Written by Clay Smith

Spoon Feed
verminder bloedculturen, ditch procalcitonine, verminder anaërobe dekking voor aspiratie, geen empirische corticosteroïden, geen HCAP en knie ruk breedspectrum antibiotica – dit zijn enkele van de gemeenschap verworven longontsteking (Cap) updates sinds 2007. Lees meer.

Waarom is dit belangrijk?de laatste GLB-richtsnoeren zijn in 2007 gepubliceerd. Sindsdien is er veel veranderd., Deze richtlijn richt zich op volwassenen met Gemeenschap vs ziekenhuis-verworven longontsteking die niet hebben gereisd en die een normale immuunrespons hebben. Dit is een epische richtlijn en, als zodanig, is een vrij lange post. Het beantwoordt deze 16 belangrijke vragen. Laten we je op de hoogte brengen.

richtlijnen voor pneumonie laten me buiten adem

Vraag 1: moeten bij volwassenen met CAP gramkleuring en een cultuur van lagere respiratoire secreties worden verkregen op het moment van de diagnose?,

• niet bij poliklinische patiënten; alleen bij ernstige intramurale (of geïntubeerde) patiënten, bij aanvang van empirische anti-pseudomonale of MRSA-dekking, voorgeschiedenis van pseudomonas/MRSA of eerdere ziekenhuisopname in de afgelopen 90 dagen.

vraag 2: moeten bij volwassenen met CAP bloedculturen worden verkregen op het moment van de diagnose?,

• niet bij poliklinische of mildere intramurale patiënten; ja bij ernstige intramurale (of geïntubeerde) patiënten, bij aanvang van empirische anti-pseudomonale of MRSA-dekking, voorgeschiedenis van pseudomonas/MRSA of eerdere ziekenhuisopname in de afgelopen 90 dagen.

vraag 3: moeten bij volwassenen met CAP legionella-en pneumokokken-urinaire antigeentests worden uitgevoerd op het moment van de diagnose?

• geen pneumokokkenonderzoek tenzij ernstig; geen legionellaonderzoek tenzij een uitbraak, reis of ernstige ziekte.,

vraag 4: moet bij volwassenen met CAP een respiratoir monster op influenzavirus worden getest op het moment van de diagnose?

• Ja in tijden van hoge grieprevalentie, en zij bevelen aan een moleculaire test te gebruiken in plaats van een antigeentest.

vraag 5: moet bij volwassenen met CAP serumprocalcitonine plus klinische beoordeling versus klinische beoordeling alleen worden gebruikt om de start van een antibioticabehandeling te weigeren?,

• indien klinisch vermoed en radiografisch bevestigd, vergeet procalcitonine.

Vraag 6: moet een klinische voorspellingsregel voor prognose plus klinische beoordeling versus klinische beoordeling alleen worden gebruikt om de intramurale versus poliklinische behandellocatie voor volwassenen met CAP te bepalen?

• zij bevelen klinische beoordeling aan plus de pneumonie Severity Index, die de voorkeur heeft boven CURB-65.,

vraag 7: moet een klinische voorspellingsregel voor prognose plus klinische beoordeling versus klinische beoordeling alleen worden gebruikt om de intramurale algemene medische versus hogere niveaus van intramurale behandelingsintensiteit (ICU, step-down, of telemetrie-eenheid) voor volwassenen met CAP te bepalen?

• natuurlijk hebben hypotensie bij vasopressoren en geïntubeerde patiënten de IC nodig. Voor het overige bevelen zij klinische beoordeling aan plus de 2007 IDSA/ATS minor severity criteria.,

vraag 8: Welke antibiotica worden in de poliklinische setting aanbevolen voor empirische behandeling van CAP bij volwassenen?

• voorheen gezond met een laag risico op resistentie: amoxicilline 1 g driemaal daags; doxycycline 100 mg tweemaal daags; of azithromycine (macroliden uitgaande van een lage pneumokokkenresistentie in de gemeenschap, <25%).,

• met comorbide ziekten van hart, long, lever, nier, maligniteit of asplenie: amoxicilline/clavulanaat + macrolide of doxycycline; een andere optie is cepodoxime of cefuroxime + macrolide of doxycycline; of monotherapie met een respiratoir fluorochinolon. Zie gevaren van fluorochinolonen.

vraag 9: in de intramurale setting, welke antibiotica worden aanbevolen voor empirische behandeling van CAP bij volwassenen zonder risicofactoren voor MRSA en P. aeruginosa?,

• zie onderstaande tabel voor intramurale behandeling van CAP.

Vraag 10: moeten patiënten met vermoede aspiratiepneumonie in de intramurale setting extra anaërobe dekking krijgen naast de standaard empirische behandeling voor CAP?

• niet tenzij longabces of empyeem wordt vermoed

Vraag 11: moeten volwassenen met CAP en risicofactoren voor MRSA of P., aeruginosa worden behandeld met uitgebreide spectrum antibiotische therapie in plaats van standaard cap regimes?

• Healthcare associated pneumonia (HCAP) dient te worden gestaakt. Gebruik van bredere spectrum antibiotica voor veronderstelde HCAP niet verbeteren resultaten. Behandel alleen met antibiotica met een uitgebreid spectrum zoals hierboven beschreven als lokaal gevalideerde risicofactoren voor MRSA of pseudomonas aanwezig zijn.

Vraag 12: moeten volwassenen met CAP in de intramurale setting met corticosteroïden worden behandeld?,

• gebruik geen steroïden bij niet-ernstige, ernstige of influenza PNA. De literatuur is hierover heen en weer gegaan. Steroïden helpen waarschijnlijk niet.

Vraag 13: moet het behandelingsregime bij volwassenen met CAP die positief testen op influenza antivirale therapie omvatten?

• Ja, oseltamivir dient te worden gebruikt bij poliklinische of intrapatižnten met CAP die positief testen op influenza, ongeacht de duur van de ziekte.,

opdracht 14: moet het behandelingsschema bij volwassenen met CAP die positief testen op influenza antibacteriële therapie omvatten?

• Ja, bacteriële pneumonie kan samen met virale pneumonie voorkomen.

Vraag 15: Wat is de geschikte duur van de behandeling met antibiotica bij poliklinische en intramurale volwassenen met CAP die verbeteren?,

• antibiotica moeten worden voortgezet totdat de vitale functies zijn gestabiliseerd, de orale inname goed is, de mentale toestand normaal is en niet minder dan 5 dagen.

Opdracht 16: moeten bij volwassenen met CAP die verbeteren, vervolgfoto ‘ s van de borst worden gemaakt?

• als binnen 5-7 dagen verbetering optreedt, is dat niet nodig.