hypermetropie: symptomen, oorzaken, diagnose, behandeling en complicaties

hypermetropie (verziendheid, lang-zicht of ver – zicht) is een vorm van brekingsfout waarbij parallelle lichtstralen uit oneindigheid worden gefocust achter de lichtgevoelige laag van het netvlies, wanneer het oog in rust is.

Donders (1864) bespreekt in zijn historical review over hypermetropia., Veel van het probleem werd veroorzaakt door verwarring tussen de effecten van presbyopie en hypermetropie op bijna-gezichtsvermogen.

kleine hypermetropie kan worden gecorrigeerd door vrijwillige accommodatie. Zelfs hoge brekingsfouten kunnen op deze manier worden gecorrigeerd, maar convexe glazen kunnen nodig zijn als de symptomen niet worden verlicht.

Emmetropia is de aandoening waarbij het oog geen brekingsfout vertoont en geen correctie voor afstandsgezicht vereist. Brekingsfout (ametropia) resulteert wanneer het hoornvlies en de lens onvoldoende de lichtstralen concentreren, resulterend in vage beelden., De meeteenheid voor brekingsfout is dioptre (D), die wordt gedefinieerd als de reciproque van de brandpuntsafstand in meters.

bij hypermetropie is het hoornvlies platter of is de axiale lengte te kort. Daarom richten de beelden zich niet tegen de tijd dat ze het netvlies bereiken. Voor een duidelijk zicht moet een hypermetropisch oog geschikt zijn om zijn lenticulaire kracht te verhogen om verre objecten in focus op het netvlies te brengen. Dit vereist contractie van ciliaire spier, en daarom, verziend oog is nooit in rust en werk nog harder om te zien in de buurt van objecten duidelijk., Hypermetropische correcties voegen positieve scherpstelkracht toe aan het oog voor helder zicht.

Accommodatie: de mate van hypermetropie gecorrigeerd door accommoderende inspanning staat bekend als facultatieve hypermetropie. Resterende ongecorrigeerde hypermetropie wordt absolute hypermetropie genoemd. Totale hypermetropie na afschaffing van vrijwillige accommodatie staat bekend als manifeste hypermetropie (facultatieve plus absolute). Met de voortschrijdende leeftijd, accommoderende inspanning kan niet worden volgehouden, en hypermetropie wordt absoluut totdat de inspanning van de accommodatie er niet in slaagt om enige hypermetropie te corrigeren., Aldus wordt de facultatieve hypermetropie afgeschaft en blijft er geen verschil tussen absolute en manifeste hypermetropie.

Een deel van de hypermetropie wordt gecorrigeerd door de inherente tonus van de ciliaire spieren en dit wordt latente hypermetropie genoemd. De mate van latente hypermetropie is hoog bij jongeren en wordt minder met het vorderen van de leeftijd. Volledige cycloplegie (verlamming van de accommodatie) kan latente hypermetropie opheffen. De refractieve fout geschat onder volledige cycloplegie wordt Totale hypermetropie (manifest plus latent) genoemd.,

symptomen

de symptomen variëren afhankelijk van de leeftijd van de patiënt en de ernst van de brekingsfout. De patiënt kan asymptomatisch zijn. Kleine hoeveelheid brekingsfout bij jonge patiënten wordt meestal gecorrigeerd door lichte accommoderende inspanning, zonder symptomen te veroorzaken.

symptomatische patiënten kunnen zich presenteren met:

wanneer hypermetropie volledig is gecorrigeerd: soms is de hypermetropie volledig gecorrigeerd (waardoor het gezichtsvermogen normaal is), maar als gevolg van aanhoudende accommoderende inspanningen ontwikkelt de patiënt asthenopische symptomen.,

• asthenopie (ooglijn).
• frontale of fronto-temporale hoofdpijn.
• water geven.
• lichte aversie tegen licht.

deze symptomen verergeren naarmate de dag vordert en worden verergerd door langdurig bijna-werk.

wanneer hypermetropie niet volledig wordt gecorrigeerd: wanneer hypermetropie niet volledig wordt gecorrigeerd door de vrijwillige accommoderende inspanningen, dan klaagt de patiënt meer over een defect gezichtsvermogen voor dichtbij dan Afstand, als gevolg van aanhoudende accommoderende inspanning., Patiënt aanwezig met:

• asthenopie.
• slecht zicht meer voor near.

wanneer hypermetropie hoog is: wanneer hypermetropie hoog is (meer dan 4 D), ontvangen de patiënten meestal geen accommodatie en lijden ze met:

• een defect gezichtsvermogen voor zowel dichtbij als afstand.

wanneer er meer absolute hypermetropie is: bij veroudering beweegt het oog van latente en facultatieve hypermetropie naar hogere graden van absolute hypermetropie., Dit leidt tot progressief defect gezichtsvermogen. Patiënt met:

• wazig zien op jongere leeftijd dan in emmetrope.

wanneer er spasme van accommodatie is: spasme van accommodatie kan pseudo-bijziendheid veroorzaken. Het kan worden gedetecteerd door cycloplegische breking. Het presenteert als:

• intermitterende plotselinge wazig zien.

in het algemeen kan het kind ook lidziekten hebben (zoals blefaritis, stye of chalazion), convergente squint of amblyopie.,

oorzaken

hypermetropie kan zijn:

• axiale hypermetropie: axiale hypermetropie is het meest voorkomende type. De totale brekingskracht van het oog is normaal, maar er is axiale verkorting van de oogbol. Ongeveer 1 mm verkorting van de antero-posterieure lengte van het oog resulteert in ongeveer 3 dioptrie (D) van hypermetropie.
• Krommingshypermetropie: Krommingshypermetropie is de aandoening waarbij de kromming van het hoornvlies, de lens of beide groter is (platter) dan normaal, wat resulteert in een verandering in het brekingsvermogen van het oog., Ongeveer 1 mm toename van de kromtestraal resulteert in 6 D van hypermetropie.
• Index hypermetropie: Index hypermetropie treedt op als gevolg van verandering in de brekingsindex van de kristallijne lens met de leeftijd.
• positionele hypermetropie: positionele hypermetropie is het resultaat van een posteriorlens van het oog.
• afwezigheid van een kristallijne lens: afwezigheid van een kristallijne lens ofwel congenitale afwezigheid of verworven (na chirurgische verwijdering of posterieure verplaatsing) leidt tot afakie. Er is een hoge hypermetropie in afakia.,

Het kan ook functioneel zijn, zoals wordt gezien bij presbyopie of kan worden geïnduceerd door cycloplegische geneesmiddelen.

diagnose

de diagnose van hypermetropie is gebaseerd op de waargenomen symptomen en klinische symptomen.

klinische symptomen:

• gezichtsscherpte: gezichtsscherpte varieert met de mate van hypermetropie en het vermogen van accommodatie. Patiënten met een lage mate van brekingsfout kunnen een normale gezichtsscherpte hebben., Er is echter een afname in gezichtsscherpte voor het zien van objecten in de buurt.
• Dekkingstest: Dekkingstest toont een accommoderend convergent scheel. Als gevolg van veranderde accommoderende convergentie (AC) en accommodatie (a) evenwicht (AC/a ratio), het handhaven van binoculair zicht wordt moeilijk. De voordelen van binoculair zicht worden opgeofferd ten gunste van meer voor de hand liggende voordelen van helder zicht. Het betere oog domineert voor het gezichtsvermogen en het andere oog ontwikkelt accommoderende convergente squint.
• oogleden: men kan blefaritis, stye of chalazion ontwikkelen., De correlatie tussen de deksel condities en hypermetropie is niet duidelijk.
• oogbal: de grootte van de oogbal kan normaal of klein zijn.
• hoornvlies: hoornvlies kan ook iets kleiner zijn. Er kan geassocieerde toestand van cornea plana (platte cornea).
• Anterior chamber: Anterior chamber is relatief ondiep bij hoge hypermetropie.
• glaucoom: het oog is klein bij hoge hypermetropie, samen met de kleine grootte van het hoornvlies en de ondiepe voorste kamer., Als gevolg van de toename van de grootte van de lens met veroudering, wordt het oog gevoelig voor een aanval van nauwe hoek glaucoom.
• Lens: Lens kan naar achteren uit de kom worden getrokken.
• Fundus: Fundus onderzoek toont een kleine optische schijf die er hyperemisch (vasculair) uit kan zien met onduidelijke marges. Dit uiterlijk kan papillitis simuleren. Omdat er geen zwelling van de schijf is, wordt het pseudo-papillitis genoemd. Het netvlies is glanzend als gevolg van reflectie van licht, genoemd als shot zijde uiterlijk., Reflex van retinale vaten kan worden geaccentueerd simuleren arteriosclerotische veranderingen. Schepen kunnen kronkelend zijn en abnormale vertakking vertonen.
• echografie of biometrie: a – scan echografie of biometrie kan een verminderde antero – posterieure lengte van de oogbol vertonen.

ernst van hypermetropie:

op basis van ernst kan hypermetropie worden geclassificeerd als:

• laag: tot + 2 D.
• matig: van + 2,25 tot 5 D.,
• hoog: meer dan + 5 D, en zelden meer dan 6-7 D, wat overeenkomt met 2 mm verkorting van de optische as. Individuele gevallen van veel hogere graden (bijvoorbeeld tot 24 D), zonder enige andere bijbehorende anomalie zijn geregistreerd.

klinische typen hypermetropie:

I. eenvoudige hypermetropie: eenvoudige hypermetropie is het meest voorkomende type. Het omvat axiale en krommingshypermetropie toe te schrijven aan biologische variaties in de ontwikkeling van het oog. Het kan erfelijk zijn.

II., Pathologische hypermetropie: pathologisch type is te wijten aan aangeboren of verworven omstandigheden buiten de normale biologische variatie van ontwikkeling. Het kan

• seniele of verworven hypermetropie zijn: het komt op oudere leeftijd voor als gevolg van

– kromming hypermetropie: er is een verminderde kromming van de buitenste lensvezels bij veroudering.

– Index hypermetropie: het is te wijten aan verworven sclerose van de cortex (buitenste deel) van de kristallijne lens., Op jonge leeftijd is de breking van de cortex kleiner dan de kern (centraal deel) van de lens. Deze ongelijkheid resulteert in de vorming van een centrale lens omgeven door twee convergerende menisci. Dit verhoogt het brekend vermogen van de lens. Bij veroudering neemt deze differentiatie af en wordt de lens homogener met een verminderd convergerend vermogen.

• positionele hypermetropie: het kan optreden als gevolg van posterieure subluxatie (gedeeltelijke dislocatie) van de lens.,
• Afakische hypermetropie: afakie is de verplaatsing van de lens uit zijn normale pupilpositie in het oog. Het kan aangeboren of verworven aandoening. Het oog is hypermetropisch met duidelijke defecte visie voor dichtbij en afstand. Gemiddeld is er een + 10 of + 11 D lens nodig voor correctie.
• opeenvolgende hypermetropie: het is te wijten aan operatief overcorrigeerde myopie of pseudo-fakia (oog met intraoculaire lens na verwijdering van de kristallijne lens zoals bij cataractchirurgie) met ondercorrectie.

III., Functionele hypermetropie: het resultaat van verlamming van de accommodatie zoals wordt gezien bij patiënten met derde intracraniale zenuwverlamming en interne oftalmoplegie.

Management

medische optische therapie:

beoordeling van het gezichtsvermogen:

het meest voorkomende onderdeel van de beoordeling van de visuele functie is het testen van Centraal gezichtsvermogen door middel van gezichtsscherpte. Gezichtsscherpte bepaalt het vermogen om symbolen van verschillende grootte te lezen op een standaard testafstand., Deze referentieafstand benadert optische oneindigheid en is typisch 6 meter. Een 6/6 letter op de standaard oogkaart die door Snellen is ontworpen, wordt beschouwd als normale gezichtsscherpte. Brekingsfouten kunnen resulteren in ongecorrigeerde visuele acuities die onder 6/6 vallen. Bij afwezigheid van andere ziekten kan de toestand van hypermetropie worden gecorrigeerd met herstel van de normale visuele functie. Dit kan worden bereikt met een bril of contactlenzen.

Het basisprincipe van de therapie is het convergeren en concentreren van de lichtstralen op het netvlies met behulp van convexe (plus) glazen.,

regels voor het voorschrijven van glazen bij hypermetropie:

• cycloplegie: totale hypermetropie wordt bepaald door refractie (controlevermogen van glazen) uit te voeren onder volledige cycloplegie.
• klein totaal manifest hypermetropie: voor klein totaal manifest hypermetropie bijv. 1 D of minder, kan correctie alleen nodig zijn als de patiënt symptomatisch is.
• sferisch vermogen: sferisch vermogen wordt voorgeschreven voor zover dit voldoende aanvaardbaar is voor de patiënt.,
• astigmatisme: astigmatisme moet volledig worden gecorrigeerd.
• kinderen jonger dan 4 jaar: kinderen jonger dan 4 jaar die hypermetropische correctie nodig hebben, kunnen gewoonlijk volledige cycloplegische correctie accepteren. Bij oudere kinderen kan het verminderd zijn.
• Oudere kinderen: oudere kinderen accepteren mogelijk geen volledige cycloplegische correctie vanwege de vervaging voor afstand. Het kan geleidelijk worden verhoogd tot het kind Accepteert voor de manifeste hypermetropie.,
• Exoforie: hypermetropie dient met ongeveer 1-2 D te worden onder – gecorrigeerd als er sprake is van exoforie.
• accommoderend convergent squint: volledige cycloplegische correctie dient te worden gegeven als er accommoderend convergent squint is.
• amblyopie (lui oog): in aanwezigheid van geassocieerde amblyopie (functioneel verminderd gezichtsvermogen niet te corrigeren met een bril en is niet te wijten aan een oogziekte) in één oog, dient volledige correctie met occlusietherapie te worden gegeven.,
• groei van kind: hypermetropie neemt af met groei van het kind. Periodieke breking moet worden uitgevoerd en de correctie moet dienovereenkomstig worden verminderd.

voorschrift van convex vermogen:

• bril: convexe lenzen kunnen als bril worden voorgeschreven.
• contactlenzen: contactlenzen kunnen om cosmetische redenen worden voorgeschreven zodra het brekingsvermogen van het oog zich stabiliseert. Contactlenzen kunnen ook worden voorgeschreven voor unilaterale hypermetropie.,

chirurgische therapie:

het kan

• contactloze Holmium:YAG laserthermokeratoplastie: contactloze Holmium:YAG laserthermokeratoplastie is geschikt voor hypermetropie van ongeveer + 1 D tot + 2,5 D. hiermee worden meerdere radiaal verspreide vlekken geproduceerd in het para – centrale hoornvlies, wat leidt tot krimp van het collageen in het midden – perifere stroma en daaruit voortvloeiende stijling van het centrale hoornvlies.,
• hypermetropische fotorefractieve keratectomie (h – PRK): het principe van deze procedure is om de voorste kromming van het hoornvlies te verhogen. Het hoornvlies wordt gevormd tot een steilere convexe lens door het creëren van een groefachtige ringzone in de corneale periferie.
• geleidende keratoplastie: geleidende keratoplastie is een niet-invasieve procedure waarbij radiofrequentie wordt gebruikt om lage hypermetropie met of zonder astigmatisme te corrigeren. Het kan ook worden gebruikt om resterende brekingsfout na cataractchirurgie of laser geassisteerde In – situ keratomileusis te corrigeren.,
• Hypermetropic laser-assisted in – situ keratomileusis (LASIK): Het wordt gebruikt bij milde tot matige verziendheid variërend van + 1 D + 4 D.
• Phakic intra-oculaire lens (IOL) implantaten: Phakic intra-oculaire lens (IOL) implantaten zijn gebruikt om te corrigeren hogere mate van verziendheid, variërend van ongeveer + 4 D + 10 D. Phakic IOLs zijn vooral ontworpen, opvouwbaar, bolle, dunne lenzen geïmplanteerd in de achterste kamer achter de iris en voor de normale lens.,
• refractieve lensuitwisseling: extractie van heldere lens met implantatie van een IOL, bij voorkeur opvouwbaar IOL of een piggyback IOL. Bij piggyback IOL worden twee Iolen in het oog geplaatst, de ene bovenop de andere. Dit wordt gedaan als de biometrie + 40 D of zo is, en men geen lens met een hoog vermogen heeft om te implanteren. Bovendien is er een hoog niveau van sferische aberratie met dikke lenzen.

prognose:

asymptomatische kinderen tot ongeveer 10 jaar met lage tot matige hypermetropie hebben gewoonlijk geen bril nodig., Gezichtsscherpte neemt af als het kind groeit als gevolg van verlies van accommodatie.

hypermetropie vermindert de kwaliteit van leven. Slecht zicht kan ook verminderen in het vermogen om te leren en te ontwikkelen. Hypermetropie die niet volledig wordt gecompenseerd met accommodatie kan complicaties veroorzaken.,

complicaties

ongecorrigeerde hypermetropie kan complicaties veroorzaken zoals:

• Accommodative convergent squint: overmatig gebruik van accommodatie kan accommodative convergent squint veroorzaken, meestal op de leeftijd van ongeveer 2 – 3 jaar.
• amblyopie: amblyopie kan zich ontwikkelen als

– anisometropische amblyopie zoals in gevallen met ongelijke of unilaterale hypermetropie.

– Strabismische amblyopie zoals bij kinderen die accommoderend squint ontwikkelen.,

– ametropische amblyopie zoals waargenomen bij kinderen met ongecorrigeerde bilaterale hoge hypermetropie.

• Lidziekten: herhaaldelijk wrijven van de ogen bij hypermetropisch wazig zien kan blefaritis, stye of chalazion veroorzaken.
• primair nauwekamerhoekglaucoom: het oog bij hypermetropie is proportioneel klein. De grootte van de lens blijft toenemen met de leeftijd. Dit predisponeert het al kleine oog naar de primaire nauwe hoek glaucoom.