oorspronkelijke Editors – Matthias Verstraelen als onderdeel van het Evidence-based Practice project van de Vrije Universiteit Brussel
Top bijdragers – Matthias Verstraelen, Kim Jackson, Redisha Jakibanjar, Lucinda hampton en Daniele Barilla
definitie/beschrijving
het dijbeen, als het grootste Bot in het lichaam, heeft tientallen spier-en inserties, waardoor het gevoelig is voor stress letsel op verschillende locaties. Stress letsel duidt op een geleidelijk structureel compromis als gevolg van training overbelasting., Stressfracturen kunnen incompleet of compleet zijn, en niet-verplaatst of verplaatst. Femurhals stressfracturen worden beschouwd als een hoog risico op complicaties, in het bijzonder verplaatsing; terwijl femurschacht stressfracturen een laag risico zijn.
stressfracturen komen voor bij botten die mechanische vermoeidheid ondergaan. Ze zijn een gevolg van het overschrijden van herhaalde submaximale belastingen, waardoor een onbalans tussen botresorptie en botvorming ontstaat.De fracturen beginnen meestal op plaatsen met grote stress; dit wordt “crack initiatie” genoemd., Als deze microscopische scheur niet kan genezen en wordt onderworpen aan verdere belasting, zal de microschade toenemen en de scheur zal vergroten. Deze toename van de schade kan leiden tot het bot te breken op een macroscopisch niveau.
onderstaande video geeft een goede samenvatting van de diagnose en behandeling van femorale stressfracturen.
stressfracturen werden voor het eerst beschreven in Pruisische soldaten door Breithaupt in 1855. Ze werden “march fracturen” genoemd en hun kenmerken werden 40 jaar later bevestigd met de komst van radiografie.,In 1958 maakte Devas het eerste rapport over stressfracturen bij atleten.
stressfracturen zijn verwondingen die optreden wanneer herhaalde en overmatige stress op een bot wordt gecombineerd met beperkte rust. Dit leidt tot spierzwakte en een lager schokabsorberend vermogen van het been.
Epidemiologie
femurhals stressfracturen maken ongeveer 11% uit van de stressletsels bij atleten. De patiënt klaagt over heup-of lies pijn die erger is met gewicht lager en bereik van de beweging vooral interne rotatie., Er zijn 2 soorten femurhals stressfracturen: spanning-type (of afleiding) fracturen en compressie-type fracturen. Spanning – type femurhals stressfracturen hebben betrekking op het superieure-laterale aspect van de nek en hebben het grootste risico op volledige fracturen; daarom moeten deze vroegtijdig worden gedetecteerd. Compressie-type fracturen worden gezien bij jongere atleten en betrekken de inferieure-mediale femurhals. Een studie van niet-chirurgische behandeling kan worden geprobeerd voor patiënten zonder een zichtbare breuklijn op röntgenfoto ‘ s in compressietype verwondingen. Deze blessure komt vaak voor bij hardlopers.,
stressfracturen van de femurschacht zijn goed gedocumenteerd in de literatuur, en in een studie onder militaire rekruten vertegenwoordigden ze 22,5% van alle stressfracturen. Patiënten klagen meestal over slecht gelokaliseerde, verraderlijke pijn in de benen, vaak verward met spierverwonding. Een examen is vaak niet-focaal, hoewel de” fulcrum test ” test kan worden gebruikt door providers om de getroffen pijn te lokaliseren en suggereren de diagnose. Als er geen bewijs is van een corticale breuk op beeldvorming, kan een niet-chirurgische aanpak worden geprobeerd.,
klinisch relevante anatomie
stressfracturen van het dijbeen kunnen voorkomen in het hele bot, zoals de nek, schacht en de condylen.Femorale stressfracturen ontwikkelen zich voornamelijk aan de mediale compressiezijde van de femorale schacht, binnen de proximale en middelste derde van het bot. De hoogste incidentie wordt waargenomen bij de femurhals.
wanneer de patiënt zijn of haar training niet aanpast, kunnen bepaalde stressfracturen tot complicaties leiden, zelfs tot volledige femurfracturen van het hoofd of de schacht .,balans (beenlengte, voet boog, voorvoet varus-houding van de voet en enkel)
Tekenen en Symptomen
- Lokale pijn en oedeem
- Punt tederheid op palpatie
- een Lokale zwelling
- Antalgic gang
- Pijnlijke en beperkte passieve en actieve ROM van de heup en/of knie (flexie, endorotatie, extensie)
- toename van Pijn tijdens activiteit
- pijn in de Lies
- beenmerg oedeem
uitkomstmaten
De hop test en vork test kan worden gebruikt als diagnostische test, maar er is een gebrek aan recente bewijs voor hun geldigheid., Een andere test is de “vuist” test, de therapeut creëert een bilaterale druk op de voorste kant van het dijbeen te beginnen bij het distale deel en verplaatsen naar de proximale. De meest valide test voor de diagnose is de fulcrum-test, terwijl de therapeut duwt naar het dorsum van de knie .
differentiële diagnose
- spierstam (quadriceps)
- illiopsoas tendinopathie, zie de relevante rubriek In link .,
Diagnostische Procedures
We kunnen gebruik maken van 4 modaliteiten, deze technieken kunnen gebruikt worden in verschillende fasen van diagnose en behandeling
- gewone radiografie,
- botscan
- MRI (heeft de hoogste gevoeligheid en specificiteit
- echografie
fysiotherapie Management
de Conservatieve Behandeling (NOF stress breuk)
Als conservatief management is gekozen, dan moet de patiënt worden beperkt gewicht kunnen dragen met krukken totdat ze helemaal vrij van pijn., Dit duurt normaal tussen de 6 tot 8 weken, maar kan tot 14 weken. Gedurende deze tijd, gewicht-dragende door de gewonde kant kan geleidelijk worden verhoogd van niet-gewicht-dragende teenaanraking tot gedeeltelijke gewicht-dragende, als pijn het toelaat.
conditionering van de bovenste ledematen kan worden gestart. Hydrotherapie kan worden uitgevoerd, het dragen van een opblaasbare jas voor ondersteuning. Met atletische activiteit in de onderste ledematen mag alleen worden begonnen als er duidelijk bewijs is van fractuur-vereniging, zowel radiologisch als klinisch ., De activiteit wordt normaal gesproken op een gegradueerde manier gestart, rond 12 weken, specifiek gericht op het versterken en range-of-motion oefeningen rond de heup. De patiënt moet beginnen met een zacht lopend programma, dat gedurende 6 tot 8 weken in intensiteit moet worden verhoogd, zodat de patiënt gedurende de gehele periode pijnvrij blijft. Terugkeer naar volledige sport kan normaal worden bereikt tussen 3 en 6 maanden na blessure, maar dit kan tot een jaar, zo niet langer.,
chirurgische ingreep
indien postoperatief een NOF-operatie nodig was, moet de patiënt gedurende 6 weken gewichtdragend met krukken blijven, gevolgd door gedeeltelijk gewichtdragend met krukken gedurende nog eens 6 weken . Hierna is het dragen van het gewicht toegestaan zoals getolereerd. Revalidatie kan dan de bovenstaande richtlijn voor Conservatief management volgen.
Ivkovic et al. ontwierp een nieuw behandelingsalgoritme voor femorale schacht stress verwondingen. Vier fasen moeten worden vervuld om de normale training te starten en elke fase wordt geëvalueerd door middel van een hop-of fulcrumtest., De eerste fase wordt symptomatisch genoemd, waarbij de patiënt met krukken moet lopen. De tweede fase is de asymptomatische waarbij de patiënt normaal kan lopen en kan beginnen met zwemmen en de bovenste ledematen kan trainen. Tijdens de derde ‘basis’ fase kan de patiënt oefeningen van de onderste en bovenste ledematen uitvoeren. Tijdens de laatste ‘herhalingsfase’ mag de sporter geleidelijk aan beginnen met de normale training . Geen herhaling van letsel na behandeling en follow-up gedurende 48-96 maanden .Het behandelingsalgoritme is gratis beschikbaar in het artikel van Ivkovic et al.,: “Stressfracturen van de femorale schacht bij atleten: een nieuw behandelingsalgoritme.”
een driefasige botscan wordt aanbevolen voor een vroege diagnose. Het is zeer belangrijk om een adequate evaluatie uit te voeren, de geschiedenis van de patiënt, en hebben een hoge index van verdenking. Dit zal de beoefenaar in staat stellen om een botscan uitgevoerd te rechtvaardigen en daardoor de incidentie van niet-gediagnosticeerde asymptomatische femorale schacht stressfracturen te verminderen.
een vroege diagnose is nodig. Vaak zijn röntgenfoto ‘ s niet van plan om deze verwondingen te detecteren., Daarom moeten we de juiste verwijzingskanalen gebruiken om een driefasige botscan te laten uitvoeren. Men moet een hoog niveau van verdenking handhaven, vooral als de atleet aanhoudende pijn ervaart die geen verbetering met behandeling toont.
preventie
om femorale stressfracturen te voorkomen, konden mensen hun trainingsschema aanpassen en schokabsorberende inzetstukken dragen. Inlegzolen verlaagt de incidentie omdat de biomechanica verbetert, minder vermoeidheid en de impact op de grond te beperken., De grootte van deze inlegzolen kan variëren in verschillende types ter ondersteuning van de voorvoet en/of de tenen . Ook calcium-en vitamine D-suppletie kunnen een rol spelen bij de preventie, maar hun gegevens zijn controversieel . Het strekken van de beenspieren tijdens de warming-up heeft geen significant effect op de preventie van femorale stressfracturen.