discussie
necrotiserende pneumonie is een ernstige complicatie van pneumonie. Sommige autoriteiten gebruiken de term “necrotiserende pneumonie” of “longgangreen”om pulmonale necrose met meerdere kleine abcessen (meestal < 2 cm) te onderscheiden van longabces (een grotere cavitaire laesie), maar deze vertegenwoordigen eigenlijk een continuüm van hetzelfde proces. Necrotiserende longontsteking impliceert necrose en liquefactie van longparenchym., Het heeft ernstige klinische manifestaties en wordt bevestigd door borstradiografie. Het vereist een langdurige behandeling met antibiotica.
anaëroben zijn de meest voorkomende oorzaak van pleuropulmonale infecties, waaronder necrotiserende pneumonie.3 Peptostreptococcus species, Bacteroides species, Fusobacterium species, en microaerofiele streptokokken zijn de gemeenschappelijkste ziekteverwekkers.,3 Er zijn sommige aërobe bacteriën die zelden longabces kunnen veroorzaken, met inbegrip van Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae (zelden), Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae, Actinomyces species, Nocardia species, en Gram-negatieve bacillen.4-8 voor zover wij weten, is longabces als gevolg van GCBHS zeer zeldzaam en is slechts tweemaal gemeld in het verleden.1,2
GCBHS zijn Gram-positieve facultatieve anaëroben die klein (< 0,5 mm) of groot (> 0 produceren.,5 mm) colonies on sheep blood agar and occasionally cause human infections. Traditionally, group C streptococci (GCS) include Streptococcus dysgalactiae subspecies dysgalactiae and subspecies equisimilis, Streptococcus equi subspecies equi and subspecies zooepidemicus, Streptococcus anginosus, Streptococcus constellatus subspecies pharyngis, and Streptococcus phocae.9 The small colony isolates are currently designated as Streptococcus milleri or Streptococcus anginosus group., Bij dieren wordt gedacht dat ze paardenwurgels, rundermastitis en varkensartritis veroorzaken; echter, GCBHS zijn zelden de oorzaak van longontsteking bij mensen.
GCBHS hebben meestal invloed op jonge, gezonde, immunocompetente volwassenen. In 9 goed beschreven gevallen van gchbs-pneumonie in de literatuur waren de patiënten allemaal jonger dan 40 jaar.1,10-17 ondanks de frequente aanwezigheid bij dieren, bevatten slechts incidentele meldingen van GCS-infecties bij mensen informatie over blootstelling aan dieren,18 Zoals bij onze patiënt, die elke blootstelling aan dieren ontkende., Vaak voorkomende onderliggende kenmerken van patiënten met GCS-infecties zijn leeftijd > 65 jaar, Mannelijk, onderliggende medische aandoeningen waaronder cardiovasculaire aandoeningen, diabetes mellitus, cirrose, chronisch alcoholisme, bot-en gewrichtsaandoeningen, dermatologische processen, een immuungecompromitteerde toestand en blootstelling aan dier of dierproduct.19,20 interessant, anders dan Mannelijk, onze patiënt had geen van de bovengenoemde risicofactoren.
klinisch, zoals in ons geval, vertonen patiënten hoge koorts, rillingen, keelpijn en hoesten., Deze patiënten worden vaak aanvankelijk gedacht om faryngitis of bronchitis te hebben en dienovereenkomstig worden behandeld.10,12-14,17 uiteindelijk als de ziekte vordert, ontwikkelen ze lobar pneumonie en pleurale effusie.1,10-17 ontwikkelen meestal ook bacteriëmie. Onze patiënt presenteerde zich op deze beschreven manier, en ontwikkelde uiteindelijk necrotiserende longontsteking en pleurale effusie., Het resultaat voor deze patiënten hangt af van een vroege diagnose en behandeling: van de 9 goed beschreven gevallen waarnaar eerder werd verwezen, stierven er 3 aan cardiorespiratoire arrestatie,12,13,15 en één had een fulminant verloop, waarbij pericarditis, mediastinitis, gedissemineerde intravasculaire coagulopathie en ARDS ontstonden.1 deze infecties reageren meestal goed op penicilline.
De meeste GCS-stammen vertonen in vitro gevoeligheid voor de penicillinen, vancomycine, erytromycine en de cefalosporinen.,Antimicrobiële tolerantie (gedefinieerd als een minimale bactericide concentratie 32 of meer maal hoger dan de minimale remmende concentratie ) bij GCS en groep G streptokokken (GGS) is gemeld voor penicilline en andere middelen.Slechts een paar klinische isolaten vertonen tolerantie voor vancomycine.22
aangezien de resultaten onduidelijk waren, onderzochten Zaoutis et al23 verder deze antibiotische gevoeligheidspatronen bij GCS en gg ‘ s geïsoleerd van patiënten met invasieve infecties (bijv. bacteriëmie en meningitis)., Hun bevindingen steunen het gebruik van penicilline G als antimicrobial agent van keus voor GCS besmettingen. Alle MICs waren minder dan 0,03 µg/mL en er werd geen tolerantie vastgesteld. Alle isolaten in het onderzoek waren gevoelig voor vancomycine (MICs variërend van 0,12 tot 0,5 µg/mL). Geen GCS-isolaten vertonen tolerantie. Aangezien er in de literatuur weinig meldingen zijn van GCS-isolaten die onderzocht zijn op vancomycine-tolerantie, is het belang van dit verschil tussen GCS en GGS onduidelijk., Deze bevindingen suggereren dat bij patiënten met invasieve GCS-infecties die niet met penicilline kunnen worden behandeld, de tolerantie voor andere antimicrobiële middelen, waaronder vancomycine, nauwlettend moet worden gecontroleerd.onze patiënt werd behandeld met clindamycine en aztreonam, omdat hij allergisch was voor penicilline. In gevallen van gecompliceerde pleurale effusie of ontwikkeling van empyema, is een thoracotomie vereist, en thoracotomie is vereist als gesloten thoraxdrainage faalt.,
GCBHS zijn een zeer zeldzame oorzaak van necrotiserende pneumonie en moeten worden overwogen bij de differentiële diagnose van causatieve organismen. Het is bijzonder moeilijk om een diagnose te stellen bij patiënten zonder comorbide ziekte en zonder voorgeschiedenis van blootstelling aan dieren. Het beà nvloedt gewoonlijk jonge mannetjes en heeft een fulminant verloop, met zeer hoge morbiditeit en mortaliteit; daarom zijn vroege identificatie, nauwgezette controle, en aangewezen antibiotische therapie sleutel tot overleving.