sinoatriale knoop
de sinoatriale (SA) knoop is een spindelvormige structuur die bestaat uit een vezelige weefselmatrix met nauw opeengepakte cellen. Hij is 10-20 mm lang, 2-3 mm breed en dik en neigt caudaal naar de inferieure vena cava (IVC). De SA knoop bevindt zich minder dan 1 mm van het epicardiale oppervlak, lateraal in het rechter atriale sulcus terminalis op de kruising van het anteromediale aspect van de bovenste vena cava (SVC) en het rechter atrium (RA).,
de slagader die de sinusknoop vertakt van de rechter kransslagader in 55-60% van de harten of de linker circumflex slagader in 40-45% van de harten. De slagader nadert de knoop vanuit een richting met de klok mee of tegen de klok in rond de SVC-RA junction.
de SA-knoop is dicht innerveerd met postganglionische adrenerge en cholinerge zenuwuiteinden. Neurotransmitters moduleren de ontladingssnelheid van de SA-knoop door stimulatie van bèta-adrenerge en muscarinereceptoren. Zowel bèta 1 als bèta 2 adrenoceptoren subtypes zijn aanwezig in de SA knoop., De humane SA-knoop bevat een meer dan drie keer grotere dichtheid van bèta-adrenerge en muscarine cholinerge receptoren dan het aangrenzende atriumweefsel.
Internodale en intra-atriale geleiding
anatomisch bewijs suggereert de aanwezigheid van 3 intra-atriale routes: (1) anterieure internodale route, (2) middelste internodale tractus, en (3) posterieure internodale tractus.,
de anterieure internodale route begint bij de anterieure marge van de SA-knoop en buigt anterior rond de SVC om de anterieure interatriale band, de Bachmann-bundel genaamd, binnen te gaan (zie de afbeelding hieronder). Deze band gaat verder naar het linker atrium (LA), waarbij de anterieure internodale Route de superieure marge van de AV-knoop binnendringt. De Bachmann-bundel is een grote spierbundel die de hartimpuls bij voorkeur van de RA naar de LA lijkt te geleiden.
schematische illustratie van het hartgeleidingssysteem., het middelste internodale darmkanaal begint aan de bovenste en achterste rand van de sinusknoop, reist achter de SVC naar de top van het interatriale septum en daalt in het interatriale septum af naar de bovenste rand van de AV-knoop.
het posterieure internodale kanaal begint bij de posterieure marge van de sinusknoop en reist posterior rond de SVC en langs de crista terminalis naar de Eustachische rug en vervolgens in het interatriale septum boven de coronaire sinus, waar het samenkomt met het posterieure gedeelte van de AV-knoop., Deze groepen internodaal weefsel worden het best aangeduid als internodaal atriaal myocardium, niet traktaten, omdat ze geen histologisch discrete gespecialiseerde traktaten lijken te zijn.
atrioventriculaire knoop
Het compacte gedeelte van de atrioventriculaire (AV) knoop is een oppervlakkige structuur net onder het RA-endocardium, anterieur aan het ostium van de coronaire sinus, en direct boven het inbrengen van het septumblad van de tricuspidalisklep., Het is op de top van een driehoek gevormd door de tricuspide annulus en de pees van Todaro, die afkomstig is uit het centrale vezelachtige lichaam en langs achter door het atriale septum gaat om verder te gaan met de Eustachian klep (zie de afbeeldingen hieronder).
het gestippelde gebied grenzend aan het centrale vezelachtige lichaam is bij benadering de plaats van de compacte atrioventriculaire knoop. (Illustratie gebaseerd op Janse MJ, Anderson RH, McGuire MA, Ho sy. “AV nodal “reentry: Part I:” AV nodal ” reentry revisited. J Cardiovasc Electrofysiol. 1993 okt; 4 (5): 561-72.,) 
tekening van een normaal menselijk hart met de anatomische kenmerken van de driehoek Koch. Deze driehoek wordt begrensd door de pees van Todaro bovenzijdig, de vezelige commissuur van de klep bewaken van de openingen van de inferior vena cava en coronaire sinus, door de bevestiging van het septum blaadje van de tricuspidalisklep inferiorly, en door de mond van de coronaire sinus aan de basis. (Illustratie gebaseerd op Janse MJ, Anderson RH, McGuire MA, Ho sy. “AV nodal “reentry: Part I:” AV nodal ” reentry revisited. J Cardiovasc Electrofysiol., 1993 okt; 4 (5): 561-72.) in 85-90% van de harten van de mens is de arteriële toevoer naar de AV-knoop een tak van de rechter kransslagader die ontstaat op de achterste kruising van de AV-en interventriculaire groeven (crux). In de resterende 10-15% van de harten, een tak van de linker circumflex coronaire slagader zorgt voor de AV-knoopslagader. Vezels in het onderste deel van de AV-knoop kan automatische impulsvorming vertonen. De belangrijkste functie van de AV-knoop is modulatie van de atriale impulstransmissie naar de ventrikels om atriale en ventriculaire contracties te coördineren.,
bundel van zijn
de bundel van zijn is een structuur die verbonden is met het distale deel van de compacte AV-knoop, het centrale vezelachtige lichaam perforeert en verder gaat door de annulus fibrosus, waar het het niet-branchegedeelte wordt genoemd wanneer het het membraneuze septum binnendringt. Bindweefsel van het centrale vezelige lichaam en membraneuze septum omsluit het doordringende gedeelte van de AV-bundel, die uit verlengingen in het centrale vezelige lichaam kan sturen., Proximale cellen van het penetrerende gedeelte zijn heterogeen en lijken op die van de compacte AV-knoop; distale cellen zijn vergelijkbaar met cellen in de proximale bundeltakken.
vertakkingen van de voorste en achterste dalende kransslagaders voorzien het bovenste musculaire interventriculaire septum van bloed, waardoor het geleidingssysteem op deze plaats ongevoeliger wordt voor ischemische schade, tenzij de ischemie uitgebreid is.,
Bundeltakken
De bundeltakken ontstaan aan de superieure rand van het musculaire interventriculaire septum, direct onder het membraneuze septum, waarbij de cellen van de linker bundeltak als een continue plaat naar beneden vallen op het septum onder de nietcoronaire aortacus. De rechter bundeltak gaat intramyocardiaal verder als een onvertakt verlengstuk van de AV-bundel langs de rechterkant van het interventriculaire septum naar de top van de rechterventrikel en de basis van de voorste papillaire spier., De anatomie van het linker bundeltaksysteem kan variabel zijn en kan niet overeenkomen met een constante bifasciculaire verdeling. Voor klinische doeleinden en elektrocardiografie (ECG) blijft het concept van een trifasciculair systeem echter nuttig (zie de afbeeldingen hieronder)
schematische weergave van het trifasciculair bundeltaksysteem. A = anterior fascicle of left bundle branch; AVN = atrioventricular node; HB = bundle of His; LBB = left bundle branch; RBB = right bundle branch; P = posterior fascicle of left bundle branch., 
Structural organization of the His-Purkinje system in mouse heart. Expressie van een groen fluorescerend eiwit was specifiek gericht op cellen van het his-Purkinje systeem bij muizen. De groene fluorescente celnetwerken in de linker ventriculaire kamer worden getoond. De linker ventriculaire vrije wand (LVW) werd van de basis tot de top ingesneden en vervolgens werden de 2 delen van de LVW naar achteren getrokken om de linkerflank van het interventriculaire septum (LF) bloot te leggen. De stippellijn markeert de grens tussen de LF en de LVW.,A = anterosuperior fascicle of the left bundle branch; AVN = atrioventricular node; HB = His bundle: LBB = left bundle branch; P = posteroinferior fascicle of the left bundle branch: RBB = right bundle branch: PF = Purkinje fiber. (Illustratie gebaseerd op Miquerol L, Meysen S, Mangoni M, et al. Architectonische en functionele asymmetrie van het his-Purkinje systeem van het muriene hart. Cardiovasc Res. 2004 1 Juli; 63(1): 77-86.,) terminale Purkinjevezels
de terminale purkinjevezels verbinden zich met de uiteinden van de bundeltakken en vormen onderling verweven netwerken op het endocardiale oppervlak van beide ventrikels, die de hartimpuls vrijwel gelijktijdig overbrengen naar het gehele rechter-en linker ventrikel endocardium. Purkinje vezels hebben de neiging om minder geconcentreerd aan de basis van de ventrikel en de papillaire spier tips. Ze dringen alleen door het binnenste derde deel van het endocardium. Purkinje vezels lijken beter bestand te zijn tegen ischemie dan gewone myocardiale vezels.,
innervatie van de AV-knoop, zijn bundel en ventriculair myocardium
de AV-knoop en zijn bundel worden innerveerd door een rijke toevoer van cholinerge en adrenerge vezels met hogere dichtheden in vergelijking met het ventriculair myocardium. Parasympathische zenuwen naar de AV-knooppunt regio in het hart op de kruising van de IVC en het inferieure aspect van de LA, grenzend aan de coronaire sinus ostium.,
de autonome neurale ingang naar het hart vertoont een zekere mate van “sidedness”, waarbij de rechter sympathische en vagale zenuwen de SA-knoop meer beïnvloeden dan de AV-knoop en de linker sympathische en vagale zenuwen de AV-knoop meer beïnvloeden dan de SA-knoop. De verdeling van de neurale input naar de SA-en AV-knooppunten is complex vanwege substantiële overlappende innervatie.,
stimulatie van het rechter stellaatganglion veroorzaakt sinustachycardie met minder effect op de AV-nodaalgeleiding, terwijl stimulatie van het linker stellaatganglion over het algemeen een verschuiving in de sinus pacemaker naar een ectopische plaats veroorzaakt en consistent de AV-nodaalgeleidingstijd en brekingsgevoeligheid verkort, maar het versnelt inconsistent de ontladingssnelheid van de SA-knoop. Echter, stimulatie van de rechter cervicale vagus zenuw vertraagt de SA knooppunt ontlading tarief, en stimulatie van de linker vagus voornamelijk verlengt AV nodale geleiding tijd en brekingsgraad wanneer sidedness aanwezig is., Noch sympathische noch vagale stimulatie beïnvloedt de normale geleiding in de zijn bundel.