misselijkheid en braken komen vaak voor tijdens de zwangerschap en kunnen een significant negatief effect hebben op de gezondheid van vrouwen. Ongeveer de helft van alle zwangere vrouwen in de Verenigde Staten hebben misselijkheid en braken in het begin van de zwangerschap, en ongeveer 25% alleen misselijkheid. Slechts ongeveer 25% van de zwangere vrouwen zijn vrij van dergelijke problemen.,
het probleem doet zich voor over een breed spectrum van ernst, met als ernstigste vorm hyperemesis gravidarum, een aandoening die gekenmerkt wordt door aanhoudend braken, gewichtsverlies van meer dan 5%, ketonurie, elektrolytafwijkingen, hypokaliëmie en dehydratie; deze aandoening resulteert meestal in de noodzaak van ziekenhuisopname, behandeling met intraveneuze vloeistoffen en zelfs intraveneuze voeding. Ongeveer 1% van de zwangere vrouwen heeft braken die ernstig genoeg zijn om in het ziekenhuis te worden opgenomen.
aanhoudende lichte misselijkheid kan echter ook een significant probleem zijn dat een zorgvuldige behandeling verdient., Het is niet alleen “ochtendmisselijkheid” voor veel van deze vrouwen. Ongeveer 35% van de vrouwen met misselijkheid tijdens de zwangerschap verliest tijd van het werk, en 25% kan niet goed functioneren thuis gedurende de dag.
misselijkheid en braken kunnen hun routines aanzienlijk beïnvloeden, hun relaties met hun echtgenoten en kinderen negatief beïnvloeden, en worden soms genoemd als redenen voor een anders ongewenste zwangerschapsbeëindiging.,
vrouwen die tijdens de zwangerschap last hebben van misselijkheid en braken zoeken of ontvangen vaak geen specifieke therapie uit bezorgdheid over de veiligheid, maar deze angst is vaak gebaseerd op verkeerde informatie en verkeerde opvattingen over teratogenese. Vrouwen hebben tal van veilige en effectieve opties, waaronder therapie met vitamine B6 en doxylamine, evenals gember en andere niet-farmaceutische benaderingen, en behandeling met verschillende anti-emetische geneesmiddelen.
etiologie, differentiële diagnose
sommige patiënten kunnen de triggers van hun misselijkheid identificeren en zo verzwarende geuren of voedsel vermijden., Dieetwijzigingen omvatten het eten van frequente en kleine maaltijden; het nemen van vloeistoffen tussen de maaltijden; het eten van voornamelijk saai, droog en eiwitrijk voedsel; en het vermijden van vet of kruidig voedsel.het stoppen van prenatale vitaminetabletten die ijzer bevatten kan ook helpen, omdat het ijzer kan bijdragen aan misselijkheid. Vrouwen die problemen hebben kunnen overschakelen naar een multivitamine met geen of lage Ijzer voor het eerste trimester en kunnen hervatten prenatale vitaminen na 3 maanden, of ze kunnen overschakelen naar foliumzuur alleen, dat is alles wat nodig is om geboorteafwijkingen te voorkomen.,
We moeten ook andere diagnoses overwegen die misselijkheid en braken tijdens de zwangerschap kunnen veroorzaken, van gastro-enteritis, pancreatitis, appendicitis en andere gastro-intestinale stoornissen, tot gastrourologische problemen zoals pyelonefritis en verschillende metabole stoornissen.
Er zijn soms aanwijzingen dat misselijkheid en braken niet alleen aan de zwangerschap kunnen worden toegeschreven: koorts, buikpijn en hoofdpijn zijn bijvoorbeeld het gevolg van iets anders dan de zwangerschap, evenals ernstige veranderingen in leverenzymen, bilirubine en amylase of lipase.,
misselijkheid en braken die later in de zwangerschap beginnen, kunnen ook niet worden toegeschreven aan de zwangerschap zelf. Het probleem heeft een vroeg begin, meestal beginnend op het moment van de gemiste menstruatie. Het wordt volledig gemanifesteerd door 10 weken zwangerschap—en-hoewel het meestal verbetert als de zwangerschap verder vordert-het probleem kan aanhouden totdat de placenta wordt geleverd.
in ieder geval heeft een patiënt die in de eerste 3 maanden van haar zwangerschap geen misselijkheid en hoofdpijn heeft gehad en die na 16 weken zwangerschap last begint te krijgen van misselijkheid en hoofdpijn, waarschijnlijk migraine.,
velen geloven dat misselijkheid en braken gerelateerd zijn aan de aanwezigheid van humaan choriongonadotrofine (HCG), omdat HCG de eierstokken kan stimuleren om oestrogeen te produceren en oestrogeen kan bijdragen aan misselijkheid. Inderdaad, het begin, de piek en de resolutie van misselijkheid en braken tijdens de zwangerschap correleren nauw met de curve van HCG-concentratie. Misselijkheid en braken komen ook vaker voor bij patiënten met meerlingzwangerschappen en hydatidiformale mollen, obstetrische situaties waarin HCG hoog is.
hormonale invloeden verklaren echter niet waarom sommige vrouwen last hebben van misselijkheid en andere niet.,
in de loop der jaren hebben sommigen geloofd dat het probleem psychologisch is, maar ik en vele anderen wijzen dit geloof sterk van de hand. Eventuele psychische problemen die deze vrouwen hebben zijn geen oorzaak van hun misselijkheid en braken, maar eerder een effect.
gastro-intestinale dysmotiliteit en Helicobacter pylori-infectie zijn genoemd als andere mogelijke associaties. De seropositiviteit van H. pylori is in verband gebracht met hyperemese of ernstige misselijkheid en braken, maar de gegevens zijn tegenstrijdig en de onderzoekers hebben niet onderzocht of het probleem na behandeling voor de infectie is opgelost., Ulcus ziekte moet registreren als een mogelijkheid in elke differentiële diagnose, met name als de vrouw pijn heeft, maar of het in bredere zin oorzaak van de misselijkheid en braken van de zwangerschap is onzeker.