Divisie 13, slik-en slikstoornissen (dysfagie), erkent en ondersteunt al lang de noodzaak om de standaardisatie van dysfagiediëten te verbeteren op basis van wetenschappelijk onderbouwd onderzoek. De volgende artikelen geven meer informatie over het nationale Dysfagiedieet (NDD), dat veel belangstelling en discussie heeft gestimuleerd onder diëtisten en spraak-taalpathologen., SLPs droeg bij aan de ontwikkeling van het dieet, maar het werd niet officieel beoordeeld of goedgekeurd door ASHA.
-Paula A. Sullivan
coördinator, afdeling 13, slik-en slikstoornissen (dysfagie)
modificatie van de dieet-textuur voor dysfagiemanagement is een gangbare praktijk, maar een praktijk die openstaat voor grote variatie tussen clinici en de faciliteiten waarin ze werken., Eerder onderzoek heeft aangetoond dat clinici, met inbegrip van spraak-taal pathologen (SLPs), tonen significante variatie in de hoeveelheid verdikkingspoeder zij vinden dat nodig is om een vloeistof te mengen tot “nectar-Dikke” of “honing-dikke” consistentie.
Het National Dysfagia Diet (NDD), gepubliceerd in 2002 door de American Dietetic Association, heeft tot doel standaardterminologie en praktijktoepassingen van dieettextuurmodificatie in dysfagiemanagement vast te stellen., Hoewel de publicatie van gemeenschappelijke terminologie al lang had moeten plaatsvinden, moeten SLP ‘ s voorzichtig zijn bij de interpretatie en toepassing van de voorgestelde terminologie. Zoals de NDD stelt, ” verdere studie en peer-reviewed, wetenschappelijke gegevens zullen nodig zijn om echt kwantificeren van de beheersparameters rond de complexe diagnose van dysfagie.”
De NDD werd door consensus ontwikkeld door een panel van diëtisten, SLP ‘ s en een voedselwetenschapper. Het stelt de classificatie van voedingsmiddelen op basis van acht texturale eigenschappen, en verankeren voedingsmiddelen om punten langs continua vertegenwoordigen voor elke eigenschap., Vervolgens wordt een hiërarchie van voedingsniveaus voorgesteld, waarbij items op elk niveau worden opgenomen en uitgesloten op basis van een subjectieve vergelijking met deze ankervoeding. Er zijn vier gehalten aan halfvaste/vaste voedingsmiddelen voorgesteld in de NDD:
-
NDD niveau 1: dysfagie-gepureerd (homogeen, zeer samenhangend, pudding-achtig, waarvoor zeer weinig kauwvermogen vereist is).
-
NDD niveau 2: dysfagie-Mechanisch veranderd (samenhangend, vochtig, halfvast voedsel, waarvoor wat kauwen nodig is).
-
NDD niveau 3: dysfagie-gevorderd (zacht voedsel dat meer kauwvermogen vereist).,
-
regelmatig (alle levensmiddelen toegestaan).
De NDD meldt dat meer dan 100 verschillende voedingsmiddelen werden geanalyseerd met behulp van een instrumentele textuuranalysator. In dit eerste ontwerp zijn echter geen gegevens of uitleg verstrekt over de procedures en analyses die tot de “anker” voedselschaal hebben geleid.
Vier vaak gebruikte termen werden gekozen om niveaus van vloeibare viscositeit (d.w.z. dikte of weerstand tegen stroming) in de NDD te etiketteren; de NDD Task Force erkent echter dat deze bereiken “een gezonde benadering” en “een katalysator voor meer onderzoek zijn.,”
De NDD speculeert verder dat een severity outcome scale, zoals de dysfagie Outcome and Severity Scale (DOSS) nuttig kan zijn om “de dysfagie van een patiënt voldoende te beschrijven om het receptproces voor die patiënt te beginnen.”Gezien het gebrek aan Beschikbaar bewijs ter ondersteuning van de praktijk van het correleren van de voorgestelde dysfagie dieet niveaus met beschikbare (maar niet-gevalideerde) ernst schalen zoals de DOSS, wij geloven dat het gebruik van de NDD op deze manier is onverstandig., Inderdaad, stellen wij voor dat aanpassing van dieetaanbevelingen aan de individuele behoeften van patiënten altijd de voorkeur zal hebben boven een formulaïsche benadering met behulp van classificatieschema’ s zoals die aanbevolen in de NDD.
er is duidelijk nog veel werk te doen voordat het huidige NDD-hulpmiddel kan worden gebruikt om klinisch geschikte dysfagiediëten voor patiënten aan te bevelen. Empirisch onderzoek met betrekking tot de standaardisatie van vloeibare viscositeit en voedseltexturen staat nog in de kinderschoenen en de NDD roept op tot evidence-based onderzoek op dit gebied., In de huidige versie van de NDD hebben de auteurs klinische onderzoekers een sjabloon verschaft waarop toekomstig wetenschappelijk onderzoek kan worden geïnitieerd.
Tips voor het werken met anderen aan Dysfagiediëten
-
maak uzelf vertrouwd met het nationale Dysfagiedieet (NDD) en de sterke punten en beperkingen ervan.
-
informeer andere zorgverleners in uw instelling over de mogelijke risico ‘ s van het “voorschrijven” van door dieet gemodificeerde vloeistoffen en voedingsmiddelen op basis van schaal voor de beoordeling van de ernst van dysfagie.,
-
zorg ervoor dat het personeel het belang begrijpt van het aanpassen van diëten aan de diversiteit van de individuele voorkeuren en vaardigheden van patiënten en pas een specifiek dieet niet toe als een “formule.”
-
ontmoet andere zorgverleners in uw instelling om het gebruik van terminologie vast te stellen, te definiëren en te bevorderen om viscositeits-en textuurwijzigingen te beschrijven die door iedereen worden begrepen.
-
Ondersteuning van voedingsaanbevelingen met instrumenteel bewijs dat de respons van de patiënt op gewijzigde vocht-en voedselstructuren documenteert., Aanbevelingen voor dieet wijzigingen moeten evidence-based.
-
gebruik gestandaardiseerde diagnostische materialen die een vergelijkbare viscositeit hebben als de vloeistoffen en voedingsmiddelen die u gebruikt tijdens de behandeling.
-
wees u ervan bewust dat met textuur gemodificeerde diëten die in de meeste keukens in de gezondheidszorg worden bereid, waarschijnlijk niet volgens een industriële norm zijn ontwikkeld en geen reologische tests ondergaan om hun viscositeit te bepalen.
-
wees voorzichtig bij het gebruik of het aanbevelen van commercieel gemodificeerde vloeistoffen en voedingsmiddelen die niet met viscositeitswaarden zijn gelabeld.,
-
besef dat normen en wetenschap beperkt zijn op het gebied van door textuur gemodificeerde vloeistoffen en voedingsmiddelen voor dysfagiebehandeling.
-
blijf up-to-date over studies die duidelijk de impact van textuur-modificatie op slikfysiologie in de dysfagieliteratuur aantonen. Daarnaast verwijzen naar toekomstige nummers van de ASHA leider en perspectieven op slikken en slikken stoornissen (de driemaandelijkse nieuwsbrief voor Afdeling 13) voor updates.