gonokokken conjunctivitis na onvolledige behandeling van gonokokken urethritis

Inleiding

gonokokken conjunctivitis (GC) wordt gekenmerkt door ernstige mucopurulente afscheiding geassocieerd met conjunctivale injectie, ooglidoedeem, gevoeligheid en vaak preauriculaire lymfadenopathie. Deze aandoening is te wijten aan oftalmische infectie met Neisseria gonorrhoeae en werd voornamelijk beschouwd als een ziekte van pasgeborenen., In niet-neonatale populaties is GC zeldzaam en wordt meestal geassocieerd met gonokokken urethritis (GU) en andere seksueel overdraagbare infecties (soa ‘ s). Er zijn weinig rapporten die de prevalentie van GC hebben geschat; een recente studie in Ierland toonde echter aan dat de prevalentie van GC 0,19 gevallen per 1000 patiënten was die werden geëvalueerd voor oogcalamiteiten, waarbij de meerderheid van de gevallen zich voordeed bij jongvolwassenen.Over het algemeen wordt aangenomen dat 1

GC bij volwassenen het gevolg is van auto-inoculatie van geïnfecteerde genitale secreties door handcontact of besmette handdoeken van de patiënt of zijn / haar partner., GC wordt vaak geassocieerd met soa ‘ s,maar kan ook zonder bewijs van gelijktijdige genitale infectie, 2 of aanwezig ondanks succesvolle behandeling van urethritis syndroom.3 GU en chlamydia zijn de meest gemelde soa ‘ s in ontwikkelde landen, en gelijktijdige behandeling voor chlamydia is nu onderdeel van het aanbevolen behandelingsregime voor GU.4,5 antimicrobiële resistentie blijft een belangrijke overweging bij de behandeling van gonorroe. Hier presenteren we een zeldzaam geval van GC met verbeterde urethritis na orale levofloxacine therapie, geassocieerd met een infectie van urethrale Chlamydia trachomatis.,

geval

een 27-jarige pas getrouwde man presenteerde zich aan de Afdeling Dermatologie van ons ziekenhuis met een tweedaagse geschiedenis van een overvloedige mucopurulente afscheiding uit zijn rechteroog (figuur 1). Hij klaagde over progressieve roodheid en zwelling van het rechteroog, oogafscheiding en milde pijn. Een overmaat aan polymorfonucleaire leukocyten en gramnegatieve intracellulaire diplokokken werd waargenomen na een gekleurd uitstrijkje van de ontlading uitgevoerd door een ander Oogziekenhuis twee dagen eerder. Hij werd daarom verdacht van een GC-infectie en werd behandeld met norfloxacine (0.,5%) oogzalf. Echter, hij was nog steeds niet in staat om zijn rechteroog te openen als gevolg van conjunctivale chemose en duidelijke zwelling van het ooglid. De patiënt meldde symptomen zoals urethrale afscheiding, en urinefrequentie, urgentie, en dysurie, toen hij naar het buitenland ging voor zijn huwelijksreis ongeveer 10 dagen eerder. De symptomen van urethritis waren verminderd na intermitterende orale toediening van levofloxacine gedurende zeven dagen.,

figuur 1 een overvloedige mucopurulente afscheiding op het rechteroog met roodheid en zwelling, moeilijk te openen.

oogheelkundig onderzoek toonde geen afwijkingen aan van de cornea door spleetlamponderzoek en fundoscopie was normaal. Microbiële cultuur van de conjunctivale pus op chocolade agar geopenbaard groei van N., gonorrhoeae, en gevoeligheid voor ceftazidim en gatifloxacine, matige gevoeligheid voor levofloxacine, moxifloxacine en gentamicine, en resistentie tegen amikacine en ciprofloxacine. Er werden geen andere bacteriën gekweekt. Genitaal onderzoek toonde lichte roodheid en een kleine hoeveelheid genitale afscheiding. De vrouw van de patiënt werd ook gescreend met dezelfde test, maar op vaginale afscheiding en de resultaten waren negatief. De patiënt bevestigde dat zijn vrouw zijn enige recente seksuele partner was en suggereerde dat de infectie kan zijn verkregen van de toiletbrillen op het vliegveld., Een diagnose van GC en GU werd vastgesteld voor de patiënt. Urethrale secreties werden ook verzameld voor laboratoriumonderzoek van Mycoplasma genitalium, C. trachomatis en N. gonorrhoeae.

de patiënt werd eenmaal per dag behandeld met 1 g intraveneus ceftriaxon. Drie dagen later toonde hij significante klinische verbetering met bijna geen urethrale afscheiding en een duidelijke vermindering van oculaire afscheiding (Figuur 2). Bacteriologische rapporten van urethrale pus toonden de groei van C. trachomatis en N. gonorrhoeae., Na behandeling met intraveneus ceftriaxon en 1 g oraal azithromycine eenmaal daags gedurende zeven dagen, bleef zijn conjunctiva rood en was de oculaire afscheiding bijna verdwenen. Na volgende bezoeken omvatte de behandeling één week intraveneus ceftriaxon en één week oraal ceftazidim, twee weken oraal azithromycine gecombineerd met één maand lokale 0,5% erythromycine zalf driemaal daags. Een maand na het eerste consult was de patiënt volledig genezen zonder klinische symptomen, negatieve microbiologische tests en geen gevolgen of geneesmiddelgerelateerde bijwerkingen.,

Figuur 2 een duidelijke vermindering van oculaire afscheiding maar niet verdwenen na 3 dagen behandeling.,

Discussie

GC meestal presenteert met ernstige eenzijdige ooglid zwelling, conjunctivale chemosis, en hyperacute purulente afscheiding, zoals het geval was met onze patiënt, en kan worden gecompliceerd door uveïtis of ernstige keratitis, die soms leiden tot cornea ulceratie en littekens, of zelfs ernstige complicaties, zoals slechtziendheid of blindheid.De incubatietijd van N. gonorrhoeae blootstelling aan oculaire symptomen varieert van 3 tot 19 dagen.,In ons geval ontwikkelden de symptomen van GC zich 10 dagen na het begin van urethritis, ondanks een verbetering van de urethrale symptomen na de intermitterende behandeling van oraal levofloxacine. GC treedt meestal op als gevolg van direct contact met geïnfecteerde handen of handdoeken na blootstelling aan ongecontroleerde symptomen van urethritis, zoals in ons geval. Terwijl, GU wordt overgedragen door onbeschermd seksueel gedrag. In de afgelopen jaren zijn er steeds meer meldingen over adolescenten die orale seks hebben zonder condoomgebruik, vooral onder mannen die seks hebben met mannen (MSM).,7,8 er is ook bewijs uit een systematische review voor de niet-seksuele overdracht van infecties via gemeenschappelijke baden, gedeelde handdoeken, rectale thermometers en verzorgende handen.2 Onze patiënt geloofde dat zijn infectie was verworven van de luchthaven toiletbrillen anders dan onbeschermde seksuele overdracht of MSM. Er zijn inderdaad aanwijzingen dat N. gonorrhoeae kan worden verkregen uit verontreinigde toiletbrillen.9 personen moeten daarom alert zijn op persoonlijke hygiëne in openbare ruimtes om besmetting en de mogelijke verspreiding van infectieziekten te voorkomen., Snelle en effectieve antimicrobiële behandeling kan voorkomen dat infecties ernstiger worden.

in ons geval vertoonde microbiële kweek van urethrale pus de groei van C. trachomatis samen met N. gonorrhoeae, terwijl conjunctivale pus alleen N. gonorrhoeae vertoonde. Er wordt geschat dat GU jaarlijks 108 miljoen gevallen wereldwijd veroorzaakt, wat net minder is dan dat van chlamydia.10 interessant is dat ongeveer 50% van de patiënten met gonorroe zijn ook besmet met C. trachomatis.4 zelfs als C., trachomatis testen is negatief, azithromycine wordt aanbevolen voor mogelijke chlamydia infectie samen met ceftriaxon voor gonokokken infectie.7 hoewel in ons geval uit microbiële kweek bleek dat de bacteriën matig gevoelig waren voor levofloxacine, resulteerde het onregelmatige gebruik van levofloxacine in een vermindering van de urethrale secretie, maar het nieuwe optreden van een secundaire ooginfectie. Na topische toediening van norfloxacine zalf gedurende 2 dagen bleven de oculaire symptomen onveranderd of verslechterden ze zelfs enigszins., Na 3 dagen intraveneus ceftriaxon nam de oculaire purulent af, maar verdween niet. Na systematische toediening van ceftriaxon gedurende 7 dagen was de conjunctiva nog steeds rood, zodat klinisch herstel niet was bereikt. Hoewel de Centers for Disease Control and Prevention momenteel slechts een enkele dosis ceftriaxon voor GC aanbeveelt7, nam onze patiënt een twee weken durende kuur van duale therapie voor GC met cefalosporine en azithromycine voor chlamydia. Voor onze patiënt, topische behandeling alleen was ontoereikend en onnodig wanneer systemische behandeling werd gegeven.,8 aangezien fluorochinolon weerstand een groeiend probleem is geworden, wordt het niet langer aanbevolen voor empirische behandeling.Resistentie tegen Ceftriaxon is zeldzaam, maar is ook waargenomen.Er is gemeld dat onvoldoende penetratie van sommige geneesmiddelen zoals cefixime en azithromycine in de conjunctiva ook kan resulteren in het ontbreken van een behandelingseffect.3 langere behandelingstijden kunnen helpen om betere effecten te bereiken, en het verloop hangt af van het herstel van klinische symptomen.

samenvattend rapporteerden we een zeldzaam geval van GC secundair aan chlamydiale en gonokokken urethritis., Levofloxacine alleen was niet geschikt voor de behandeling van gonorroe, en het is het beste om gevoelige antibiotica toe te passen op basis van gevoeligheidstesten van het geneesmiddel. Tijdige en effectieve behandeling van urethritis kan het optreden van oculaire complicaties voorkomen. De actuele behandeling alleen is ontoereikend om GC te behandelen, en het is noodzakelijk om gevoelige antibiotica bij adequate dosering en duur toe te passen om klinische terugwinning te bereiken.