Embryo beeld van een “perfect” uitziende 8-cell embryo (dag 3 embryo)
er is geen fragmentatie van het embryo en de cellen zijn zeer gelijkmatig, regelmatig en even groot
We noemen dit een “hoge kwaliteit” DAG 3 embryo
Embryo grading: 8 Cell, Grade 4
Hoe worden de kwaliteitsbeoordeling en grading van embryo ‘ s uitgevoerd op dag 3 van de ontwikkeling?,
Er zijn veel embryo-gradatiesystemen die verschillen wat betreft de wijze waarop ze klassen toewijzen en in de vraag of een laag aantal de beste of de slechtste embryo aangeeft. We beoordelen de “kwaliteit” van embryo ‘ s van in-vitrofertilisatie door een aantal aspecten van hun uiterlijk zorgvuldig te evalueren en te scoren.
aantal cellen
embryo ‘ s moeten 48 uur na het ophalen van de eicel 2 tot 4 cellen hebben en bij voorkeur ongeveer 7 tot 10 cellen binnen 72 uur. De cellen in een embryo worden ook aangeduid als “blastomeren”.,
celregelmaat – mate van regelmaat van de grootte van blastomeren
Het is over het algemeen het beste als de grootte van de afzonderlijke cellen (blastomeren genoemd) in de embryo ‘ s vergelijkbaar is. Als ze niet, is het beter als ze dicht bij dezelfde grootte, in vergelijking met zeer verschillend in grootte.
mate van fragmentatie
fragmentatie, ook wel blebbing genoemd, is een proces waarbij delen van de cellen van het embryo zijn afgebroken en nu gescheiden zijn van het kerngedeelte van de cel. Het is beter om weinig of geen fragmentatie te hebben.,fragmentatie in menselijke embryo ’s komt echter vrij vaak voor en veel mooie baby’ s zijn het gevolg van de implantatie van embryo ‘ s met fragmenten. Veel IVF labs, met inbegrip van onze schattingen en registreert het percentage van fragmentatie in elke dag 3 embryo. Embryo ‘ s met meer dan 25% fragmentatie hebben een laag implantatiepotentieel.
aanwezigheid van multinucleatie
een embryo is multinucleair indien meer dan één kern in een individuele cel kan worden gezien op dag 2 of DAG 3. Na dag 3 is het uiterst moeilijk om de aanwezigheid van multinucleatie te identificeren., De grote meerderheid van meerkernige embryo ‘ s is aangetoond chromosomaal abnormaal te zijn.
echter, soms meerkernige embryo ‘ s implantaat en leiden tot een gezonde zwangerschap en geboorte van een normale baby. Deze embryo ‘ s worden over het algemeen alleen overgebracht naar de baarmoeder als zij de enige die beschikbaar zijn.
andere factoren die een rol spelen bij de indeling en selectie van embryo ’s voor overdracht
andere aspecten van het microscopisch uiterlijk van de embryo’ s worden ook opgemerkt, waaronder de aanwezigheid van vacuolen, granulariteit, dikte van de buitenwand (of zona pellucida), enz.,c”>
Foto van een ernstig gefragmenteerd en (zeer slechte kwaliteit) dag 3 embryo
Dit embryo is in wezen niet-levensvatbare en is in verwording
Het zal niet in staat zijn de normale ontwikkeling en het implantaat
Embryo indeling: 2 cel, graad 0
Meerkernige 2 cel van het embryo
Meerdere kernen (circulaire structuren die lijken op de maan kraters) gezien in beide cellen
het embryo heeft geen levensvatbaarheid op lange termijn potentieel
Meestal, de bepalingen van de “kwaliteit” zijn niet gesteld tot ten minste 48 uur na de ei ophalen., Echter, sommige IVF labs zijn zorgvuldig beoordeeld embryo ‘ s op de eerste dag na het ophalen van de eieren in de zygote, of 1-cel embryo Stadium. Zij gebruiken morfologische parameters van de pronuclei op dag één als onderdeel van de Algemene beoordeling van de embryokwaliteit, en ook als onderdeel van hun selectiecriteria voor de beste embryo ‘ s om over te dragen. Deze beoordeling op de eerste dag is een interessant instrument, maar het is niet bewezen dat het consistent geldig is in verschillende laboratoria.
na 48 uur (“dag 2″) moeten de embryo ’s ten minste twee cellen bevatten – of ze hebben”gearresteerd”., We geven er de voorkeur aan dat ten minste een aantal van hen in de 3 of 4 cel fase zijn tegen die tijd.
na 72 uur (“dag 3”) zien we graag ten minste 6 cellen – en bij voorkeur enkele op ongeveer 8 cellen. We hebben baby ’s gezien die op dag 3 uit 4-celembryo’ s kwamen, maar de kans op zwangerschap neemt aanzienlijk toe met het toenemende aantal cellen.
embryo ’s met een hoger aantal cellen, regelmatig verschijnende cellen en weinig of geen fragmentatie hebben een grotere algemene kans op implantatie dan andere embryo’ s met minder cellen, meer onregelmatigheden en significante fragmentatie.,
Embryo kwaliteit zoals we het zien onder de microscoop in het IVF lab geeft ons een redelijk vermogen om de kans op zwangerschap te voorspellen na de embryo transfer procedure. Echter, omdat er vele andere bijdragende factoren betrokken zijn die we niet kunnen zien of meten, zijn de generalisaties over “Kwaliteit” Gemaakt van het sorteren van embryo ‘ s vaak onnauwkeurig.
we zien dat sommige cycli falen na het overbrengen van 3 perfect uitziende embryo ‘s, en we zien ook mooie baby’ s geboren na het overbrengen van slechts één “low grade” embryo., Het ware genetische potentieel van het embryo om de normale ontwikkeling voort te zetten is zeer moeilijk nauwkeurig te meten tenzij we preimplantatie genetische screening (PGS) gebruiken om chromosomaal normale embryo ‘ s te selecteren voor overdracht.
chromosomale tests met PGS worden uitgevoerd op verschillende cellen die worden verwijderd uit geëxpandeerde blastocyst Stadium embryo ‘ s via trofectoderm biopsie. Wanneer PGS is gedaan, worden de embryo ‘ s ingevroren nadat ze zijn gebiopsie omdat de genetische testresultaten niet snel genoeg terugkomen om een verse embryo-overdracht te doen. In deze gevallen doen we een bevroren embryo transfer ongeveer 4 weken later.,
- Het beoordelen van de innesteling van het embryo is aanzienlijk hoger voor embryo ’s met een normale PGS test resultaten in vergelijking met niet-gescreende embryo’ s
- Daarom voor een groot deel, waar embryo kwaliteit is over chromosomale normaliteit
- Het is goed voor een embryo is om een hoge “graad” op de morfologie scoren
- Echter, wordt chromosomaal normaal is veel belangrijker in het bepalen van de bestemming
Een belangrijke variabele die vaak over het hoofd gezien is de embryo transfer techniek., Een vlotte overdracht zonder trauma aan het endometriumvoering is essentieel om de embryo ‘ s de beste kans op implantatie en voortzetting van normale ontwikkeling te geven.
Uiteindelijk is de echte test voor de kwaliteit van embryo ‘ s of het implanteert en zich normaal ontwikkelt en uiteindelijk met papa en mama uit het ziekenhuis naar huis gaat. Met andere woorden, embryo grading systemen zijn onvolmaakt, en we hebben altijd de zwangerschapstest, en de uiteindelijke zwangerschap uitkomst, om ons meer te vertellen over “embryo kwaliteit” dan een microscoop ooit zou kunnen onthullen.,
De meeste IVF klinieken “grade” elk embryo met behulp van een van de vele scoresystemen. Helaas is er helemaal geen overeenstemming over het te gebruiken systeem. We denken allemaal dat we de beste hebben – en dat de rest van de wereld ons systeem zou moeten gebruiken – er zijn veel grote ego ‘ s in de IVF wereld.
patiënten vragen vaak of embryo ‘ s die door de embryoloog een “lage graad” kregen, zouden leiden tot een probleem met de baby. Voor zover wij weten, zijn de kinderen geboren uit laagwaardige embryo ‘ s net zo schattig, intelligent, sterk, enz. zoals die geboren uit hoogwaardige embryo ‘ s., Het enige verschil lijkt te zijn met de kans voor het embryo(de embryo ‘ s) om te resulteren in een zwangerschap.
de Embryo-kwaliteit wordt voor een groot deel bepaald door de kwaliteit van het ei waaruit het is begonnen. De Tests van ovariale reserve, zoals de hormoonbeoordeling van dag 3 FSH, en antral follikeltellingen kunnen ons nuttige informatie over eihoeveelheid geven, maar zijn niet nuttig in het voorspellen van eikwaliteit.
als we de kwaliteit van de eieren konden verbeteren waarmee we in IVF beginnen, zouden we een betere kans hebben op een succesvol resultaat., Echter, voor het grootste deel ei kwaliteit is vooraf bepaald en “we krijgen wat ze geeft”.
De kwaliteit van het ei wordt meestal bepaald door de chromosomale en genetische competentie van het individuele ei. Er is geen behandeling om chromosomale of genetische defecten te herstellen. Daarom doen we ons best met de eieren die we ophalen, of we screenen blastocyst Stadium embryo ‘ s voor chromosomale status voor de overdracht.,
door het verkrijgen van talrijke eieren, hebben we een grotere kans op een of meer met “hoge kwaliteit van de eieren” – met andere woorden, een ei dat volledig competent is en in staat is om te bevruchten, zich normaal te ontwikkelen, te implanteren en een gezonde baby te worden.
leer hoe het aantal eieren dat met IVF wordt opgehaald de kans op succes beïnvloedt
de kwaliteit van het ovariële stimulatieproces en de kwaliteit van het IVF-laboratorium zelf zijn ook zeer significante variabelen die de kwaliteit van de resulterende embryo ‘ s beïnvloeden.