ORLANDO – schildklieraandoeningen kunnen significante effecten hebben op het hart en het cardiovasculaire systeem, aldus Christine Kessler, MN, ANP-C, CNS, BC-ADM, FAANP, tijdens de cardiovasculaire & Respiratory Summit van de Global Academy for Medical Education.,
Jeff Craven/MDEdge News
Christine Kessler
oprichter van Metabolic Medicine Associates in King George, VA.
de schildklierfunctie moet worden geëvalueerd bij patiënten met een snel rustend hart lot, nieuw begonnen atriumfibrilleren( AFib), idiopathisch hartfalen, bradycardie, gebruik van amiodaron, resistente hypertensie, pericardiale effusie en statine-resistente hyperlipidemie, genoemde ms., Kessler, die ook Verpleegkundige beoefenaar en onderzoeker is. Andere patiënten die geëvalueerd moeten worden: patiënten ouder dan 60 jaar, met een familiegeschiedenis van auto-immuunziekten, vruchtbaarheidsproblemen, pas begonnen angst/depressie en patiënten met een hoog risico op zwangerschap. Hypothyreoïdie kan meer invloed hebben op de hartgezondheid dan hyperthyreoïdie.
spiegels van schildklierstimulerend hormoon( TSH), trijoodthyronine (T3) en vrij thyroxine (FT4) worden doorgaans gebruikt om de schildklierfunctie te evalueren., Hoge TSH-niveaus zijn meestal indicatief voor hypothyreoïdie als FT4 en T3 laag zijn; hyperthyreoïdie is waarschijnlijk de diagnose als TSH laag is, terwijl FT4 en T3 hoog zijn. Subklinische hypothyreoïdie wordt gekenmerkt door hoge TSH-en normale FT4-en T3-spiegels; subklinische hyperthyreoïdie wordt geassocieerd met lage TSH-en normale FT4-en T3-spiegels.,*
hypothyreoïdie kan leiden tot verhoogde diastolische hypertensie en systemische vasculaire weerstand, verhoogde spiegels van C-reactief eiwit (CRP) en homocysteïne, verminderde myocardiale contractiliteit, verminderde cardiale output, verminderde hartslag en afwijkingen in de leverfunctie. Meestal wordt het veroorzaakt door de hypothyreoïdie van de auto-immuunziekte Hashimoto, maar kan ook het gevolg zijn van straling, thyreoïdectomie, niet-toxische multinodulaire struma en geneesmiddelen met antithyreoïdeactiviteit zoals anticonceptiemedicijnen die oestrogeen bevatten., Hypothyreoïdie verhoogt ook het risico van coronaire hartziekte door lipide aberraties zoals verhoogd LDL-niveau en verminderd aantal LDL-cholesterolreceptoren. Myocardiale contractiliteit door hypothyreoïdie verhoogt ook het risico op mortaliteit bij patiënten met hart-en vaatziekten en hartfalen. Artsen moeten ook speciale voorzorgsmaatregelen nemen met narcotica en anesthesie bij de zorg voor patiënten met hypothyreoïdie vanwege het risico op bradycardie, zei mevrouw Kessler.,
bij subklinische hypothyreoïdie dienen artsen met de helft van de aanbevolen dosis levothyroxine te behandelen bij patiënten in de leeftijd van 45-65 jaar die hoge lipiden-en CRP-spiegels hebben. “Op de leeftijd van 70, Ik maak me geen zorgen als je subklinisch tenzij diep, diep symptomatisch,” zei ze. In openlijke hypotensie, is de belangrijkste zorg een verhoogd risico van ischemische hartziekte die uit overbehandeling kan voortvloeien, en deze patiënten worden gewoonlijk begonnen op een lage dosis levothyroxine met geëscaleerde dosissen totdat de patiënt een euthyroidstaat bereikt.,
hyperthyreoïdie wordt het vaakst veroorzaakt door de ziekte van Grave, waarbij 85% van de patiënten jonger dan 40 jaar wordt getroffen. Andere oorzaken zijn toxische multinodulaire struma, toxisch adenoom, TSH-producerende hypofyse adenomen, weerstand tegen schildklierhormoon, thyroiditis, overmatige inname van jodium, krimpen van de schildklier, en een humaan choriongonadotrofine–producerende tumor zoals struma ovarii., Gemeenschappelijke cardiale complicaties van hyperthyreoïdie zijn verhoogde hartslag en bloeddruk, verminderde systemische vasculaire weerstand, en verhoogde hart-en vaatziekten en mortaliteit naast verhoogde harthypertrofie, pulmonale hypertensie, en hartfalen. Hartritme, atriumfibrilleren, atriumflutter, verhoogde sinustachycardie en verhoogde angina zijn allemaal mogelijke complicaties van hyperthyreoïdie.
Behandelprioriteiten voor hyperthyreoïdie zijn het onmiddellijk verlichten van symptomen, het verminderen van de schildklierhormoonproductie en het blokkeren van de omzetting van T4 in T3., Voor symptomatische patiënten helpen bètablokkers de symptomen te verlichten en de T4/T3-conversie te blokkeren. De Follow-upbehandeling dient antithyroïd geneesmiddelen zoals methimazol of propylthiouracil te omvatten.
patiënten met subklinische hyperthyreoïdie zijn gewoonlijk asymptomatisch en hebben mogelijk niet altijd behandeling nodig.
“bij subklinische hypothyreoïdie, houd uw wanten van de oudere patiënten af. Ze gaan meestal beter te doen, en je wilt niet om ze te gooien in hyperthyreoïdie, ” zei ze., “Als ze subklinische hyperthyreoïdie zijn, ga je ze behandelen, want als dat niet zo is, gaan ze naar AFib, cardiovasculaire dood, en krijgen ze osteoporose. Het is niet goed.”
ms. Kessler rapporteert dat ze op het sprekersbureau zit en een adviseur is voor Novo Nordisk over obesitas, en ook een adviseur voor hen over diabetes type 2. Ze rapporteert ook dat ze de studievoorzitter is van het Florajen Patient Trial Program. De cardiovasculaire & Respiratory Summit maakt deel uit van de Global Academy for Medical Education., Global Academy for Medical Education en deze nieuwsorganisatie zijn eigendom van hetzelfde moederbedrijf.
correctie, 7/31/19: een eerdere versie van dit artikel heeft de definitie van subklinische hypothyreoïdie verkeerd weergegeven.