Vaginale manchet dehiscentie, of scheiding van de vaginale incisie, is een zeldzame postoperatieve complicatie die uniek is voor hysterectomie. Morbiditeit met betrekking tot het verwijderen van ingewanden van buikinhoud kan diepgaand zijn en snelle interventie is vereist.
een 10-jarige observationele studie met 11.000 patiënten beschreef een cumulatieve incidentie van 0,24% na alle vormen van hysterectomie.1 Hoewel de gegevens gevarieerd zijn, heeft de wijze van hysterectomie een impact op het risico van dehiscentie.,
Dr.Stuart R. Pierce
manchet cellulitis, vroege geslachtsgemeenschap, roken van sigaretten, slechte voeding, obesitas, menopauzale status en gebruik van corticosteroïden zijn alle voorgestelde risicofactoren die infectie bevorderen, druk op de vaginale manchet, en slechte wondgenezing. Hoewel sommige modificeerbaar zijn, heeft de zeldzaamheid van deze complicatie het vestigen van causaliteit en het bevorderen van preventie uitdagend gemaakt.
preventie
• preoperatief., Het behandelen van bacteriële vaginose, Trichomonas vaginalis, gonorroe en chlamydia kan het risico van manchetcellulitis en dehiscentie verminderen.3
• intraoperatief. Chirurgen moeten zorgen voor adequate vaginale marges (groter dan 1 cm) met manchetsluitingen van volledige dikte, terwijl overmatige elektrocauterisatie wordt vermeden.4 retrospectieve gegevens tonen aan dat transvaginale manchetsluiting geassocieerd is met een verminderd risico op dehiscentie.5 echter, gezien het gebrek aan gerandomiseerde gegevens en de moeilijkheid om te controleren voor chirurg ervaring, gynaecologen moeten de aanpak die ze het meest comfortabel met gebruiken., Hoewel de verschillende laparoscopische manchetsluiting technieken hebben beperkt bewijs met betrekking tot superioriteit, sommige deskundigen stellen voor met behulp van twee lagen manchet sluiting en prikkeldraad hechtingen.6-8 verschillende retrospectieve studies hebben een gelijkwaardige of een verminderde incidentie van manchet dehiscentie met prikkeldraad hechtingen, vergeleken met andere methoden (bijv., 0-Vicryl, Endo steek).9,10
• postoperatief. Vrouwen moeten geslachtsgemeenschap te voorkomen en het opheffen van meer dan 15 pond voor ten minste 6-8 weken als de vaginale manchet krijgt treksterkte. Vaginaal oestrogeen kan genezing bevorderen bij postmenopauzale patiënten.,11
behandeling
patiënten met dehiscentie van de vaginale manchet vertonen gewoonlijk binnen de eerste weken tot maanden na de operatie met bekkenpijn (60% -100%), vaginale bloeding (30% -60%), vaginale afscheiding (30%) of vaginale druk/massa (30%).1,7 Posthysterectomie patiënten met deze klachten rechtvaardigen een dringende evaluatie. De diagnose wordt gesteld tijdens een bekkenonderzoek.
breedspectrumantibiotica zijn noodzakelijk omdat alle scheidingen of dehiscenties van de vaginale manchet de buikholte blootstellen aan de vaginale flora., Niet-chirurgische behandeling is redelijk voor kleine scheidingen-minder dan 25% van de manchet – als er geen bewijs van verwijdering van de ingewanden.
echter, operatief sluiten van alle erkende manchetdehiscenties is redelijk, gezien de mogelijkheid van verdere scheiding. Een vaginale aanpak heeft de voorkeur indien mogelijk. Vrouwen met vaginale manchet dehiscentie, stabiele vitale functies, en geen bewijs van darmuitsnijding kunnen vaginaal worden gerepareerd zonder een buikonderzoek.
daarentegen hebben vrouwen met darmontstekingen een chirurgische noodsituatie vanwege het risico op peritonitis en darmletsel., Als de ingewanden van de ingewanden niet reduceerbaar is, moet deze worden geïrrigeerd en verpakt in een warme vochtige handdoek of gaas ter voorbereiding op inspectie en reductie in de operatiekamer. Als de darm reduceerbaar is, kan de patiënt in de positie van Trendelenburg worden geplaatst. Haar vagina moet ingepakt zijn om het risico van heruitzetting te verminderen … terwijl ze naar operatieve manchetherstel gaat.
als de arts zich zorgen maakt over darmletsel, zou inspectie via laparoscopie of laparotomie redelijk zijn., Echter, wanneer darmletsel niet wordt vermoed, een vaginale techniek voor dehiscentie reparatie is beschreven door Matthews et al.: 12
1. Leg de manchet bloot met een gewogen speculum en breisky-Navratil retractors.
2. Scherp debride de manchet randen terug naar levensvatbaar weefsel.
3. Ontleed aanhangende darm of omentum om voor volledige dikte sluiting toe te staan.
4. Plaats voldikte, onderbroken vertraagde absorbeerbare hechtingen om de manchetranden opnieuw aan te passen.
Manchetdehiscentie is een zeldzame maar potentieel morbide complicatie van hysterectomie., Prevention, recognition, and appropriate management can avoid life-threatening sequelae.
1. Obstet Gynecol. 2011 Oct;118(4):794-801.
2. JSLS. 2012 Oct-Dec;16(4):530-6.
3. Am J Obstet Gynecol. 1990 Sep;163(3):1016-21; discussion 1021-3.
4. Obstet Gynecol. 2013 Mar;121(3):654-73.
5. Obstet Gynecol. 2012 Sep;120(3):516-23.
6. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2002 Nov;9(4):474-80.
7. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2006 Mar 1;125(1):134-8.
8. Obstet Gynecol. 2009 Aug;114(2 Pt 1):231-5.
9. J Minim Invasive Gynecol., 2011 Mrt-Apr; 18 (2): 218-23.
10. Int J Sur. 2015 Jul; 19: 27-30.
11. Maturitas. 2006 Feb 20; 53 (3): 282-98.
12. Verloskundige Gynaecol. 2014 okt; 124 (4): 705-8.Dr. Pierce is een gynaecologische oncologie fellow in het departement verloskunde en gynaecologie aan de Universiteit van North Carolina in Chapel Hill. Dr. Clarke-Pearson is de voorzitter en de Robert A. Ross Distinguished Professor of Obstetrics and Gynaecology and professor in de divisie van gynaecologische oncologie aan de universiteit. Zij meldden geen relevante financiële informatie te hebben.