het diagnosticeren van psychische aandoeningen is uitdagend. In tegenstelling tot fysieke gezondheidsvoorschriften zoals diabetes of hypertensie, is er geen essentieel teken, laboratoriumteller of weergavestudie om een stemming van een bezorgdheidswanorde te onderscheiden. De geestelijke gezondheid provider vertrouwt op een gezonde klinische oordeel afgeleid van een grondige geschiedenis en mentale status examen (MSE).
deze moeilijkheid is duidelijk in pogingen om bipolaire stoornis te onderscheiden van gegeneraliseerde angststoornis (Gad)., Een exacerbatie van angstsymptomen kan een hypomanische of manische episode nabootsen. Er is een overlapping in symptomen zoals slaapstoornissen, concentratie tekorten, prikkelbaarheid, race gedachten, en verhoogde spraaksnelheid.
Het is van cruciaal belang dat de verstrekker van de geestelijke gezondheidszorg de belangrijkste verschillen tussen bipolaire stoornis en GAD identificeert. Een diagnostische fout kan verwoestende gevolgen hebben voor de patiënt., Bijvoorbeeld, als een geestelijke gezondheidsverlener een hypomanische episode voor een exacerbatie in Gad vergelijkt en een selectieve serotonine reuptake inhibitor (SSRI) voorschrijft, kan een manische episode volgen.
belangrijkste verschillen
allereerst verschillen de slaapstoornissen tussen een hypomane / manische episode en GAD. Een persoon zal een verminderde behoefte aan slaap tijdens een hypomanische/manische episode melden. Aan de andere kant is een persoon met GAD ontevreden over de kwaliteit en kwantiteit van zijn of haar slaap. Ze vinden zulke verstoringen storend voor hun functioneren.,
Er zijn ook verschillen in energie. Tijdens een hypomane / manische episode kan een patiënt een verhoogde energie of een euforisch gevoel melden ondanks een gebrek aan slaap. Ik heb ook patiënten me vertellen dat ze creatiever zijn tijdens dergelijke periodes. Ze kunnen zelfs graag de boost in energie en creativiteit die optreedt tijdens een hypomanische episode. Helaas, hun niveau van functioneren verslechtert als de episode verergert.
aan de andere kant kan een persoon met GAD klagen over vermoeidheid. Zij kunnen moeilijkheden ondervinden om uit bed te komen en hun dag te beginnen., Ze kunnen ook slapen in de middag of drinken overmatige cafeïne om te gaan met de vermoeidheid. Ze zijn niet waarschijnlijk om creativiteit te melden. Integendeel, concentratietekorten kunnen het moeilijk maken om een taak te voltooien.
verder zal een zorgvuldige MSE verschillen in gedachteinhoud en proces onthullen. GAD wordt gekenmerkt door zorg gedachten. Een zeer angstig individu heeft de neiging om zich zorgen te maken over hypothetische wat als scenario ‘ s en anticiperen op negatieve resultaten. Ze hebben de neiging om catastrofale, worst-case scenario ‘ s te denken., Ze kunnen ook ambivalentie uitdrukken als ze worstelen omgaan met tegengestelde gevoelens of kiezen tussen verschillende opties.
Dit verschilt van de toename in doelgericht denken die wordt waargenomen tijdens een hypomane / manische episode. Dergelijke episodes worden gekenmerkt door een hoge motivatie om taken te voltooien (1). Helaas wordt de lat van de verwachtingen vaak op een onrealistisch niveau gelegd. Bijvoorbeeld, Ik herinner me een oudere man in het midden van een manische episode die vastbesloten was om een piloot te worden en de wereld te reizen ondanks het hebben van gezichtsproblemen.,
bovendien zal een grondige geschiedenis verschillen in gedrag onthullen. Patiënten kunnen zich presenteren als hyperactief of impulsief tijdens een hypomanische/manische episode. Ze kunnen zich bezighouden met riskant gedrag met een potentieel voor negatieve gevolgen. Voorbeelden zijn ongeremde uitgavensprees, dwaze zakelijke investeringen of ongeremd seksueel gedrag.
aan de andere kant zijn zeer angstige personen vaak risicomijdend. Zij vermijden actie te ondernemen om onzekerheid en risico ‘ s te beperken (2)., Dit kan gebeuren omdat zij het risico op een negatieve uitkomst overschatten als zij een bepaalde actie ondernemen. Als gevolg daarvan kunnen zij uitstel verlenen en deadlines niet halen.
helaas hebben ze ook de neiging om het risico op vermijdingsgedrag te onderschatten. Bijvoorbeeld, Ik heb patiënten vermijden het openen van hun post vanwege de angst om geconfronteerd te worden met een rekening. Ze onderschatten echter het risico dat ze hun rekeningen niet betalen, zoals het ophopen van schulden, wat hun problemen alleen maar verergert.
ten slotte vertonen bipolaire stoornis en GAD een ander klinisch verloop., Een manische / hypomanische episode is meestal beperkt in de tijd. Indien onbehandeld, kan een eerste episode van manie duren gemiddeld twee tot vier maanden. Depressieve episoden komen vaker voor en duren langer tijdens de loop van een bipolaire stoornis. Zonder behandeling komen episodes vaker voor en duren ze langer naarmate de tijd verstrijkt (3).
aan de andere kant volgt GAD een chronische kuur met lage remissiepercentages en matige percentages recidief/recidief na remissie. Dit chronische patroon kan tot 20 jaar duren (4).
1. Johnson, Sheri., Manie en dysregulatie in doel nastreven: een beoordeling. Klinische Psychologie Beoordeling. 2005 Feb; 25 (2): 214-262
2. Charpentier CJ et al. Verhoogde risicoaversie, maar geen verliesaversie, bij Ongemedicineerde pathologische angst. Biologische Psychiatrie. 2017 Jun 15;81(12):1014-1022
3. Bipolaire stoornis (manische depressieve ziekte of manische depressie). Harvard Health Publishing Harvard Medical School. Maart 2019. Web. 8 februari 2020.
4. Keller MB. Het klinische verloop op lange termijn van gegeneraliseerde angststoornis. Tijdschrift Clin Psychiatrie.,2002; 63 Suppl 8: 11-6
Dimitrios Tsatiris, M. D. is een praktiserend bestuur gecertificeerd psychiater en Fellow van de American Psychiatric Association.Hij voltooide zijn psychiatrie residency training bij University Hospitals Case Medical Center als Chief Resident en uitgebreidere training bij het Cleveland Psychoanalytic Center.Hij is gespecialiseerd in de behandeling van angststoornissen en geeft les aan psychiaters en begeleidt therapists.To Lees meer van zijn gedachten, volg hem op Twitter @DrDimitriosMD