Antonio Venus-Reeve, 14, onderging zijn eerste shuntoperatie voor hydrocefalie toen hij 2½ maanden oud was. Geboren op 25 weken zwangerschap, wegend minder dan twee pond, had hij een ernstige hersenbloeding zeven dagen later.,toen Antonio ’s hoofd begon op te zwellen met overtollig vocht, vertelden neurologen in het Boston Children’ s Hospital zijn moeder, Joanne Venus-Williams, dat Antonio waarschijnlijk niet in staat zou zijn om te lopen, te praten of belangrijke motorische vaardigheden te ontwikkelen. “Neurochirurgie raakte betrokken en het team deed dagelijks spinale tikken om de vloeistof in zijn hersenen te trekken,” zegt Venus-Williams. “Ze hoopten dat hij geen shunt nodig zou hebben, maar we kwamen op het punt dat we wisten dat het de juiste weg was.”
de shunt — een buis geplaatst in de hersenen — zou de overtollige vloeistof af te voeren in Antonio ‘ s buik., Voordat het werd geplaatst, neurochirurg Joseph Madsen, MD, kwam om Antonio te zien. Joanne herkende hem: jaren eerder was Madsen hoofd neurochirurgie in het Massachusetts General Hospital geweest, waar Joanne de neurochirurgiekliniek had gecoördineerd. “Ik had er vertrouwen in dat mijn zoon in goede handen was”, zegt Joanne. “Zelfs op jonge leeftijd had Dr. Madsen zijn hoofd op.”
maar de shunt was slechts het begin van Antonio ‘ s gevecht. Shunts hebben de neiging om plug-up en storing, die een operatie om te corrigeren of te vervangen.
Antonio ‘ s eerste shunt falen deed zich voor voordat hij 1½ was., Het was altijd moeilijk te zeggen wanneer zijn shunt stopte met werken: hij was lethargisch geworden, moe, niet eten, huilen — symptomen die door alles kunnen worden veroorzaakt. “Brengen we hem naar het ziekenhuis of niet naar het ziekenhuis?”zegt Joanne. “Dat was altijd een probleem.”
The shunt shuffle
Rende ontelbare keren naar het ziekenhuis, Antonio heeft talloze CT-en MRI-scans van zijn hersenen ondergaan om zijn shunts te controleren. De CT-scans stelden hem bloot aan straling, en de MRI-scans, zoals ze in die dagen werden gedaan, vereisten hem om stil te liggen in een scanner, belastend voor een kind en vereist sedatie.,
erger nog, beeldvorming kan niet altijd laten zien of een shunt faalt. Dat betekende veel verkennende chirurgie, soms leidend tot een reparatie, soms niet. Het probleem werd vermenigvuldigd toen Antonio een tweede shunt liet implanteren. Joanne schat dat hij 16 of 17 chirurgische ingrepen heeft gehad in verband met shunts tijdens zijn leven.
” nu, als hij hoofdpijn krijgt, een zeer lage hartslag heeft en moeite heeft met ademhalen, weten we dat het een shuntprobleem is, maar we kunnen niet zeggen welke shunt faalt en welke te herstellen,” zegt Joanne.,
de ijsblokjestest
Madsen was al jaren bezorgd over het probleem van het opsporen van shuntfalen — vooral de valse alarmen. Ongeveer tien jaar geleden ontmoette hij op een conferentie een andere neurochirurg, Samuel Neff, die hetzelfde probleem probeerde op te lossen voor zijn neef Spencer.het idee van Neff was om de vloeistof in de shunt te koelen door er een ijsblokje overheen te plaatsen. Clinici konden dan testen op een daling van de temperatuur stroomafwaarts van de shunt, wat zou aangeven dat de shunt patent was — wat betekent dat er vloeistof doorheen stroomde., Neff maakte prototypes in zijn Thuiswinkel, met algoritmen om temperatuurveranderingen in de huid over de shunt te interpreteren. Vervolgens testte hij zijn uitvinding op Spencer.Madsen benaderde Neff en werd uiteindelijk uitvinder van een deel van het systeem, nu bekend als ShuntCheck. In 2011 ontving een kleine biotech genaamd NeuroDx (Princeton, NJ) een NIH-subsidie van 3 miljoen dollar om het apparaat te ontwikkelen en te testen.
Madsen leidde de tests en Antonio maakte deel uit van de studie. De onderzoekers ontdekten dat de stroming in shunts van nature wassen en afnemen, waardoor het moeilijk is om een geblokkeerde shunt te onderscheiden van een patent shunt door thermische stroomdetectie. Op aanraden van Madsen loste NeuroDx het probleem op door het toevoegen van een mechanisme genaamd de Micropomper dat de shunt trilt, waardoor de stroom tijdelijk versnelt voor testdoeleinden.,
controle ShuntCheck
eerder dit jaar, op de American Society of Pediatric Neurosurgeons meeting, presenteerde Madsen gegevens van een 10-ziekenhuis studie van 348 shunt patiënten die werden geëvalueerd met ShuntCheck / MicroPumper en hersenen CT of MRI.
ShuntCheck / MicroPumper, gecombineerd met beeldvorming, identificeerde shuntblokkering in 44 van de 52 bevestigde gevallen, wat een positieve voorspellende waarde gaf van 84,6 procent, versus 64,5 procent voor beeldvorming alleen., Bij patiënten van wie shunts niet werden geblokkeerd, ShuntCheck/MicroPumper, gecombineerd met beeldvorming, op passende wijze uitgesloten verstopping in alle van hen — een negatieve voorspellende waarde van 100 procent, versus 93,9 procent voor beeldvorming alleen.
wanneer patiënten door hun behandelend arts werden beoordeeld voordat de diagnostische tests waren voltooid, werd geoordeeld dat 193 patiënten “waarschijnlijk geen operatie nodig hadden.”ShuntCheck / MicroPumper sloot shuntblokkering bij 90 van deze patiënten uit, met 100 procent nauwkeurigheid., De onderzoekers berekenen dat ShuntCheck 86 scans, 33 ziekenhuisopnames voor observatie en 16 invasieve tests voor patiënten zonder shunt falen had kunnen besparen.
“aangezien patiënten werden getest met ShuntCheck voordat het klinische team had besloten wat te doen,” zegt Madsen, “zou het apparaat onze klinische besluitvorming kunnen verscherpen en ons meer kunnen geven vertrouwen in het sturen van patiënten naar huis van de spoedeisende hulp.,”
een andere tak van het onderzoek, waarbij ShuntCheck zonder de Micropomp werd gebruikt, toonde even goede resultaten, vond het team.
Antonio The fighter
NeuroDx ontving in 2013 een US FDA 510(k) premarket notification clearance voor ShuntCheck, wat betekent dat het klinisch beschikbaar is voor artsen.Spencer, de eerste patiënt die het apparaat test, meldt dat hij het goed doet; hij is afgestudeerd aan de universiteit en is nu een aspirant-sportverslaggever.
Wat Antonio betreft, hij heeft de kansen verslagen., Tussen zijn shunts, vroege interventiediensten en Joanne ‘ s pure vastberadenheid, leerde hij lopen en fietsen en woont vandaag een inclusieprogramma op school bij. Zijn laatste shunt operatie was in December.
hoewel een hoofdletsel — zelfs een kleine — een bedreiging zou zijn, zwemt Antonio, fietst en speelt basketbal. “Ik kwam op het punt dat ik zei:” Het is niet eerlijk om dit kind te beperken”, zegt Joanne. “Hij is een kleine jongen, laat hem zijn leven leiden. Het gaat om de kwaliteit van leven. Wat hij ook denkt dat hij kan, ik laat hem doen.,”
Dit is niet zonder gevolgen: een keer, proberen om een wheelie te doen op zijn fiets, Antonio verbrijzelde een klep op zijn shunt. Maar Joanne heeft geleerd om los te laten.
” we weten niet hoeveel tijd Antonio heeft, ” zegt ze. “Het is een dag tot dag strijd, en we weten niet van vandaag tot morgen of zijn shunts zullen falen. Als ze falen, haalt hij het misschien niet. Elk onderzoek dat Dr. Madsen doet, proberen we beschikbaar te zijn. We willen helpen zodat andere kinderen met hydrocefalie een betere kans krijgen.”