Oculaire allergie

bijgewerkt: September 2020
bijgewerkt: juni 2015
Oorspronkelijk geplaatst: juli 2004

bijgewerkt door:
Professor Connie Katelaris, MD, PhD
klinisch universitair hoofddocent, Dept. of Clinical Immunology and Allergy
Westmead Medical Centre
Westmead, Australië

Professor Pete Smith, MBBS, Bmedsci, PhD, FRA
Professor in de klinische geneeskunde
Griffith University and Bond University
Queensland, Australië

oorspronkelijke auteur:
Professor Connie Katelaris, MD, PhD
klinisch Associate Professor, Dept., of Clinical Immunology and Allergy
Westmead Medical Centre
Westmead, Australië

definitie

allergische conjunctivitis is een brede groep van allergische aandoeningen waarbij ontsteking van het bindvlies betrokken is. De gewone omstandigheden zijn mild en hebben geen invloed op het hoornvlies. De zeldzamere ziekten omvatten het hoornvlies en kunnen zicht-bedreigend zijn. Allergische conjunctivitis is een zeer gemeenschappelijke voorwaarde die met allergische rhinitis voorkomt en tot last van ziekte en QOL bijdraagt., Allergische conjunctivitis wordt vaak onder-herkend door zowel patiënten als artsen.

classificatie

niet-seizoensgebonden, IgE-gemedieerde allergische conjunctivitis (PAC)

deze vaak IgE-gemedieerde ziekten zijn gerelateerd aan seizoensgebonden of niet-seizoensgebonden allergenen. Ze worden gekenmerkt door symptomen van oculaire jeuk, water geven en roodheid, en tekenen van hyperemie en oedeem van de tarsale conjunctivale oppervlakken. Er is vaak een associatie met allergische rhinitis. SAC is intermitterend van aard, en, in gematigde gebieden, volgt blootstelling aan pollenallergenen in sensibiliseerde individuen., PAC is een milde, aanhoudende vorm van allergische conjunctivitis als gevolg van voortdurende blootstelling aan persistente allergenen zoals huisstofmijten.

Vernal keratoconjunctivitis (VKC)

Dit is een ernstige ontstekingsziekte die intermitterend of, minder vaak, persistent kan zijn. VKC wordt in ongeveer 60% van de gevallen geassocieerd met ige-afhankelijke overgevoeligheid. De symptomen zijn oculaire water geven, plakkerigheid van slijmafvoer, jeuk, en moeite met het openen van de ogen bij het ontwaken. Als het hoornvlies betrokken is, worden pijn, wazig zien en fotofobie ervaren., De symptomen zijn gigantische papillaire hyperplasie van de bovenste tarsale conjunctivale oppervlakken, erosie van het hoornvlies epitheel en ontsteking in de limbus.

atopische keratoconjunctivitis (AKC)

Dit is een ernstige ziekte die geassocieerd wordt met atopisch eczeem. De voorwaarde is levenslang, te beginnen in het derde van het vierde decennium. IgE-gemedieerde mechanismen kunnen hierbij betrokken zijn. De symptomen zijn eeuwigdurende oculaire jeuk, pijn, verminderd gezichtsvermogen en een gevoel van droogte., Tekenen zijn onder andere chronische lid marge infectie, chronische cicatrising conjunctivitis, eczeem van de oogleden, scheur afwijking, en progressieve littekens en vascularisatie van het hoornvlies.

Giant papillaire conjunctivitis (GPC)

deze ziekte, ook bekend als vreemd lichaam geassocieerde papillaire conjunctivitis, is het gevolg van trauma veroorzaakt door contactlensranden, oogprothesen of postoperatieve hechtingen. Het kan ook evolueren van spontane ooglid eversion resulterend in conjunctivale wrijving tegen het kussen, het zogenaamde floppy ooglid syndroom., Subtarsale papillen, niet altijd reusachtig groot (> 1mm), zijn het kenmerk van de ziekte. Er is geen bewijs dat over het algemeen ige-gevoelige personen een groter risico lopen om de ziekte te ontwikkelen. Het hoornvlies is zelden betrokken.

oorzaken

seizoensgebonden (intermitterende) IgE-gemedieerde allergische conjunctivitis

seizoensgebonden (intermitterende) allergische conjunctivitis wordt veroorzaakt door dezelfde allergenen die verantwoordelijk zijn voor intermitterende allergische rhinitis., Op het noordelijk halfrond zijn dit boompollen in April/mei, graspollen in juni/juli en schimmelsporen en onkruidpollen in juli/augustus.

overblijvende (persistente) IgE-gemedieerde allergische conjunctivitis

overblijvende (persistente) allergische conjunctivitis wordt veroorzaakt door huisstofmijten, schimmels en dierlijke allergenen, die het hele jaar door aanwezig kunnen zijn, hoewel de symptomen enige seizoensgebonden variatie vertonen. Op het zuidelijk halfrond kan het pollen seizoen het hele jaar door zijn, afhankelijk van de regio.,

Vernal keratoconjunctivitis

De meeste gevallen van VKC zijn intermitterend en kunnen tijdens het hoog pollenseizoen voorkomen, hoewel aanhoudende gevallen wel voorkomen in warme subtropische of woestijnklimaten. Gepubliceerde rapporten over de associatie met IgE-gemedieerde atopische ziekte variëren tussen 15% en 60%. Hoewel er een relatie is tussen de aandoening en positieve huidtesten, is de relatie niet noodzakelijk Causaal.,

atopische keratoconjunctivitis

AKC is een overblijvende ziekte die, wanneer geassocieerd met de IgE-gemedieerde subgroep van atopisch eczeem, kan worden verergerd door contact met specifieke allergenen zoals huisstofmijten, schimmelsporen en dierlijke huidschilfers.

Giant papillaire conjunctivitis

Giant papillaire Conjunctivitis treedt op in aanwezigheid van vreemde voorwerpen in het oog, zoals contactlenzen of oogprothesen. Papillen ontwikkelen zich op de bovenste tarsale conjunctiva langs de lijn van contact met de bron van mechanische trauma, bijvoorbeeld de lensrand., Het bovenste ooglid kan met elk knipoog van het oog worden getraumatiseerd, dat tussen 10.000 en 12.000 keer per dag voorkomt, en het gebied van trauma kan als ingang voor antigeen dienen mogelijk afgeleid van gewijzigde proteã nen of chemische producten in contactlensoplossingen, hoewel geen enkel veroorzakend allergeen in deze voorwaarde tot op heden is geÃ dentificeerd.,

diagnose van allergische Conjunctivitis

klinische voorgeschiedenis

typische symptomen
80% van de patiënten is jonger dan 30 jaar
sterke persoonlijke of familiegeschiedenis van IgE-gemedieerde ziekten
recidiverende intermitterende of persisterende symptomen

klinisch onderzoek en onderzoeken

verschijning van de everted (flipped)) ooglid. Dit kan worden uitgevoerd met behulp van een lang dun object, zoals een wattenstaafje, als een steunpunt aan de bovenkant van de tarsale plaat, terwijl de wimpers naar voren en omhoog worden getrokken.,i>

Differentiële diagnose van allergische conjunctivitis zijn

Atopische blefaritis
Bacteriële conjunctivitis
Chlamydial conjunctivitis
het Hoornvlies beschadiging of ulceratie
Droge ogen
Episcleritis
Epitheliale microcysts en vacuolen
Staphylococcus marginale keratitis
Oppervlakkige punctate keratitis
Strakke lens syndroom
Virale conjunctivitis of keratitis

Oculaire jeuk is een belangrijk symptoom van een allergische ziekte van het oog en in de afwezigheid van jeuk op een alternatieve diagnose moet worden vermoed.,

Epidemiologie

SAC

SAC kan alleen of als onderdeel van seizoensgebonden / intermitterende allergische rhinitis (hooikoorts) voorkomen. Zowel SAC als PAC zijn voornamelijk ziekten van jongvolwassenen, en er is een iets hogere prevalentie bij mannen.

VKC

VKC is een ziekte in de kindertijd en vroege adolescentie. Genetische factoren en atopische status kunnen betrokken zijn bij de ontwikkeling van de ziekte, hoewel veel patiënten geen familiale of persoonlijke geschiedenis van atopie hebben, en negatieve allergie diagnostische tests kunnen hebben., Aldus, als atopisch eczeem zou het een syndroom met allergische en niet-allergische subgroepen kunnen vertegenwoordigen. Mannetjes worden vaker getroffen dan vrouwtjes, met een verhouding van 3: 1. De ziekte begint meestal voor de leeftijd van 10 jaar en vervalt op het moment van de puberteit, hoewel de leeftijd van de getroffen personen varieert van 3 tot 25 jaar oud. VKC kan zich ontwikkelen tot atopische keratoconjunctivitis.

VKC komt vaker voor in warme klimaten en subtropische gebieden, met name het Middellandse Zeegebied, Centraal-Afrika, India en Zuid-Amerika. Het wordt ook gemeld in Australië, China, Japan en Noord-Amerika., De incidentie van de ziekte in koelere klimaten in Noord-Europa wordt verondersteld om migratie van vatbare individuen te weerspiegelen, en er wordt gedacht dat zowel genetische als omgevingsfactoren bijdragen aan de ontwikkeling van de ziekte.

AKC

AKC treedt voor het eerst op in de late tienerjaren of vroege twintiger jaren met een piekincidentie tussen de leeftijd van 30 – 50 jaar. Het komt vaker voor bij mannen en komt voor bij maximaal 25% van de patiënten met atopisch eczeem. Er is meestal een persoonlijke of familiegeschiedenis van atopische ziekte.,

GPC

GPC geassocieerd met het gebruik van contactlens weerspiegelt de leeftijd van contactlensdragers en komt dus zelden voor bij kinderen of ouderen. Echter wanneer geassocieerd met post-chirurgische mechanische trauma, zoals blootgestelde hechtingen, is het vaker in oudere leeftijdsgroepen. Er is geen geslacht overheersing.

preventie

allergeenvermijding kan leiden tot een significante verbetering van de symptomen van SAC en PAC., In GPC, kan het gebruik van wegwerp contactlenzen nuttig zijn als lensafzettingen symptomen veroorzaken, en het veranderen in dagelijks gebruik van wegwerplenzen kan de voorwaarde volledig elimineren.

behandeling

aanbevelingen voor de behandeling van seizoensgebonden, intermitterende en niet-seizoensgebonden, persistente allergische conjunctivitis zijn beschikbaar op het GLORIA-gedeelte van deze website. De behandeling van de zeldzamere, ernstigere vormen van allergische conjunctivitis vereist het gebruik van actuele corticosteroids en zou door een oogarts moeten worden beheerd., Langdurig gebruik van actuele steroïden in het oog kan leiden tot secundaire bacteriële infectie, intra-oculaire hypertensie, glaucoom en cataract, en dus regelmatige controle is essentieel.

topische ciclosporine oogdruppels zijn goedgekeurd voor gebruik in de VS voor chronisch droog oog syndroom, en wordt vaak gebruikt bij patiënten met ernstige VKC en AKC als steroïdsparend middel., Het volgende algoritme biedt een voorgestelde benadering voor de behandeling van allergische rhinitis en allergische conjunctivitis:

aanvullende referenties voor de behandeling van allergische conjunctivitis:

Abelson MB et al. Vooruitgang in farmacotherapie voor allergische conjunctivitis. Expert Opin. Pharmacother. (2015) 16(8):1219-1231

Calderon MA, Penagos M, Sheikh A, et al. Sublinguale immunotherapie voor allergische conjunctivitis: Cochrane systematische beoordeling en meta-analyse., Clin Exp Allergy 2011; 41:1263-72

Calderon MA, Alves B, Jacobson M, Hurwitz B, Sheikh a, Durham S. Allergen injection immunotherapy for seasonal allergic rhinitis. Cochrane Database Syst Rev. 2007; 1: CD001936

VKC

Cromones en andere mestcelstabilisatoren kunnen alleen of in aanvulling op topische steroïdentherapie worden voorgeschreven. Mucolytische druppels (acetylcisteine 5% of 10%) kunnen worden gebruikt om de symptomen veroorzaakt door abnormaal slijm onder controle.,

AKC

naast topische corticosteroïdtherapie kan behandeling van de geïnfecteerde lidmarges met topisch of systemisch antibioticum helpen om de symptomen te verminderen. Cromones en andere mestcelstabilisatoren kunnen van waarde zijn. Behandeling van ooglideczeem met steroïde zalven kan van waarde zijn. Voor oculaire betrokkenheid hebben gecontroleerde studies met topische 0,05% ciclosporine A veiligheid en verbetering van tekenen en symptomen aangetoond bij AKC in milde en refractaire gevallen

-Akpek EK, Dart JK, Watson s, et al. Een gerandomiseerde trial van topische cyclosporine 0.,05% in topische steroid-resistente atopische keratoconjunctivitis. Oogheelkunde.2004; 111:476 – 482.
-Daniell M, Constantinou M, Vu HT, Taylor HR. gerandomiseerde gecontroleerde studie van topische ciclosporine A in steroid afhankelijke allergische conjunctivitis. Br J Ophthal-mol 2006; 90: 461-464.

GPC

de conditie, pasvorm en reinigingsschema van contactlenzen of prothesen moeten worden herzien. Opticrom of soortgelijke geneesmiddelen kunnen indien nodig worden gebruikt. Topische steroïden mogen niet worden gebruikt voor contactlens dragers, maar kunnen worden gegeven voor prothese dragers, waar geen risico voor schade aan het oog kan optreden.