medicijnen voor OCD

aangepast van de website van de Obsessive-Compulsive Foundation

onderzoek toont duidelijk aan dat de serotonine heropnameremmers (Sri’ s) uniek effectieve behandelingen voor OCD zijn. Deze medicijnen verhogen en reguleren de concentratie van serotonine, een chemische boodschapper in de hersenen., Seven SRIs are currently available by prescription in the United States:

Clomipramine (Anafranil)

Fluoxetine (Prozac, Sarafem)

Fluvoxamine (Luvox)

Paroxetine (Paxil)

Sertraline (Zoloft)

Citalopram (Celexa)

Escitalopram (Lexapro)

Fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine, sertraline, citalopram, and escitalopram are called selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) because they primarily affect only serotonin. Clomipramine is a nonselective SRI, which means that it affects many other neurotransmitters besides serotonin., Om deze reden, heeft clomipramine een ingewikkeldere reeks bijwerkingen dan SSRI ‘ s. In het algemeen worden SSRI ‘ s meestal eerst geprobeerd omdat ze gemakkelijker zijn voor mensen om te tolereren. Hoewel de SSRI ‘ s niet in combinatie met elkaar worden gebruikt, kan een SSRI plus clomipramine soms samen worden gebruikt om ernstige symptomen te bestrijden. De gebruikelijke effectieve doses van deze medicijnen zijn hoger voor OCD dan ze zijn voor andere aandoeningen, zoals depressie, die ook reageren op SRIs.

hoe goed werken medicijnen?, Wanneer patiënten worden gevraagd hoe goed ze het doen in vergelijking met voor aanvang van de behandeling, melden ze gemarkeerd tot matige verbetering na 8-12 weken op een SRI. Meestal, het maximale voordeel wordt pas gezien na ongeveer 12 weken, en het kan zo lang als 6 maanden duren. Ten minste 60% van de mensen zal enige verbetering met medicijnen op hun eerste poging. De meeste mensen hebben enige verbetering, hoewel minder dan 20% van degenen behandeld met medicatie alleen zal een volledige remissie van de symptomen., Dit is de reden waarom medicatie vaak wordt gecombineerd met cognitieve gedragstherapie (CBT) om meer volledige en blijvende resultaten te krijgen. Ongeveer 20% van de mensen ervaren helemaal niet veel verbetering met de eerste SRI en moeten een andere proberen.

welke medicatie moet ik kiezen? Over het algemeen blijkt uit studies dat alle Sri ‘ s ongeveer even effectief zijn. Als u of iemand in uw familie het in het verleden goed of slecht deed met een medicijn, kan dit de keuze beïnvloeden., Als u medische problemen heeft (bijvoorbeeld een prikkelbare maag of slaapproblemen) of een ander medicijn gebruikt, kunnen deze factoren ervoor zorgen dat uw arts een of ander medicijn aanbeveelt om bijwerkingen te minimaliseren of om mogelijke geneesmiddelinteracties te vermijden.

Wat zijn de bijwerkingen van deze geneesmiddelen? Over het algemeen worden de Sri ‘ s goed verdragen door de meeste mensen met OCD. De zes SSRI ‘ s (fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine, sertraline, citalopram en escitalopram) hebben vergelijkbare bijwerkingen, hoewel er enkele individuele verschillen zijn., Deze omvatten nervositeit, slapeloosheid, rusteloosheid, misselijkheid en diarree. De meeste van deze bijwerkingen zullen verdwijnen als uw lichaam gewend raakt aan het nemen van de medicatie. Hoofdpijn kan ook zelden voorkomen met de SSRI ‘ s. De meest voorkomende bijwerkingen van clomipramine zijn droge mond, sedatie, duizeligheid en gewichtstoename. Alle Sri ‘ s kunnen seksuele problemen veroorzaken., Clomipramine kan ook problemen met de bloeddruk en onregelmatige hartslag veroorzaken, zodat kinderen en adolescenten en patiënten met een reeds bestaande hartziekte die met clomipramine worden behandeld, elektrocardiogrammen (EKG ‘ s) moeten ondergaan vóór het begin van de behandeling en met regelmatige tussenpozen tijdens de behandeling.

onthoud dat de meeste bijwerkingen afhankelijk zijn van de dosis van het geneesmiddel en van hoe lang u het gebruikt. Als de bijwerkingen een groot probleem zijn, is het belangrijk om met een lage dosis te beginnen en de dosis langzaam te verhogen., Ernstigere bijwerkingen worden geassocieerd met een snelle verhoging van de dosis en in mindere mate met grotere doses. Hoewel deze medicijnen niet verslavend zijn, moeten alle Sri ‘ s (behalve misschien fluoxetine) geleidelijk worden afgebouwd en langzaam worden gestopt vanwege de mogelijkheid van de terugkeer van symptomen en ontwenningsreacties.

vertel uw arts over alle bijwerkingen die u heeft: sommige mensen hebben andere bijwerkingen dan anderen en de bijwerking van één persoon (bijvoorbeeld onaangename slaperigheid) kan een andere persoon helpen (iemand met slapeloosheid), of kan niet voorkomen bij een andere persoon., De bijwerkingen die u kunt krijgen van medicatie is afhankelijk van:

* Het type en de hoeveelheid van het geneesmiddel die u neemt

* Uw lichaam scheikunde

* Uw leeftijd

* Andere geneesmiddelen die u gebruikt

* Andere medische voorwaarden je moet

Als bijwerkingen zijn een probleem voor u, uw arts kan proberen een aantal dingen te helpen:

• het Verminderen van de hoeveelheid van de geneeskunde: De arts kan geleidelijk verlagen van de dosis te proberen te bereiken een dosis laag genoeg om bijwerkingen te verminderen, maar niet laag genoeg om te leiden tot een terugval.,
• het toevoegen van een ander medicijn kan nuttig zijn voor sommige bijwerkingen, zoals slaapproblemen of seksuele problemen.
• een ander geneesmiddel proberen om te zien of er minder of minder hinderlijke bijwerkingen zijn: zelfs als een medicijn duidelijk helpt, maken bijwerkingen het soms ondraaglijk. In een dergelijk geval is het proberen van een ander medicijn een redelijke strategie.

onthoud: het veranderen van medicijn is een ingewikkelde, potentieel riskante beslissing. Stop niet met uw geneesmiddel of verander de dosis niet zelf. Bespreek eventuele medicatieproblemen die u heeft met uw arts.,

Wat als ik de medicijnen niet kan betalen? Sommige medicijnen zijn nu beschikbaar in generieke vormen, die in het algemeen zijn veel goedkoper dan merknaam drugs, en zijn net zo effectief. Vraag uw arts of uw medicatie beschikbaar is in een generieke vorm. De bedrijven die de vijf SRI medicijnen hierboven vermeld produceren hebben elk een speciaal programma om gratis medicijnen te bieden voor patiënten die ze niet kunnen veroorloven. Elk bedrijf heeft zijn eigen regels over wie in aanmerking komt voor hun programma ‘ s, meestal op basis van inkomen en verzekering status., Vraag uw arts over deze programma ‘ s als u het gevoel dat u zich de medicijnen niet kunt veroorloven.

onderhoudsbehandeling: zodra de OCD-symptomen zijn geëlimineerd of een veel lager behoud van de behandelingswinsten het doel wordt. Wanneer de patiënten een succesvolle cursus van behandeling voor OCD hebben voltooid, adviseren de meeste deskundigen maandelijkse follow-upbezoeken voor minstens 6 maanden en voortgezet behandeling voor minstens 1 jaar alvorens te proberen om medicijnen of CBT te stoppen. Voor de meeste mensen is OCD een chronische aandoening. De terugval is zeer gemeenschappelijk wanneer medicatie wordt ingetrokken, in het bijzonder als de persoon niet het voordeel van CBT heeft gehad., Daarom adviseren de deskundigen dat de meeste patiënten medicatie voortzetten, in het bijzonder als zij geen toegang tot CBT hebben. Personen die herhaalde episodes van OCD kunnen nodig zijn om langdurige of zelfs levenslang medicatie. De experts raden een dergelijke langdurige behandeling aan na 2 tot 4 ernstige recidieven of 3 tot 4 mildere recidieven.stoppen met de behandeling: wanneer iemand het goed heeft gedaan met onderhoudsbehandeling en geen langdurige medicatie nodig heeft, stellen de meeste deskundigen voor om de behandeling slechts zeer geleidelijk te stoppen, terwijl CBT boostersessies worden gegeven om terugval te voorkomen., Het stopzetten van de behandeling dient met voorzichtigheid te gebeuren, en alleen na overleg met uw arts. Sommige mensen vinden dat als ze nodig hebben om opnieuw te starten medicatie, ze niet zo goed reageren op het de tweede keer. De geleidelijke terugtrekking van de medicatie impliceert gewoonlijk het verlagen van de dosis met 25% en dan 2 maanden wachten alvorens het opnieuw te verlagen, afhankelijk van hoe de persoon reageert. Omdat OCD een levenslange waxen en tanende aandoening is, moet u zich altijd comfortabel voelen om terug te keren naar uw arts als uw OCD-symptomen terugkomen.

Wat als de eerste medicatie niet werkt?, Ten eerste is het belangrijk om te onthouden dat deze medicijnen niet meteen werken. De meeste patiënten merken enig voordeel na 3-4 weken, terwijl het maximale voordeel tussen 12 weken en 6 maanden van behandeling bij een adequate dosis van medicatie moet optreden. Wanneer het duidelijk is dat een medicijn niet goed genoeg werkt, raden de meeste deskundigen aan om over te schakelen op een andere SRI. Terwijl de meeste patiënten even goed doen op een van de Sri’ s, zullen sommigen beter doen op een dan een ander, dus het is belangrijk om te blijven proberen totdat u de medicatie en dosis die voor u geschikt is.

helpt het om CBT toe te voegen aan een SRI?, Wanneer medicatie slechts een beetje voordeel na 6-12 weken heeft geproduceerd, is het toevoegen van CBT of een ander medicijn aan de SRI soms ook nuttig. Vele deskundigen geloven dat CBT de nuttigste behandeling is toe te voegen wanneer iemand met OCD niet goed op medicatie alleen reageert. Het medicijn werkt goed in combinatie met CBT omdat het helpt om de bezorgdheid te verminderen verbonden aan het doen of niet het doen van de compulsies, en CBT om efficiënter te zijn in het helpen van mensen om te leren hoe te om compulsies te verhinderen of te elimineren.

moet ik kiezen tussen CBT en medicatie?, Geen enkele aanpak werkt het beste voor iedereen met OCD, hoewel de meeste mensen waarschijnlijk het beste doen met CBT plus een SRI. De keuze van de behandeling zal uiteraard afhangen van de voorkeur van de patiënt. Sommige mensen verkiezen om met medicijn te beginnen om de tijd en het probleem te vermijden verbonden aan CBT; anderen verkiezen om met CBT te beginnen om medicijnbijwerkingen te vermijden.

de behoefte aan medicatie hangt af van de ernst van de OCD en de leeftijd van de persoon. In mildere OCD, is CBT alleen vaak de eerste keuze, maar de medicatie kan ook nodig zijn als CBT niet efficiënt genoeg is., De individuen met strenge OCD of complicerende voorwaarden die in CBT (b.v., strenge bezorgdheid, paniekwanorde, depressie) kunnen interfereren moeten vaak met medicijn beginnen, het toevoegen van CBT zodra de geneeskunde één of andere verlichting heeft verstrekt. In jongere patiënten of patiënten die zwanger zijn, zullen de artsen eerder CBT alleen gebruiken. Echter, opgeleide cognitief-gedragspsychotherapeuten zijn schaars. Aldus, wanneer CBT niet beschikbaar is, kan het medicijn de behandeling van keus worden. Bijgevolg is het waarschijnlijk dat veel meer mensen met OCD medicatie krijgen dan CBT.,voordat u een beslissing neemt over een behandelingsbenadering, moeten u en uw arts uw OCD-symptomen, andere aandoeningen die u heeft, de beschikbaarheid van CBT en uw wensen en wensen over welke behandeling u wilt beoordelen. Probeer een arts te vinden die met u zal praten over deze mogelijkheden, zodat u uw eigen beste keuze uit de beschikbare opties kunt maken.

een ander medicijn toevoegen: een andere optie is om een ander medicijn toe te voegen als aanvulling op het eerste., Dit wordt meestal gedaan als de patiënt enige verbetering van de eerste medicatie heeft gekregen, maar nog steeds significante symptomen., Er zijn veel keuzes voor aanvullende geneesmiddelen, waaronder:

• toevoeging van clomipramine aan een SSRI
• een angstverlagend medicijn, zoals clonazepam, alprazolam of buspiron, bij patiënten met een hoge mate van angst
• een neurolepticum, zoals haloperidol of risperidon, in het bijzonder bij mensen met pathologische twijfel (een symptoom waarbij u uw eigen zintuigen niet vertrouwt of de zekerheid nodig hebt dat u wel of niet iets hebt gedaan), of waar tics of gedachtenstoornis symptomen aanwezig zijn.,
• Lithium, vooral als grote stemmingswisselingen een probleem zijn

Wat als niets lijkt te werken? Voordat u besluit dat een behandeling heeft gefaald, moet uw therapeut er zeker van zijn dat de behandeling is gegeven in een voldoende grote dosis voor een voldoende periode. Er is weinig consensus onder de OCD experts over wat te doen als iemand met OCD niet om te reageren op deskundige CBT plus goed geleverde, sequentiële SRI proeven. Overschakelen van een SSRI naar clomipramine kan de kans vergroten dat een eerder niet-responsieve patiënt een goede respons heeft., De meeste deskundigen adviseren het overwegen van een proef van clomipramine na 2 of 3 mislukte SSRI proeven. Af en toe kan een arts een SSRI met clomipramine willen combineren om bijwerkingen te verminderen of om de potentiële voordelen van medicatie te verhogen.

is ziekenhuisopname een optie? Mensen met OCD kunnen bijna altijd als poliklinische patiënten worden behandeld. In zeer zeldzame gevallen waarin de OCD gepaard gaat met ernstige depressie of agressieve impulsen, ziekenhuisopname kan nodig zijn voor de veiligheid., Wanneer een persoon zeer strenge OCD heeft of OCD door een medische of neuropsychiatrische ziekte wordt gecompliceerd, kan de ziekenhuisopname soms een nuttige manier zijn om intensieve CBT te geven.

bij patiënten met ernstige OCD plus depressies kan elektroconvulsieve therapie (ECT) soms van nut zijn. Sommige artsen geloven dat voor volwassenen met extreem ernstige en niet-aflatende OCD, neurochirurgische behandeling te onderbreken specifieke hersencircuits die slecht functioneren kan nuttig zijn.,

antwoorden op andere vragen over geneesmiddelen

• Als u denkt zwanger te zijn of van plan bent zwanger te worden, geven de meeste deskundigen de voorkeur aan OCD alleen met CBT te behandelen. Echter, als medicijnen nodig zijn (en ze kunnen zijn omdat OCD vaak verergert tijdens de zwangerschap), is het beter om ze spaarzaam te gebruiken en een SSRI te selecteren in plaats van clomipramine.
• de SSRI ‘ s hebben de voorkeur bij patiënten met nierfalen of een gelijktijdig bestaande hartziekte die medicatie nodig hebben.,
• wanneer zich een andere psychiatrische stoornis voordoet, zal uw arts de behandeling voor de andere aandoeningen waarschijnlijk combineren met de behandeling voor OCD. Soms kan dezelfde medicatie worden gebruikt voor twee aandoeningen (bijvoorbeeld een SRI voor OCD en paniekstoornis). In andere gevallen, zoals gelijktijdige manie en OCD, meer dan één medicatie nodig zal zijn (bijvoorbeeld, een stemmingsstabilisator en een SRI).
• laboratoriumtesten zijn noodzakelijk voor en tijdens de behandeling met clomipramine, maar niet met de SSRI ‘ s.
• De Sri ‘ s zijn niet verslavend, maar het is een goed idee om ze geleidelijk te stoppen.