Hoe krijg lipedema operatie vergoed door het ziekenfonds

Andere artikelen in deze serie
Moet ik een liposuctie voor lipedema?
Hoe kies ik de juiste plastisch chirurg?
Hoe bereidt u zich voor op liposuctie?,

toen ik werd gediagnosticeerd met liposuctie, was een van de eerste dingen die mijn vasculaire arts me vertelde dat de enige manier om de ziekte effectief te behandelen liposuctie was, maar hij waarschuwde me onmiddellijk: “maar de verzekering dekt het niet.”En hij had gelijk, de meeste verzekeringsmaatschappijen en plannen dekken de operatie niet omdat ze het nog steeds zien als cosmetisch of experimenteel.

echter, een paar verzekeringsmaatschappijen in de Verenigde Staten, voornamelijk Anthem en Aetna, hebben een paar operaties behandeld in het afgelopen jaar of zo (2019/2020) in sommige staten, dus het is zeker de moeite waard om te proberen.,in Californië, waar ik woon, was er een class-action rechtszaak tegen Anthem, die nog niet is afgerond, maar het is lead Anthem om hun beleid voor Lipedeem operaties te veranderen.

een ander ding dat onlangs veranderde was dat de WHO eindelijk lipedema als een ziekte heeft erkend en een code voor het op ICD-11 heeft gemaakt. De V. S. gebruikt het nog niet, zodat zijn de ICD-10 codes die het meest voor lipedema worden gebruikt R60.0 en R60.9, die generieke codes voor het zwellen zijn.

de eerste stap om een verzekering te krijgen om de operaties te dekken is om uit te vinden wat de criteria zijn die u moet raken., Uw verzekering moet in staat zijn om u te voorzien van deze.

voor Anthem, dit zijn de criteria (u moet aan alle criteria voldoen):

• 1. Er is sprake van een significante fysieke functiestoornis (bijvoorbeeld moeilijkheden bij het ambuleren of het uitvoeren van activiteiten van het dagelijks leven) of medische complicatie, zoals terugkerende cellulitis; en
• 2., Wanneer redelijkerwijs wordt verwacht dat lipectomie of liposuctie de fysieke functiestoornis verbeteren; en
• 3. De individuele patiënt niet heeft gereageerd op ten minste 3 opeenvolgende maanden van optimale medische behandeling (bijvoorbeeld conservatieve behandeling met compressiekleding en handmatige lymfedrainage); en
• 4. Het zorgplan is om compressiekleding te dragen volgens de instructies en conservatieve behandeling postoperatief voort te zetten om de voordelen te behouden.

zo heb ik persoonlijk aan Anthem het bewijs geleverd dat ik aan de criteria voldeed:

• 1., Een brief die ik schreef over mijn gezondheidsproblemen sinds ik me ze kan herinneren, de samenvatting na het bezoek van de vasculaire arts die me gediagnosticeerd (zorg ervoor dat ze een diagnose code-verzekering zal dit nodig hebben), een podoloog die verklaarde mijn gang was aangetast, de endocrinoloog die me behandeld voor 4+ jaar voor Hashimoto ‘ s en vermoeidheid, plus een MRI waaruit bleek dat ik had een cyste op mijn enkel en een gescheurde ligament
• 2., Verwijzingsbrief naar plastische chirurgie van de vasculaire arts die mij gediagnosticeerd heeft, plus de voorgestelde operatieplannen van de plastisch chirurgen waarin staat dat chirurgie naar verwachting mijn conditie en symptomen zal verbeteren
• 3. Ontvangstbewijzen voor mijn mld therapeut en compressie kleding
• 4., Na het bezoek samenvattingen van de plastische chirurgen ik overleg met de mededeling dat ik zou dragen van de compressie na de operatie en kreeg de opdracht om verder te gaan met conservatieve therapieën

aangezien de meeste plastisch chirurgen geen verzekering accepteren, zult u waarschijnlijk de operaties uit eigen zak moeten betalen en daarna een aanvraag voor terugbetaling moeten indienen. Echter, de meeste mensen missen een belangrijke stap hier, dat is om het dossier voor pre-autorisatie voordat u een operatie. Ik deed dit 10 dagen voor mijn operatie, maar zou u aanraden om het te doen maanden voor, idealiter wanneer u uw operatie te plannen. Geef jezelf wat tijd om in beroep te gaan voor het geval ze het ontkennen.

om een pre-autorisatie aan te vragen, moet u de afdeling Gebruiksbeoordeling bellen., Ik belde ze en zei dat ik een pre-autorisatie wilde aanvragen. Ze vragen een aantal vragen, zoals:

• Uw verzekeringspolis aantal en de groep getal
• Voorgestelde operatie datum
• Diagnose code
• Procedure code
• Informatie over zowel de arts en operatie centrum: Naam, adres, telefoonnummer, faxnummer, licentienummer, NPI aantal

Belangrijk: Op dit moment, als je een PPO plan, moet u ook vragen dat uw chirurg worden beschouwd in het netwerk omdat er geen netwerk chirurgen die gespecialiseerd zijn in liposuctie voor lipedema., Hierdoor kan uw claim worden betaald tegen het hogere in-network tarief.

Na deze oproep, zullen ze u een Zaaknummer en zal u een faxnummer voor u om bewijs in te dienen. Dat is wanneer de criteria hierboven in het spel komen. Fax alle documenten die u hebt verzameld die bewijzen dat u aan de criteria voldoet, en nummer elke pagina, zodat ze niet verloren gaan. Schrijf ook uw naam, beleid nummer, en zaak nummer op elke pagina. Wacht een paar uur en bel de utility Review afdeling opnieuw om te bevestigen dat ze het ontvangen, en zorg ervoor dat ze bevestigen het aantal ontvangen pagina ‘ s ook.,

handige tip: Als u geen toegang hebt tot een faxapparaat, kunt u apps downloaden waarmee u dingen rechtstreeks vanaf uw telefoon kunt faxen–ze worden betaald, maar meestal goedkoper dan nietjes gebruiken om het faxapparaat te gebruiken, en ook handiger.

wacht een paar dagen of weken en bel hen om in te checken op de zaak., Als uw operatie komt, kunnen ze soms de herziening als dringend markeren.

nadat uw verzekering vooraf toestemming heeft gegeven, zullen zij waarschijnlijk de terugbetaling van de aanvraag goedkeuren.

u dient de terugbetaling in zodra u de operatie heeft ondergaan. Ik deed de mijne ongeveer 10 dagen na de operatie, toen ik me beter voelde. Je moet hun claimformulier downloaden en invullen–je moet één invullen voor de kosten van de chirurg, één voor het operatiecentrum en één voor de kosten van de anesthesioloog. Dit zal het proces versnellen., De arts kan u helpen met de juiste codes voor elke procedure, en ze zullen ook in staat zijn om u te voorzien van een gespecificeerd ontvangstbewijs, die u zult moeten hechten aan de claim.

Het kostte Anthem ongeveer 1 maand om de mijne goed te keuren, en 2 weken daarna ontving ik mijn cheques. Ze hebben 80% van mij gedekt, maar ik heb gehoord dat ze maar een paar honderd dollar voor sommigen dekken. Echter, ik geloof dat het allemaal over hoe je bestand, dus zorg ervoor dat de bovenstaande instructies te volgen.,

een voorbehoud dat ik heb geleerd dat je moet worden voorbereid op: verzekering heeft tot 1 jaar om te beweren dat ze een fout hebben gemaakt en vragen u om een terugbetaling. Dus wees er rekening mee dat dit nog steeds kan gebeuren, zelfs nadat ze je hebben betaald.

succes!

deel alstublieft!

Zoals altijd hoop ik dat dit artikel vrouwen zal helpen bij hun Lipedeem reis. Als je dit hebt ontdekt en iemand kent die het misschien heeft, deel het dan met hen. Ze zullen je bedanken.