimore, MD, USA) (5)., Uit de literatuur kan worden vastgesteld dat EIC van de borst typisch individuen in het vijfde levensdecade beÃ nvloedt, en mannetjes worden waargenomen om in een kleinprocent van gevallen (1-28) te worden beÃ nvloed. Dit type tumor is van nature langzaam groeiende. De spontane breuk van grote cysten werd opgemerkt in 10 gevallen, vrijgevend niet-absorbeerbare keratine, die als irriterend werkt en vervolgens leidt tot secundaire reacties van vreemde lichamen,granulomateuze reacties of abces vorming.,

een voorgeschiedenis van trauma of chirurgie lijkt in verband te worden gebracht met de ontwikkeling van deze goedaardige tumor, maar andere theorieën zijn gepostuleerd (1-28). Aunique pathogenese kan niet worden geconcludeerd, maar er wordt aangenomen dat,in de meerderheid van de gevallen, EIC van de borst aangeboren kan zijn,als gevolg van celnesten die blijven van specifieke cellen, met inbegrip van de embryonale borstkam. EIC van de borst kan zich ook ontwikkelenvan geblokkeerde haarfollikelen., Voorts kunnen de pilosebaceous structuren ontstoken worden, leidend tot een cystic reactie in thedermis, of door plaveiselmetaplasia van normale columnarcells binnen een verwijd kanaal in het geval van fibrocystic ziekte, orin fibroadenoma of phyllodes tumors worden gecreeerd.

lichamelijk onderzoek met betrekking tot de diagnose van EICis onbetrouwbaar (1-28). EIC van de borst verschijnt meestal als een gladde, ronde knobbeltje, waarvan de aard niet kan worden gedetecteerd door middel van deze methode., Ultrasonografische beeldvorming behaalt consistent een nauwkeurige diagnose(1,2,7–17,22,23,25,26),terwijl mammografie in 79% van de gemelde gevallen (6-12,15-17,21-27) nauwkeurigheid bereikte.Magnetic resonance imaging werd gebruikt in slechts 2 gevallen (16,25), maar het werd ook waargenomen om consistent EIC van de borst te identificeren. FNAC (2,8,16–19,25–27) en fnab (1,2,7,8,14,15,18,22,23,25) kunnen ook de diagnose helpen, maar deze methoden zijn minder betrouwbaar wanneer vergeleken met ultrasonografische weergave., De huidige literatuurreview toonde aan dat ultrasonografische beeldvorming het diagnostische instrument bij uitstek is om de nauwkeurige karakterisering van EIC ‘ s te bereiken.

tijdens het beoordelingsproces werd vastgesteld dat het verband tussen EIC van de borst en maligne tumoren 12% (5,27) was. Maligne transformatie verschijnt tecur vaker in EIC van de borst in tegenstelling tot EICaffecting andere lichaamsgebieden, en dit kan worden geassocieerd met thepathogenese van EIC van de borst van plaveiselmetaplasie van hetammary duct epitheel., Voorts werd een significante correlationbetween tumorgrootte en kwaadaardige transformatie geÃ dentificeerd.Daarom kan de aanwezigheid van een laesie van <1 cm gelokaliseerd in het borstparenchym worden onderscheiden van een grote fibroadenomaof phyllodes tumor, en zelfs van een maligne borstneoplasma met lichte kenmerken, waaronder mucineus carcinoom.

als de diagnose nauwkeurig is, vereisen asymptomatische kleine laesies (<2 cm diameter) geen treatment.An excisional biopsie is niet vereist als typische ultrasone bevindingen worden tentoongesteld., Echter, EIC ‘ s van de borst die groot en voelbaar zijn, en mogelijk het veroorzaken van de patiënt fysieke enpsychologische ongemak, zal chirurgische excisie door middel van een elliptische incisie vereisen. De verwijdering van de gehele cyste wand wordt aanbevolen voor pathologische analyse en om herhaling of kwaadaardige transformatie te voorkomen.

concluderend, EIC van de borst is een zeldzaamheid en de pathogenese blijft onbekend. Toekomstige studies moeten zich richten op de identificatie van de predisponerende factoren,waaronder hormoontherapie of genetische predispositie, die de ontwikkeling van deze ziekte kunnen beïnvloeden.,

	Lam SY, Kasthoorn JJ, Mun Ks en Rahmat K:epidermale inclusiecyste van de borst: een zeldzame goedaardige entiteit.Singapore Med J. 51: e191-e194. 2010.PubMed/NCBI
	Lee YA en Park SG: Giant sized epidermalinclusion cyste van de borst in eerste instantie nabootsen van een groot eiwitoom of phyllodes tumor. J Korean Surg Soc. 83:107–110.2012., Bekijk artikel: Google Scholar: PubMed/NCBI
	Singh M, Maheshwari B, Khurana N and JainS: epidermale inclusiecyste in breast: Is it so rare? J Cytol.29:169–172. 2012. Bekijk artikel: Google Scholar: PubMed/NCBI
	Cameron DS and Hilsinger RL Jr: Squamouscell carcinoma in an epidermal inclusion cyste: Case report.Otolaryngol Hoofd Nek Surg. 129: 141-143. 2003., Bekijk artikel: Google Scholar: PubMed/NCBI
	Menville JG: Simple dermoid cysten of thebreast. Ann Surg. 103: 49-56. 1936. Bekijk artikel: Google Scholar: PubMed/NCBI
	Chatterjee PK and Roy SN: Large epidermalcyst of breast simulating maligne growth. BMJ. 1:167–168. 1979.,Bekijk artikel: Google Scholar: PubMed/NCBI
	Kowand lm, Verhulst LA, Copeland CM andBose B: epidermale cyste van de borst. Can Med Assoc J. 131: 217-219.1984.PubMed/NCBI
	Chantra PK, Tang JT, Stanley TM andBassett LW: omschreven fibrocystische mastopathie met vorming van een epidermale cyste. AJR Am J Roentgenol. 163:831–832. 1994.,Bekijk artikel: Google Scholar: PubMed/NCBI
	Morris PC, Cawson JN and BalasubramaniamGS: epidermale cyste van de borst: detectie in een screeningprogramma. Australas Radiol. 43:12–15. 1999. Bekijk artikel: Google Scholar: PubMed/NCBI
	Appelbaum AH, Evans GF, Levy KR, AmirkhanRH and Schumpert TD: Mammographic appearances of male breastdisease. Radiografie. 19:559–568. 1999., Bekijk artikel: Google Scholar: PubMed/NCBI
	Günhan-Bilgen I, Bozkaya H, Ustün E andMemiş A: Male breast disease: Clinical, mammografic andultrasonographic features. EUR J Radiol. 43:246–255. 2002.Bekijk artikel: Google Scholar: PubMed/NCBI
Kwak JY, Park HL, Kim JY, Kim EK, ChungSY, Kwon TH, Hong HS and Oh KK: Imaging findings in a case ofepidermal inclusion cyste arising within the breast parenchym. Jclin Echografie., 32:141–143. 2004. Bekijk artikel : Google Scholar : PubMed/NCBI
	Celik V, Unal E, Aydogan F, Sunamak O,Kuşaslan R, Rasier R, Ilvan s, Yilmaz MH and Ferahman M: Epidermalinclusion cyste of the breast: Clinical, radiologische en pathologische correlatie. Borst J. 10: 572004., Bekijk artikel: Google Scholar: PubMed/NCBI
	Crystal P and Shaco-Levy R: Concentricrings within a breast mass on sonography: Lamelled keratine in anepidermal inclusion cyste. AJR Am J Roentgenol. 184 (Suppl): S47–S48.2005. Bekijk artikel: Google Scholar: PubMed/NCBI
Whang IY, Lee J, Kim JS, Kim KT en ShinOR: gescheurde epidermale inclusiecysten in het subareolaire gebied:Sonografische bevindingen in twee gevallen. Koreaanse J Radiol. 8:356–359.,2007. Bekijk artikel: Google Scholar: PubMed/NCBI
	Iglesias A, Arias M, Santiago P, RodríguezM, Mañas J en Saborido C: benigne breast laesies that simulatemalignancy: Magnetic resonance imaging with radiologic-pathologiccorrelation. Curr Probl Diagn Radiol. 36:66–82. 2007. Bekijk artikel: Google Scholar: PubMed/NCBI
	Taira N, Aogi K, Ohsumi s, Takashima s,Kawamura s en Nishimura R: epidermale inclusiecyste van de borst.,borstkanker. 14:434–437. 2007. Bekijk artikel: Google Scholar: PubMed/NCBI
	Herreros-Villaraviz M, Mallo-Alonso R,Santiago-Freijanes P and Díaz-Veiga MJ: Epidermal inclusion cystsof the breast. Borst J. 14: 599-600. 2008. Bekijk artikel: Google Scholar: PubMed/NCBI
	Handa u, Chhabra s and Mohan H: Epidermalinclusion cyste: Cytomorfologische kenmerken en differentiaaldiagnose. Diagn Cytopathol. 36:861–863. 2008., Bekijk artikel: Google Scholar: PubMed/NCBI
	Mote DG and Shukla AA: Epidermal inclusioncyst masquerading breast lump. Indian J Surg. 73: 458-459. 2011.Bekijk artikel: Google Scholar: PubMed/NCBI
	Chopra K, Folstein MK, Slezak S, SilvermanR, Singh D and Gastman BR: The VersaJet for breast-reductionsurgery: Operator beware. Eplasty. 12: e112012.,PubMed/NCBI
	Taskin F, Koseoglu K, Ozbas S, Erkus M andKaraman C: Sonografische kenmerken van histopathologisch goedaardige solidbreast laesies die zijn geclassificeerd als BI-RADS 4 onsonografie. J Clin Echografie. 40:261–265. 2012. Bekijk artikel: Google Scholar: PubMed/NCBI
	Schaverien MV, Malyon AD, Mallon EA andDoughty JC: epidermale inclusiecyste na autologe borstconstructie – een ongebruikelijke oorzaak van een borstklomp., Borst J. 20: 546-547. 2014. Bekijk artikel: Google Scholar: PubMed/NCBI
	Phukan JP, Sinha A, Pal s and Sinha R:Cytological diagnosis of epidermal inclusion cyste of breast: A rarebenign laesion. J Nat Sci Biol Med. 5:460–462. 2014. Bekijk artikel: Google Scholar: PubMed/NCBI
	Spinhoven M, Verslegers I, Van Goethem M,van de Vijver K, Biltjes I and Parizel PM: Diffusion restriction ina superficial breast laesion. JBR-BTR. 90:167–169., 2007.PubMed/NCBI
	Yamaguchi T, Ojima N, Hayashi M, KomatsuN, Hashimoto S en Koyama M: epidermale cyste van de borst behandeld door vacuümgeassisteerde biopsie. Int. 98: 65-69. 2013. Bekijk artikel: Google Scholar: PubMed/NCBI
	Suhani AL, Meena K, Ali s and Thomas s:plaveiselcelcarcinoom arising in epidermal inclusion cyste ofbreast: A diagnostic dilemma. Borst Dis. 35:25–27. 2015.,PubMed/NCBI
	Salm R: Massive epidermoid metaplasia withkeratin cyste formation in a giant fibro-adenoma of breast. J PatholBacteriol. 77:297–299. 1959. Bekijk artikel: Google Scholar: PubMed/NCBI
	Stephenson TJ and Cotton DW: Paget ‘ s disease in an epidermal cyste. Dermatologica. 174:186–190. 1987.,Bekijk artikel: Google Scholar: PubMed/NCBI
	Otto H and Breining H: goedaardige en kwaadaardige borsttumoren met plaveiselceldifferentiatie.Radiologe. 27:196–201. 1987.(In Het Duits). PubMed/NCBI
	Das DK, Junaid TA, Mathews SB, Ajrawi TG,Ahmed MS, Madda JP en Mirza K: fijne naald aspiratie cytologiediagnose van mannelijke borstlaesies. Een studie van 185 gevallen. Acta Cytol.39:870–876. 1995.,PubMed/NCBI
	Cooper RA en Ramamurthy L: Epidermalinclusiecysten in de mannelijke borst. Can Assoc Radiol J. 47: 92-93.1996.PubMed/NCBI
	Andersen WK, Rao BK en Bhawan J: Thehybride epidermoid en apocriene cyste. Een combinatie van apocrinehidrocystoma en epidermale inclusie cyste. Am J Dermatopathol.18:364–366. 1996., Bekijk artikel: Google Scholar: PubMed/NCBI
	Davies JD, Nonni A and D ‘ costa HF: Mammaryepidermoid inclusion cysten after wide-core naald biopsies.Histopathologie. 31:549–551. 1997. Bekijk artikel: Google Scholar: PubMed/NCBI
	Kapila K and Verma K: Fine needleaspiration cytology of epidermal inclusion cysten in the malebreast. Acta Cytol. 47:315–317. 2003.PubMed/NCBI

oncologische Letters