Originele Artikel
Hart Gewicht en Hart-Gewicht/Body-Gewicht Coëfficiënt voor Ondervoede Volwassenen
Daniel Ferreira da Cunha, Selma Freire de Carvalho da Cunha, Marlene Antônia dos Reis, Vicente de Paula Antunes Teixeira
Uberaba, MG – Brazilië
DOEL: Vergelijk het hart van het gewicht en de hart-gewicht/body-gewicht coëfficiënt van volwassenen met en zonder chronische ondervoeding.,
methoden: in een eerste reeks gevallen van 210 autopsies uitgevoerd bij volwassenen, registreerden we lichaams-en hartgewichten en berekenden we de hartgewicht/lichaamsgewicht coëfficiënten (HW/BW x 100). De uitsluitingscriteria waren als volgt: positieve serologie voor de ziekte van Chagas, oedeem, obesitas, hartziekten, hepatopathieën, nefropathieën en systemische arteriële hypertensie. Ondervoeding werd gekarakteriseerd als een body mass index <18,5 kg/m2. Verschillen met p<0,05 werden als significant beschouwd.,
resultaten: individuen in de ondervoede (n=15) en controle (n=21) groepen waren statistisch verschillend, respectievelijk, met betrekking tot body mass index (15,9±1,7 versus 21,3±2,5 kg/m2), hart gewicht (267,3±59,8 versus 329,1±50,4 g), en de HW/BW coëfficiënt (0,64±0,12 versus 0,57±0,09%). Er werd een positieve en significante correlatie waargenomen tussen hartgewicht en body mass index (r=0,52) en tussen hartgewicht en lichaamsgewicht (r=0,65). conclusie: ondervoede individuen hebben een lichter hart en een hogere HW/BW-coëfficiënt dan niet-ondervoede individuen., Deze bevindingen wijzen op een mogelijk behoud van het myocardium in relatie tot de intensiteit van gewichtsverlies geassocieerd met de waarschijnlijke relatieve toename van cardiale bindweefsel en hartbloedvaten.
sleutelwoorden: hart, harthypotrofie, voeding, eiwitcalorie ondervoeding
chronische ondervoeding is het gevolg van onvoldoende inname van voedingsstoffen, waarbij katabole processen overheersen boven anabole processen, en de geleidelijke verspilling van vet-en spiereiwitreserves., Bij volwassen individuen manifesteert chronische eiwit-calorie ondervoeding zich als progressief gewichtsverlies met hypofunctie en hypotrofie van organen, zoals de milt, darmen en nieren 1. Experimenten met dieren 2 en autopsies van ondervoede kinderen tonen aan dat het hart hypotrofie ondergaat in verhouding tot de mate van gewichtsverlies 3,4., Hoewel studies over hartmorfometrie en functie van ondervoede volwassenen zeldzaam zijn 5, suggereren experimenten met dieren dat het myocardium een mildere verspilling ondergaat dan dwarsgestreepte skeletspieren, mogelijk als gevolg van de relatieve toename van vascularisatie en oxygenatie van de myocardiocyten 6. Patiënten ontwikkelen echter vrij vaak tachycardie, hydrische retentie en cardiale decompensatie tijdens voedingstherapie, en dit fenomeen is toegeschreven aan myocardiale disfunctie geassocieerd met cardiale hypotrofie secundair aan ondervoeding 7.,
De hartgewicht/lichaamsgewicht (HW/BW) – coëfficiënt, waarvan de normale waarde rond 0,5±0,02 ligt, is gebruikt voor het karakteriseren van myocardiale hypertrofie 8 en kan worden gebruikt voor het beoordelen van myocardiale hypotrofie. Een studie uitgevoerd door onze groep 8, hoewel met andere doelstellingen, toonde aan dat individuen sterven met cachexie een HW/BW coëfficiënt groter dan normaal hadden. De relatie tussen de HW/BW-coëfficiënt en andere parameters van nutritionele beoordeling, zoals lichaamsgewicht, lengte en body mass index, is echter nog niet vastgesteld.,
onze hypothese was dat, vanwege het relatieve behoud van het hartgewicht in relatie tot de body mass index, ondervoede volwassenen een grotere HW/BW-coëfficiënt zouden hebben dan die van niet-ondervoede controlepersonen. Het doel van onze studie was om het hartgewicht te vergelijken met de HW/BW-coëfficiënt van volwassenen met en zonder chronische ondervoeding.,
methoden
De studie werd uitgevoerd in de afdelingen voeding en algemene pathologie van de Medische School van Triângulo Mineiro (FMTM), in de stad Uberaba, staat Minas Gerais, na goedkeuring door de Commissie voor Medische Ethiek van het Universitair aangesloten ziekenhuis. In de eerste fase, van een totaal van 315 autopsies uitgevoerd in het Universitair Ziekenhuis van December 1986 tot januari 1998, selecteerden we 210 rapporten van volledige autopsies uitgevoerd bij volwassenen ouder dan 21 jaar.,
de belangrijkste diagnoses vastgesteld op basis van autopsie en de algemene gegevens van de patiënten, zoals geslacht, kleur, leeftijd, lengte, lichaam en cardiaal gewicht, werden opgeslagen in een elektronische database. Later werden patiënten met chagasische, hypertensieve, ischemische, reumatische en pulmonale hartaandoeningen uitgesloten van de studie., Vanwege de invloed van oedeem op het lichaamsgewicht werden patiënten met anasarca of gelokaliseerd niet-inflammatoir oedeem uitgesloten, evenals patiënten met tekenen van chronische hepatopathie (virale hepatitis, alcoholische hepatitis of cirrose), glomerulopathie en met obesitas gedefinieerd als een body mass index groter dan 27kg/m2., Positieve serologische reacties op de ziekte van Chagas en de aanwezigheid van intracardiale trombose of pericarditis werden ook beschouwd als uitsluitingscriteria, evenals de aanwezigheid van morfologische nierverschijnselen die wijzen op chronische nierinsufficiëntie, een aandoening die vaak geassocieerd wordt met cardiomegalie 9.
de voedingstoestand werd gekarakteriseerd door de body mass index, die werd berekend door het lichaamsgewicht in kilo ‘ s te delen door de lengte in vierkante meter (kg/m2); personen met de body mass index <18,5 kg/m2 werden als ondervoed beschouwd 10., In alle gevallen werd de HW / BW-coëfficiënt berekend 8. Na verificatie van de statistische normaliteit van de numerieke continue gegevens verkregen, werden de ondervoede en controlegroepen vergeleken met behulp van de Student t-test. De chi-kwadraat test en Fisher exact test werden gebruikt voor het vergelijken van verhoudingen. De Pearson correlatiecoëfficiënt werd gebruikt om de correlaties te bepalen tussen lichaamsgewicht en hartgewicht, en tussen body mass index en hartgewicht. Verschillen met p<0,05 werden als significant beschouwd.,
resultaten
we analyseerden 36 patiënten, van wie 15 ondervoeding hadden in eiwitten en 21 controlepersonen. Ondervoede patiënten en controlepatiënten verschilden niet statistisch met betrekking tot respectievelijk leeftijd (42,3±18,3 versus 44,7±21,8 jaar), geslachtsdeel (Man:Vrouw = 11:4 versus 18:5) en kleur (wit:niet-wit = 10:5 versus 16:5). Evenzo waren de percentages van de meest voorkomende diagnoses bij autopsie bij ondervoede en controlepatiënten vergelijkbaar en respectievelijk als volgt: bronchopneumonie (40 versus 38,1), gastritis (40 versus 28).,6), verworven immunodeficiëntiesyndroom (26,7 versus 19,9), maligne neoplasieën (13,3 versus19), chronische pancreatitis (13,3 versus 33,3) en sepsis (13,3 versus 19). Er werden geen grove of microscopische cardiale veranderingen waargenomen die verenigbaar waren met de diagnose degeneratie, necrose, inflammatoire infiltratie of aanwezigheid van parasieten.
de patiënten in de ondervoede en controlegroep hadden vergelijkbare hoogtes, respectievelijk 1,62±0,12 meter versus 1,65±0,08 meter., Ondervoede patiënten hadden echter een lagere lichaamsgewicht-en body mass index dan die in de controlegroep (p<0,05) (tab. Ik). Het hartgewicht was lager bij de ondervoede patiënten (267,3±59,8 g) in vergelijking met die bij de controlepatiënten (329,1±50,4 g), maar de HW/BW relatie was groter in de ondervoede groep (0,64±0,12%) dan in de controlegroep (0,57±0,09%). De correlaties tussen lichaamsgewicht en hartgewicht (fig. 1) en tussen body mass index en hart gewicht (fig. 2) waren positief en significant (p<0,05).,
discussie
In onze studie hebben we vastgesteld dat het hart proportioneel zwaarder is bij ondervoede volwassenen dan bij niet-ondervoede controlepersonen. Dit fenomeen kan worden geïnterpreteerd als een manifestatie van relatief hartbehoud met betrekking tot de intensiteit van het lichaamsgewicht verlies., Deze interpretatie is in overeenstemming met het rapport van Grotere HW/BW-coëfficiënten bij dunnere individuen in vergelijking met die bij individuen met een groter lichaamsgewicht 11 en ook met de naleving van HW/BW-coëfficiënten van 0,60±0,13% bij individuen die sterven als gevolg van ziekten die gepaard gaan met cachexie 8.
de uitsluiting van personen met obesitas, personen met hartziekten en met systemische ziekten, zoals systemische arteriële hypertensie of chronische nierinsufficiëntie, verminderde de mogelijkheid van het gelijktijdig optreden van aandoeningen die myocardiale hypertrofie of cardiale dilatatie veroorzaken 12., Ook de uitsluiting van patiënten met oedeem of cavitaire effusies verhoogde de betrouwbaarheid van de antropometrie bij het beoordelen van de voedingsstatus 10.
volgens de criteria die in deze studie werden gebruikt, waarbij geen personen met ondervoeding van het kwashiorkor type 1 waren betrokken, kunnen we stellen dat een overheersing van personen met ondervoeding van het marasmus type optrad. Deze ondervoeding is het gevolg van langdurige negatieve caloriebalans, gekenmerkt door een duidelijke verspilling van lichaamsvetreserves en een relatief behoud van spiermassa., Hoewel de aard van de ondervoeding zelden wordt gedetailleerd in studies uitgevoerd met volwassenen 1, is gemeld dat het hart relatief gespaard bij langdurige ondervoeding 1,3,4, wat de bevinding van een grotere hart gewicht/lichaamsgewicht coëfficiënt in de onderhavige studie ondersteunt.
We hebben echter ook een positieve en significante correlatie waargenomen tussen lichaamsgewicht en hartgewicht (r=0,65), en ook tussen hartgewicht en body mass index (r=0,52), wat aangeeft dat hoe dunner het individu, hoe lager zijn hartgewicht is., Evenzo, volgens morfometrische studies op myocardiocyten 5, personen met gevorderde ondervoeding hebben een grotere mate van hart hypotrofie 13. Dit feit kan klinische gevolgen hebben, zoals een verlengd QTc-interval op het elektrocardiogram 14, een lagere cardiale output 2, en een hoger risico op het ontwikkelen van het revoeding syndroom, een aandoening waarbij cardiale decompensatie het gevolg zou zijn van myocardiale disfunctie geassocieerd met cardiale hypotrofie secundair aan ondervoeding 7., Deze gegevens geven aan dat als het myocardium hypotrofie ondergaat, hetzelfde niet lijkt te gebeuren met het bindweefsel in het hart 3,5, een feit dat wordt ondersteund door de grotere kwelling van de coronaire bloedvaten en de wanverhouding tussen de grootte van het hypotrofische hart en de grote bloedvaten, die niet worden beïnvloed door ondervoeding.
concluderend, hoewel een relatief behoud van het cardiale gewicht bij volwassenen met marasmus is gemeld, tonen de resultaten van onze studie ook cardiale hypotrofie geassocieerd met ernstige chronische ondervoeding., Verdere studies kunnen verduidelijken of ten minste een deel van de handhaving van het cardiale gewicht het gevolg is van de relatieve toename van het bindweefsel, dat meer bewaard zou worden dan de spier tijdens langdurige honger.
1. McMahon MM, BISTRAN BR. De fysiologie van nutritionele beoordeling en therapie in eiwit-calorie ondervoeding. Dis Mon 1990; 36: 373-417.
3. Webb JG, Kiess MC, Chan-Yan CC. Ondervoeding en het hart. Can Med Assoc J 1986; 135: 753-8.
4. Freeman LM, Roubenoff R. de voedingsimplicaties van cardiale cachexie. Nutr Rev 1994; 52: 340-7.,
5. Cunha DF, Pedrini CH, Sousa JC, et al. Morfometrische studie van myocardium bij volwassenen met eiwit-energie ondervoeding. Arq Bras Cardiol 1998; 71: 677-80.
6. Vandewoude MF. Morfometrische veranderingen in microvasculatuur in rat myocardium tijdens ondervoeding. J Parenter Enteral Nutr 1995; 19: 376-80.
7. Brooks MJ, Melnik GM. Het refeeding-syndroom: een benadering om de complicaties ervan te begrijpen en het voorkomen ervan te voorkomen. Pharmacotherapy 1995; 15: 713-26.
8. Almeida HO, Teixeira VPA, Araújo WF., Comportamento do peso do coração e do corpo em chagásicos crônicos com e sem “megas”. Rev Soc Bras Med Trop 1979; 13: 85-9.
9. Suzuki H, Schaefer L, Ling H, et al. Preventie van cardiale hypertrofie bij experimenteel chronisch nierfalen door langdurige toediening van ACE-remmers: potentiële rol van lysosomale proteïnasen. Am J Nephrol 1995; 15: 129-36.
10. James WP, Ferro-Luzzi A, Waterlow JC. Definitie van chronische energietekort bij volwassenen: verslag van een werkgroep van de internationale Adviesgroep inzake voedingsenergie. Eurj Clin Nutr 1988; 42: 969-81.
11., Hanzlick R, Rydzewski D. Heart weights of white men 20 to 39 years of age: an analysis of 218 autopsy cases. Am J Forensic Med Pathol 1990; 11: 202-4.
12. Warnes CA, Roberts WC. Het hart in massale (meer dan 300 pond of 136 kilogram) obesitas: analyse van 12 patiënten bestudeerd bij necropsie. Am J Cardiol 1984; 54: 1087-91.
13. Vandewoude MF, Cortvrindt RG, Goovaerts MF, Van Paesschen MA, Buyssens N. Malnutrition and the heart: a microscopic analysis. Infusionstherapie 1988; 15: 217-20.
14. Cunha DF, Cunha SFC, Ferreira TPS, et al., Verlengde QTc-intervallen op de elektrocardiogrammen van gehospitaliseerde ondervoede volwassenen. Voeding 2001; 17: 370-2.