klinische Procedures voor veiliger patiëntenzorg

urinaire eliminatie is een fundamentele menselijke functie die kan worden aangetast door ziekte, chirurgie en andere aandoeningen. Urinaire katheterisatie kan worden gebruikt om urinaire eliminatie te ondersteunen bij patiënten die niet in staat zijn om op natuurlijke wijze te ledigen.,

• In de gevallen van acute urineretentie
• Wanneer intake en output worden gecontroleerd
• Voor preoperatieve management
• verbeteren van genezing in incontinente patiënten met open sacrale en perineale wonden
• Voor patiënten met een langdurige bedrust
• Voor patiënten nodig end-of-life care

Katheter-Geassocieerde Infecties van de Urinewegen

Catheter-associated urineweginfecties (CAUTI) zijn een veel voorkomende complicatie van inwoning urine katheters en zijn geassocieerd met een verhoogde morbiditeit, mortaliteit, ziekenhuis kosten, en de lengte van het verblijf (Gould et al.,, 2009). Urinaire drainagesystemen zijn vaak reservoirs voor multidrug-resistente organismen (MDROs) en een bron van de overdracht van micro-organismen aan andere patiënten (Gould et al., 2009). De belangrijkste risicofactor voor het ontwikkelen van een cauti, een zorggerelateerde infectie (HAI), is het langdurig gebruik van een urinaire katheter (Centers for Disease Control and Prevention , 2015). Urineweginfecties (UTI ‘ s) zijn de meest gemelde HAIs in acute zorg ziekenhuizen en zijn verantwoordelijk voor meer dan 30% van alle gemelde infecties (Gould et al., 2009)., Katheters op hun plaats voor meer dan een paar dagen plaatsen de patiënt in gevaar voor een CAUTI. Een zorgverlener moet patiënten beoordelen op tekenen en symptomen van CAUTIs en onmiddellijk rapporteren aan de primaire zorgverlener., Tekenen en symptomen van een CAUTI zijn:

• Koorts, koude rillingen
• Lethargie
• een Lagere buikpijn
• de Rug of flank pijn
• Urgentie, frequentie van urineren
• Pijnlijk urineren
• Hematurie
• Verandering in mentale status (verwarring, delirium, of agitatie), meestal gezien bij oudere volwassenen

De volgende zijn praktijken voor het voorkomen van CAUTIs (Perry et al., 2014):

• Insert urinekatheters met steriele techniek.
• breng alleen inwonende katheters in wanneer dit noodzakelijk is, en verwijder deze zo snel mogelijk.,
• gebruik de smalste buisgrootte (gauge) die mogelijk is.
• dagelijkse reiniging van de urethrale meatus met zeep en water of perineale reiniger, volgens het beleid van het agentschap.
• zorgen voor een gesloten drainagesysteem.
• zorg ervoor dat er geen kniks of blokkades optreden in de slang.
• beveilig de katheterbuis om urethrale schade te voorkomen.
• vermijd het gebruik van antiseptische oplossingen op de urethrale meatus en/of in de urinezak.,

Urinekatheterisatie

Urinekatheterisatie verwijst naar het inbrengen van een katheterbuis door de urethra en in de blaas om urine af te voeren. Hoewel niet een bijzonder complexe vaardigheid, kan urethrale katheterisatie moeilijk te beheersen zijn. Zowel mannelijke als vrouwelijke katheterisaties bieden unieke uitdagingen.

voldoende verlichting en visualisatie is nuttig, maar garandeert niet dat de katheter in de vrouwelijke urethra komt. Het is niet ongewoon dat de katheter in de vagina komt., Het verlaten van de katheter in de vagina kan helpen bij het correct inbrengen van een nieuwe katheter in de urethra, maar je moet niet vergeten om de ene in de vagina te verwijderen.

bij sommige vrouwen kan de lithotomiepositie zeer oncomfortabel of zelfs gevaarlijk zijn. Patiënten in het laatste trimester van de zwangerschap kunnen bijvoorbeeld flauwvallen met een verminderde bloedtoevoer naar de foetus in deze positie. Patiënten met artritis van de knieën en heupen kunnen deze positie ook zeer ongemakkelijk vinden. Katheterisatie kan ook worden bereikt met de patiënt in de laterale naar Sims positie (driekwart naar voren gebogen).,

de mannelijke urinaire sfincter kan ook moeilijk te passeren zijn, vooral bij oudere mannen met prostaathypertrofie.

Er zijn twee soorten urethrale katheterisatie: intermitterend en inwonen.,omoting urinaire eliminatie

De stappen voor het plaatsen van een onderbroken of een verblijfskatheter zijn hetzelfde, behalve dat de inwoning van de katheter vereist een gesloten drainage systeem en het opblazen van een ballon om de katheter op zijn plaats., Inwonende katheters kunnen twee of drie lumen hebben (dubbele of drievoudige lumen). Double-lumen katheters bestaan uit een lumen voor het aftappen van de urine en een tweede lumen voor het opblazen van een ballon die de katheter op zijn plaats houdt. Triple-lumen katheters worden gebruikt voor continue blaasirrigatie en voor het inbrengen van medicijnen in de blaas; de extra lumen levert de irrigatievloeistof in de blaas.

inwonende urinekatheters zijn gemaakt van latex of siliconen., Intermitterende katheters kunnen worden gemaakt van rubber of polyvinylchloride (PVC), waardoor ze zachter en flexibeler dan inwonende katheters (Perry et al., 2014). De grootte van een urinekatheter is gebaseerd op de Franse (Fr) schaal, die de inwendige diameter van de buis weergeeft. De aanbevolen kathetergrootte is 12 tot 16 Fr voor vrouwen en 14 tot 16 Fr voor mannen. Kleinere maten worden gebruikt voor baby ‘ s en kinderen. De grootte van de ballon varieert ook met katheters: kleiner voor kinderen (3 ml) en groter voor continue blaasirrigatie (30 ml)., De grootte van de katheter wordt meestal op de zijkant van de katheterpoort afgedrukt.

een inwonende katheter wordt aan een drainagezak bevestigd om een onbeperkte urinestroom mogelijk te maken. Zorg ervoor dat de urinezak Onder het niveau van de blaas van de patiënt hangt, zodat urine uit de blaas stroomt. De zak mag de vloer niet raken en de patiënt moet de zak onder het niveau van de blaas dragen bij het ambuleren. Zie Checklist 80 voor het invoegen van een inwonende katheter.,

Checklist 80: inbrengen van een intermitterende of inwonende urinaire katheter Disclaimer: controleer en volg altijd uw ziekenhuisbeleid met betrekking tot deze specifieke vaardigheid.
veiligheidsoverwegingen: voer handhygiëne uit. Controleer kamer voor extra voorzorgsmaatregelen. stel uzelf voor aan de patiënt. bevestig patiëntidentificatie met behulp van twee patiëntidentifiers (bijv.,, naam en geboortedatum). leg het proces uit aan de patiënt; bied analgesie, badkamer, enz. luister en luister naar de aanwijzingen van de patiënt.zorg voor de privacy en waardigheid van de patiënt. bepaal ABCC ‘ s/zuigkracht/zuurstof/veiligheid. principes van asepsis en veiligheid toepassen. controleer de vitale functies. volledige noodzakelijke gerichte beoordelingen.
Stappen			Extra Informatie
– 1., Controleer de doktersopdracht voor het inbrengen van de katheter. Beoordeel voor blaasvolheid en pijn door palpatie of met behulp van een blaasscanner.			palpatie van een volle blaas zal een drang tot leegte en / of pijn veroorzaken.
2. Positie patiënt gevoelig voor semi-rechtop met knieën verhoogd; handschoenen toepassen; en inspecteren perineale regio voor erytheem, drainage, en geur. Beoordeel ook perineale anatomie.,			Assessment of perineal area allows for determination of perineal condition and position of anatomical landmarks to assist with insertion.
3. Remove gloves and perform hand hygiene.			This prevents transmission of microorganisms.,
4., Verzamel benodigdheden: steriele handschoenen Katheterisatiekit reinigingsoplossing smeermiddel (indien niet in de kit) voorgevulde spuit voor balloninflatie per kathetergrootte urinezak Foley katheter			voorbereiding van tevoren verbetert het comfort van de patiënt en veiligheid.
5., Controleer de grootte en het type van de katheter, en gebruik de kleinste grootte van de katheter mogelijk.			Grotere kathetergrootte verhoogt het risico op urethrale trauma ‘ s.
6. Plaats waterdicht pad onder de patiënt.			deze stap voorkomt vervuiling van beddengoed.,
7. Positionering van de patiënt hangt af van geslacht. vrouwelijke patiënt: op de rug met gebogen knieën en dijen ontspannen zodat de heupen draaien om het perineale gebied bloot te leggen. Als de patiënt geen been op de heup kan ontvoeren, kan de patiënt zijdelings liggen met een gebogen bovenbeen op de knie en de heup, ondersteund door kussens. mannelijke patiënt: in rugligging met uitgestrekte benen en iets uit elkaar.,			de patiënt moet comfortabel zijn, met perineum of penis blootgesteld, voor het gemak en de veiligheid bij het voltooien van de procedure.
8. Plaats een deken of laken om de patiënt te bedekken en bloot alleen vereiste anatomische gebieden.			deze stap helpt de waardigheid van de patiënt te beschermen.
9. Breng schone handschoenen aan en was het perineale gebied met warm water en zeep of perineale reinigingsmiddel volgens het beleid van het agentschap.,			Cleaning removes any secretions, urine, and feces, and reduces risk of CAUTI.
10. Ensure adequate lighting.			Adequate lighting helps with accuracy and speed of catheter insertion.
11. Perform hand hygiene.			This reduces the transmission of microorganisms.,
12. Add supplies and cleaning solution to catheterization kit, and according to agency policy.			This step ensures preparation and organization for procedure.
13., Als u een inwonende katheter en een gesloten drainagesysteem gebruikt, bevestigt u de urinezak aan het bed en zorgt u ervoor dat de klem gesloten is.			urinezak dient gesloten te worden om te voorkomen dat urinedrainage de urinezak verlaat.
14. Breng steriele handschoenen aan met steriele techniek.			dit vermindert de overdracht van micro-organismen.,
15. Drape patiënt met drape gevonden in katheterisatie kit, hetzij met behulp van steriele handschoenen of met behulp van ungloved handen en alleen het aanraken van de buitenste randen van het doek. Zorg ervoor dat alle steriele benodigdheden raken alleen het midden van de steriele doek (niet de randen), en dat steriele handschoenen niet raken niet-steriele oppervlakken. Drape patiënt perineum of penis bloot te stellen.			de buitenste 2.,5 cm is considered non-sterile on a sterile drape.
16. Lubricate tip of catheter using sterile lubricant included in tray, or add lubricant using sterile technique.			Lubrication minimizes urethral trauma and discomfort during procedure.,
17. Check balloon inflation using a sterile syringe.			This maintains sterility of catheter.
18., Plaats een steriel bakje met katheter tussen de benen van de patiënt.			het steriele bakje zal urine verzamelen zodra de kathetertip in de blaas is geplaatst.
19. Reinig het perineale gebied als volgt. vrouwelijke patiënt: afzonderlijke schaamlippen met vingers van niet-dominante hand (nu besmet en niet meer steriel). Met behulp van steriele techniek en dominante hand, schone schaamlippen en urethrale meatus van clitoris naar anus, en van buiten schaamlippen naar innerlijke labiale plooien en urethrale meatus., Gebruik een steriele tang en een nieuw wattenstaafje bij elke reinigingsstreek. mannelijke patiënt: pak de penis voorzichtig bij de schacht en houd deze in een rechte hoek ten opzichte van het lichaam gedurende de hele procedure met een niet-dominante hand (nu besmet en niet meer steriel). Met behulp van steriele techniek en dominante hand, schone urethrale meatus in een cirkelvormige beweging werken naar buiten van meatus. Gebruik een steriele tang en een nieuw wattenstaafje bij elke reinigingsstreek.			dit vermindert de overdracht van micro-organismen.,
20. Neem de katheter op met een steriele dominante hand 7,5 tot 10 cm onder de punt van de katheter.			de katheter dichter bij de punt houden zal helpen om de katheter te controleren en te manipuleren tijdens het inbrengen.
21. Plaats de katheter als volgt., vrouwelijke patiënt: vraag de patiënt om voorzichtig te zijn (alsof het leeg is) om te helpen urethrale meatus bloot te leggen. Advance katheter 5 tot 7,5 cm tot urine stroomt uit de katheter, dan advance een extra 5 cm. mannelijke patiënt: houd de penis loodrecht op het lichaam en trek iets omhoog op de schacht. vraag aan de patiënt om zachtjes naar beneden te gaan (alsof het leeg is) en langzaam katheter in te brengen door de urethrale meatus. Advance katheter 17 tot 22,5 cm of totdat urine uit de katheter stroomt.,			dit proces helpt de urethrale meatus te visualiseren en de externe urinaire sfincter te ontspannen.
opmerking: als bij een vrouwelijke patiënt geen urine verschijnt, kan de katheter zich in de vagina van de patiënt bevinden. U kunt katheter in de vagina te verlaten als een mijlpaal, en plaats een andere steriele katheter.,
opmerking: als de katheter niet verder gaat bij een mannelijke patiënt, gebruik dan geen geweld. Vraag de patiënt om diep adem te halen en probeer het opnieuw. Als de katheter nog steeds niet vooruitgaat, stop dan de procedure en informeer de arts. Patiënt kan een vergrote prostaat of urethrale obstructie.
22. Plaats de katheter in een steriel bakje en verzamel zo nodig urinemonsters.			urinemonster kan nodig zijn voor de analyse. Verzamelen als per agentschap beleid.,
23. Blaas de ballon langzaam op voor de inwonende katheters volgens de grootte van de katheter, met behulp van een voorgevulde spuit.			de grootte van de ballon is aangegeven op de katheterpoort.
opmerking: als de patiënt pijn ervaart bij het opblazen van de ballon, laat de ballon leeglopen, laat de urine uitlekken, laat de katheter licht vooruitgaan en laat de ballon opnieuw opvliegen.,
24. Nadat de ballon is opgeblazen, trekt u voorzichtig aan de katheter totdat de weerstand wordt gevoeld en voert u de katheter opnieuw op.			het verplaatsen van de katheter naar de blaas voorkomt druk op de blaashals.
25. Sluit de urinezak aan op de katheter met behulp van een steriele techniek.			houd de urinezak Onder het niveau van de blaas van de patiënt.,
26. Bevestig de katheter aan het been van de patiënt met behulp van een beveiligingssysteem aan de slang net boven de katheterbifurcatie. vrouwelijke patiënt: bevestig de katheter aan de binnenkant van de dij, zodat er voldoende ruimte is om spanning te voorkomen. mannelijke patiënt: veilige katheter aan het bovenbeen (met de penis naar beneden gericht) of de buik (met de penis naar de borst gericht), waardoor voldoende speling mogelijk is om spanning te voorkomen., Zorg ervoor dat de voorhuid niet wordt ingetrokken.			het beveiligen van de katheter vermindert het risico op CAUTI, urethrale erosie en onbedoelde verwijdering van de katheter. bij mannelijke patiënten kan het intrekken van de voorhuid pijn en oedeem veroorzaken.
27. Gooi de voorraden weg volgens het beleid van het agentschap.			dit vermindert de overdracht van micro-organismen.,
28. Remove gloves and perform hand hygiene.			This reduces the transmission of microorganisms.
29. Document procedure according to agency policy, including patient tolerance of procedure, any unexpected outcomes, and urine output.,			tijdige en nauwkeurige documentatie bevordert de patiëntveiligheid.
gegevensbron: BCIT, 2015c; Perry et al., 2014

Video 10.1

Video 10.2

verwijderen van een urinaire katheter

patiënten moeten een bevel krijgen om een inwonende katheter te laten verwijderen. Hoewel een bestelling vereist is, blijft het de verantwoordelijkheid van de zorgverlener om te beoordelen of de inwonende katheter nodig is voor het herstel van de patiënt.

een urinekatheter moet zo snel mogelijk worden verwijderd wanneer deze niet meer nodig is. Voor postoperatieve patiënten die een inwonende katheter nodig hebben, moet de katheter bij voorkeur binnen 24 uur worden verwijderd. De volgende zijn geschikt gebruik van een inwonende katheter (Gould et al.,, 2009):

• verbeterd comfort voor zorg aan het einde van het leven
• Assisterend bij het genezingsproces van een open sacrale of perineale drukulcus
• patiënten die langdurige immobilisatie nodig hebben (instabiele thoracale of lumbale fracturen, meerdere traumatische verwondingen)
• Select chirurgische procedures (langdurige procedures, urologische operaties, enz.,)
• Intra-operatieve controle van de urineproductie
• patiënten die intra-operatief grote infusies of diuretica krijgen

wanneer een urinekatheter wordt verwijderd, moet de zorgverlener beoordelen of de normale blaasfunctie is teruggekeerd. De zorgverlener moet elke hematurie, onvermogen of moeite voiding, of elke nieuwe incontinentie na katheter verwijderen melden. Voorafgaand aan het verwijderen van een urinekatheter, moet de patiënt worden geïnformeerd over het proces van verwijdering, en over verwachte en onverwachte uitkomsten (bijv.,, een licht branderig gevoel bij de eerste leegte) (Vch professionele praktijk, 2014).,R houd vochtinname (tenzij gecontra-indiceerd)

bekijk de stappen in Checklist 81 over het verwijderen van een inwonende katheter.,

Checklist 81: een inwonende katheter verwijderen Disclaimer: controleer en volg altijd uw ziekenhuisbeleid met betrekking tot deze specifieke vaardigheid.
veiligheidsoverwegingen: voer handhygiëne uit. Controleer kamer voor extra voorzorgsmaatregelen. stel uzelf voor aan de patiënt. bevestig de ID van de patiënt aan de hand van twee patiëntidentifiers (bijv. naam en geboortedatum)., leg het proces uit aan de patiënt; bied analgesie, badkamer, enz. luister en luister naar de aanwijzingen van de patiënt.zorg voor de privacy en waardigheid van de patiënt. bepaal ABCC ‘ s/zuigkracht/zuurstof/veiligheid. principes van asepsis en veiligheid toepassen. controleer de vitale functies. volledige noodzakelijke gerichte beoordelingen.
Stappen		Extra Informatie
– 1., Controleer de orders van de arts, voer handhygiëne uit en verzamel voorraden.		benodigdheden omvatten niet-steriele handschoenen, steriele injectiespuit (controleer de grootte van de ballon op de Foley-katheter), waterdicht kussen, vuilniszak en reinigingsmiddelen voor perineale verzorging.
2. Identificeer de patiënt met behulp van twee identifiers. Creëer privacy en leg de procedure uit voor het verwijderen van de katheter.		dit zorgt ervoor dat u de juiste patiënt hebt en volgt het beleid van het agentschap voor de juiste patiëntidentificatie.,
3. Educate patient on catheter removal and post-urinary catheter care.		Patient must be informed of what to expect after catheter is removed and how to measure urine output, etc.
4. Perform hand hygiene and set up supplies.		Raise bed to working height., organiseer benodigdheden. plaats de patiënt in liggende positie voor gemakkelijke toegang.
5. Niet-steriele handschoenen aanbrengen.		dit vermindert de overdracht van micro-organismen.
6. Meet, leeg en registreer de inhoud van de katheterzak. Verwijder handschoenen, voer handhygiëne uit en breng nieuwe niet-steriele handschoenen aan., Remove catheter securement/anchor device.		Record drainage amount, colour, and consistency according to agency policy. Always change gloves after handling a urinary catheter bag. Removing catheter securement device provides easy access to catheter for cleaning and removing.
7., Voer katheterverzorging uit met warm water en zeep of volgens het agentuurprotocol.		dit vermindert de overdracht van micro-organismen in de urethra.
8. Plaats de spuit in de ballonpoort en laat vloeistof uit de ballon vloeien. Controleer de grootte van de ballon op de katheter om ervoor te zorgen dat alle vloeistof uit de ballon wordt verwijderd.		een gedeeltelijk leeggelopen ballon zal trauma aan de urethrawand en pijn veroorzaken.,
9. Trek de katheter er langzaam en soepel uit. De katheter moet langzaam en soepel naar buiten glijden.		als weerstand wordt gevoeld, stop dan met verwijderen en probeer opnieuw de vloeistof uit de ballon te verwijderen. Probeer opnieuw te verwijderen. Als u de katheter niet kunt verwijderen, stop dan en informeer de arts.,
10. Wikkel gebruikte katheter in waterdichte pad of handschoenen. Maak de katheterbuis los uit de urinezak. Gooi apparatuur en benodigdheden weg volgens het beleid van het agentschap.		dit voorkomt het per ongeluk morsen van urine uit de katheter.,
11. Provide perineal care as required and reposition patient to a comfortable position.		This promotes patient comfort.
12. Review post-catheter care, fluid intake, and expected and unexpected outcomes with patient.,		zorg ervoor dat de patiënt toegang heeft tot toilet, commode, ondersteek of urinoir. Plaats call bell binnen handbereik. Zorg ervoor dat de eerste leegte (urineproductie) wordt gemeten volgens het beleid van het agentschap.moedig de patiënt aan om de vochtinname op peil te houden of te verhogen om de normale urineproductie op peil te houden (tenzij gecontra-indiceerd).
13. Lager bed in veilige positie, verwijder handschoenen en voer handhygiëne uit.		het verlagen van het bed helpt vallen te voorkomen., Handhygiëne voorkomt de overdracht van micro-organismen van patiënt naar zorgverlener.
14. Documentprocedure volgens het beleid van het agentschap.		documenteren tijdstip van katheterverwijdering, toestand van de urethra, en alle onderwijs in verband met post-katheterzorg en vochtinname. Documenttijd, hoeveelheid en kenmerken van de eerste leegte na verwijdering van de katheter.,
gegevensbron: ATI, 2015d; BCIT, 2015b; Perry et al., 2014; VCH Professional Practice, 2014

als een patiënt na zes tot acht uur van het verwijderen van een urinekatheter niet in staat is om te ledigen, of het gevoel heeft dat de blaas niet ledigt, of met verhoogde frequentie kleine hoeveelheden lediging ervaart, kan een blaasscan worden uitgevoerd. Een blaasscan kan beoordelen of overmatige urine wordt vastgehouden., Informeer de zorgverlener als de patiënt niet binnen zes tot acht uur na verwijdering van een urinekatheter kan leegmaken. Als een patiënt blijkt urine in de blaas te hebben behouden en niet kan ledigen, moet een intermitterende/rechte katheterisatie worden uitgevoerd (Perry et al., 2014).

Video 10.3