Arterial blood gas analysers zijn ontworpen om meerdere componenten in het arterieel bloed te meten. De aflezing van de machine geeft normale waarden aan, gebaseerd op de veronderstelling dat het geanalyseerde monster arterieel is (een ABG). Er is momenteel een plaag van ‘veneuze’ bloedgassen (VBG) in de klinische praktijk. Een VBG wordt verkregen door een veneus monster in de arteriële bloedgasanalysator te plaatsen. VBGs zijn populair aangezien het voor de patiënt veel minder pijnlijk is om een veneuze steekproef te verkrijgen in vergelijking met een slagaderlijke steekproef., Bovendien brengt het verkrijgen van ABGs bekende risico ‘ s met zich mee. VBG ‘ s zijn handig als je weet hoe je ze moet interpreteren en kennis hebt van hun beperkingen.
een ABG Heeft een aantal toepassingen, de VBG kan worden vervangen voor sommige van deze toepassingen, maar niet voor andere.
1) Beoordeling van de oxygenatiestatus
de pO2 op een VBG heeft geen verband met de paO2. De VBG heeft geen waarde bij het bepalen van de oxygenatiestatus.
2) Beoordeling van hypercarbia
bij patiënten met COPD moeten we de aanwezigheid van CO2-retentie detecteren. Dit heeft een belangrijke invloed op de behandeling.,
als de pCO2 op de VBG boven het normale arteriële bereik ligt (dat wil zeggen >45 mmHg, >6 kPa), heeft de patiënt CO2-retentie.
de absolute waarde van pCO2 op de VBG boven dit bereik correleert echter slecht met de paCO2 en kan niet worden gebruikt om de respons op de behandeling in een CO2-houder te controleren.
3) Beoordeling van de pH-status
Dit is waarschijnlijk waar de VBG het meeste nut heeft, maar er zijn nog steeds beperkingen.,
de veneuze pH correleert goed met de arteriële ph. de veneuze pH is meestal zuurder dan de arteriële pH. voeg 0,035 toe aan de veneuze pH om de arteriële pH te schatten. In omstandigheden zoals DKA is het waarschijnlijk redelijk om de pH-respons op behandeling met VBGs te volgen. Bovendien, als er geen zorgen zijn over de oxygenatiestatus van een patiënt, is het redelijk om te screenen op Ph-stoornissen met een VBG. Soms kan dit erg nuttig zijn. Bijvoorbeeld, bij een oudere persoon met buikpijn, kan de identificatie van een onvermoede acidose het verschil drastisch veranderen.,
het veneuze bicarbonaat correleert redelijk goed met het arteriële bicarbonaat. Er zijn echter uitschieters. Bij twijfel doe een ABG.
Er zijn beperkingen aan de VBG bij de beoordeling van de pH-status.
alle correlaties breken af bij shock. De VBG speelt geen rol bij de beoordeling van ernstig zieke patiënten.
De ‘bedside rules’ (zie onze video tutorial) zijn niet gevalideerd voor VBG ‘s, daarom hebben VBG’ s op dit moment geen rol in de beoordeling van gemengde zuur-base verstoringen.,
verhoogde veneuze lactaatspiegels vertonen geen relatie met het arteriële lactaat. Een veneuze lactaatspiegel die hoger is dan het normale arteriële bereik dat op de arteriële bloedgasanalysator wordt vermeld, heeft geen klinische betekenis.
4) bepaling van de elektrolytenspiegels
de arteriële bloedgasanalysator meet de elektrolytenspiegels in het plasma. Mensen gebruiken vaak een VBG om een snelle beoordeling van elektrolytenniveaus bij een patiënt te verkrijgen, omdat we het monster op de spoedeisende hulp kunnen analyseren, zodat de tijd die nodig is om het monster naar het lab te sturen, wordt vermeden. Wees voorzichtig!, Vergeet niet dat de concentratie van belangrijke elektrolyten wordt beïnvloed door de aanwezigheid van hemolyse. Het belangrijkste voorbeeld is K+. In vitro hemolyse van rode cellen in een bloedmonster zal leiden tot afgifte van K+ van rode cellen en kan een artefactual hyperkaliëmie op de uitlezing produceren. Veneuze monsters naar het laboratorium worden gescreend op hemolyse, VBG monsters geanalyseerd in de afdeling niet. Wees voorzichtig bij het analyseren van K+ niveaus op een VBG of zelfs op een ABG wat dat betreft.,
5) Oximetrie
Er is een uitstekende correlatie tussen de concentraties carboxyhemoglobine en methemoglobine op een VBG en een ABG.