Wat is pudendale zenuw entrapment syndrome?
pudendale zenuw entrapment syndrome is een ongebruikelijke aandoening die het gevolg is van compressie van de pudendale zenuw (S2) en chronische pijn veroorzaakt op de zadelplekken: de perineale, perianale en genitale gebieden
Het is een vorm van vulvodynie (bij vrouwen). Het pudendale zenuw entrapment syndroom kan ook invloed hebben op mannen.
pudendaal zenuw entrapment syndrome wordt ook wel het Alcock syndroom genoemd.
wat zijn de oorzaken van het pudendale zenuw entrapment syndroom?,
pudendale zenuw entrapment syndrome wordt veroorzaakt door compressie van de pudendale zenuw wanneer deze het bekken verlaat of binnendringt in verschillende tunnels die ontstaan door aangrenzende spieren, pezen of benige en ligamenteuze weefsels.,
In deze toestand wordt de zenuw het vaakst gecomprimeerd op:
- De ruimte tussen sacrotubereuze en sacrospineuze ligamenten (~70% gevallen)
- binnen het pudendale kanaal van Alcock (~20% gevallen)
- terwijl de pudendale zenuw en zijn vertakkingen
- overal langs het verloop van de men vermoedt dat bij jonge fietsers veranderingen in de vorm en positie van de ischiale wervelkolom optreden., Dit maakt hen vatbaar voor pudendale zenuw beknelling in latere jaren vooral als ze blijven cyclus voor langere periodes.,
De meest voorkomende oorzaken van het pudendale zenuw entrapment syndrome zijn:
- herhaald mechanisch letsel (bijv. langdurig op fietszitjes zitten gedurende vele jaren of maanden)
- Trauma aan het bekkengebied, bijvoorbeeld tijdens de bevalling
- schade aan de zenuw tijdens chirurgische ingrepen in het bekken of perineale regio
- compressie door laesies of tumoren in het bekken
- enige oorzaak voor de ontwikkeling van perifere neuropathie (bijv. diabetes of vasculitis).,
Wat zijn de symptomen van het pudendale zenuw entrapment syndrome?
de symptomen van het pudendale zenuw entrapment syndroom zijn het gevolg van veranderingen in de zenuwfunctie en structurele veranderingen in de zenuw die het gevolg zijn van de mechanische effecten van compressie. Deze veranderingen veroorzaken neuropathische pijn of cutane dysesthesie in het perineum, genitale en anorectale gebieden.,
neuropathische pijn heeft vele manifestaties, meestal spontane of opgewekte brandende pijn (ook “dysesthesie” genoemd) met of zonder een component van ernstige lancinerende (plotselinge, ‘elektrische shock-achtige’) pijn., Andere manifestaties van” neuropathische pijn”omvatten een diepe pijn/sensatie, verhoogde waardering van een sensatie voor een fysieke stimulus (“hyperesthesie”), overdreven pijngevoel voor een bepaalde stimulus (“hyperalgesie”), pijngevoel dat optreedt bij stimulatie die normaal geen pijn veroorzaakt (“allodynie”) of een onaangename, overdreven langdurige pijnrespons (“hyperpathie”).
het karakteristieke kenmerk van het pudendale zenuw entrapment syndrome is een verergering van de symptomen bij het aannemen van een zittende positie, vaak na een korte zittingsduur., Symptomen worden meestal verlicht door te staan en zijn meestal afwezig bij het liggen of zitten op een toiletbril.
in sommige gevallen kunnen verschillende andere symptomen optreden, bijvoorbeeld: urinaire aarzeling (moeite met het starten van de urinestroom), frequentie (frequente noodzaak om te plassen), urgentie (plotseling gevoel om te plassen), constipatie/pijnlijke stoelgang, verminderd bewustzijn van ontlasting (het proces van het passeren van stoelgang), seksuele disfunctie, terugkerende gevoelloosheid van de penis en/of het scrotum (of vulva bij vrouwen) na langdurige cycli, veranderd gevoel van ejaculatie en impotentie bij mannen.,
chronische pudendale neuralgie wordt geassocieerd met gegeneraliseerde pijnsyndromen.
Hoe wordt het pudendale zenuw entrapment syndroom gediagnosticeerd?
pudendale zenuw entrapment syndrome is voornamelijk een klinische diagnose gebaseerd op:
- voorgeschiedenis
- karakteristieke symptomen en verzwarende of verlichtende factoren
- typische locatie van de symptomen.
De ‘huidroltest’ kan een nuttig klinisch teken zijn. In deze test wordt een dikke rol (of vouw) van de huid net onder en lateraal aan de anus geknepen en vervolgens naar voren gerold., Als pijn wordt opgewekt, dan suggereert dit dat de pudendale zenuw is gecomprimeerd.
Het is belangrijk om laesies in het bekken die de zenuw zouden kunnen comprimeren door een echografie, computertomografie (CT) scan of magnetic resonance imaging (MRI) uit te sluiten. Soms kunnen speciale zenuwstudies (elektrofysiologische studies) nuttig zijn. Lokale anesthetische zenuwblokken van de nervus pudendus kunnen in sommige gevallen helpen om de diagnose te bevestigen als de symptomen na een zenuwblokkade volledig verdwijnen.
Wat is de behandeling voor het pudendale zenuw entrapment syndrome?,
de aandoening kan op een aantal manieren vatbaar zijn voor behandeling. Algemene maatregelen kunnen zijn:
- vermijd langdurig zitten, met name bij fietsers die aan deze aandoening lijden.
- gebruik een schuimringkussen zodat er geen druk op het midden is tijdens het zitten
- vermijd overbelasting bij het plassen of het openen van de darmen
- bezoek een fysiotherapeut om ontspanningstechnieken voor de bekkenbodem te leren
verschillende medische behandelingen kunnen worden geprobeerd om neuropathische pijn te verlichten, waaronder zenuwstabilisatoren., Deze kunnen omvatten:
- tricyclische antidepressiva zoals amitriptyline
- anticonvulsiva zoals carbamazepine en natriumvalproaat
- Zenuwstabilisatoren zoals gabapentine en pregabaline.
wanneer medische behandelingen niet succesvol zijn in het verlichten van symptomen, kunnen chirurgische behandelingen worden geprobeerd. Chirurgische behandelingen omvatten lokale anesthetische zenuwblokken, botulinum toxine injecties om bekkenbodemspasmen te verlichten, injecties met corticosteroïden om zwelling en ontsteking te verminderen, en chirurgische decompressie van de pudendale zenuw.,
chirurgische decompressie van de zenuw kan variabel effectief zijn. Chirurgie kan niet volledig effectief zijn in alle gevallen om verschillende redenen, bijvoorbeeld onomkeerbare schade aan de zenuw als gevolg van de effecten van langdurige of ernstige zenuwcompressie, processen die onomkeerbare invloed zenuwfunctie (zoals langdurige slecht gecontroleerde diabetes mellitus), onvoldoende chirurgische decompressie, chirurgische decompressie van de onjuiste site, en chronische pijnsyndromen.