log in om de afbeeldingen te bekijken of Word lid van het College vandaag.
etiologie
idiopathische ontsteking van de vasculaire bindweefsellaag tussen de sclera en het bindvlies
predisponerende factoren
tot een derde van de gevallen (vooral nodulaire variëteit) geassocieerd met systemische stoornissen, bijv.,tory nemen)
Vorige geschiedenis van episcleritis
Herpes Zoster Ophthalmicus
de meest voorkomende in de 4e of 5e decennia
Symptomen van episcleritis
Acuut begin
Typisch eenzijdige rode ogen, maar bilaterale in een kwart tot de helft van de gevallen
Milde pijn of een branderig gevoel
Soms inschrijving op palpatie
Soms waterige
Staat vaak terugkerende
Tekenen van episcleritis
Hyperemie van de verwijde episcleral schepen (NB deze het volgen van een reguliere stralende patroon en zijn onroerende, in tegenstelling tot de fijnere bovenliggende conjunctivale schepen die vrij bewegen met de conjunctiva).,hyperemie blanches met vasoconstrictoren (bijv. gutt.,ar stoornis
koude kompressen
adviseer de patiënt om terug te keren/hulp te zoeken als de symptomen aanhouden
(graad*: mate van bewijs=laag, sterkte van aanbeveling=sterk)
farmacologische
lichte gevallen: geen specifieke behandeling
Als ongemak: kunstmatige tranen nodig gedurende 1-2 weken
(graad*: mate van bewijs=laag, sterkte van aanbeveling=sterk)
Inconsistent bewijs voor voordeel van topische NSAID ‘ s (gebruik zonder vergunning)
(graad*: mate van bewijs=matig, sterkte van de aanbeveling=zwak)
ernstigere gevallen (inclusief nodulair type) kunnen lichte topische steroïden nodig hebben e.,g. fluormetholon gedurende 1-2 weken
(graad*: bewijsniveau = laag, sterkte van aanbeveling=zwak)
ernstige gevallen kunnen baat hebben bij systemische niet-steroïdale anti-inflammatoire behandeling, bijv.,
NB patiënten op topische steroïden dienen na 7-10 dagen opnieuw onderzocht te worden (inclusief IOD-meting) (zie klinische Behandelingsrichtlijn inzake glaucoom)
Managementcategorie
B3: management tot resolutie
B2 (gewijzigd): episcleritis met symptomen die wijzen op systemische ziekte, of bij tweede recidief (derde episode), zie voor onderzoek
mogelijke behandeling door oogarts
onderzoek naar onderliggende systemische Disease
evidence base
*Grade: grading of recommendations assessment, development and evaluation (www.,gradingworkinggroup.org)
bronnen van bewijs
Lloyd-Jones D, Tokarewicz A, Watson PG. Klinische evaluatie van clobetasonbutyraat oogdruppels bij episcleritis. Br J Ophthalmol. 1981;65(9):641-3
Lyons CJ, Hakin KN, Watson PG. Topische flurbiprofen: een effectieve behandeling voor episcleritis? Oog (Lond). 1990;4(3):521-5
Sainz de la Maza M, Molina N, Gonzalez-Gonzalez LA, Doctor PP, Tauber J, Foster CS. Klinische kenmerken van een groot cohort van patiënten met scleritis en episcleritis. Oogheelkunde. 2012;119(1):43-50
Watson PG, Hayreh SS., Scleritis en episcleritis. Br J Oftalmol 1976;60:163-91
Lay summary
Episcleritis is een ontsteking van de episclera, het weefsel dat net onder de buitenste huid van het oogwit ligt. Gemeenschappelijkste tussen de leeftijden van 40 tot 60, beà nvloedt het gewoonlijk slechts één oog maar beide ogen worden beà nvloed in een kwart tot de helft van gevallen. In ongeveer een op de drie gevallen is er een achtergrond van ontsteking elders in het lichaam, bijvoorbeeld reumatoïde artritis of ontsteking van de darm.,
de aandoening begint zonder waarschuwing en patiënten ervaren roodheid, pijn en gevoeligheid van één of beide ogen. Het zicht wordt niet beïnvloed. Episcleritis kan verdwijnen in een week tot tien dagen en later weer terug. De optometrist zal een diagnose te bereiken op basis van het exacte type ontsteking, die deze aandoening onderscheidt van conjunctivitis (ontsteking van de buitenste huid van het oog) en scleritis (ontsteking van het witte deel van de oogbol).
koude kompressen kunnen de symptomen verlichten, evenals kunsttranen in de vorm van oogdruppels., Als de ontsteking ernstiger is, kunnen steroïde oogdruppels worden voorgeschreven en soms zijn ook ontstekingsremmende tabletten nodig.
na de tweede recidief zal de optometrist normaal gesproken de patiënt doorverwijzen voor onderzoek door de oogarts.