de Ureters

de ureters zijn twee dikke buisjes die urine van de nier naar de blaas transporteren.

ze zijn ongeveer 25 cm lang en bevinden zich bilateraal, waarbij elke ureter één nier afvoert.

In dit artikel zullen we kijken naar de anatomie van de ureters – hun anatomische verloop, neurovasculaire toevoer en klinische correlaties.,

anatomisch verloop

de ureters ontstaan in de buik als voortzetting van het nierbekken, en eindigen in de bekkenholte – waar ze legen in de blaas.

het anatomische verloop van de ureters kan daarom worden verdeeld in abdominale en bekkencomponenten.

abdominaal deel

de ureters komen voort uit het nierbekken – een trechterachtige structuur in het hilum van de nier. Het nierbekken ontvangt urine van de belangrijkste kelken. Het punt waarop het nierbekken vernauwt om de ureter te vormen staat bekend als de ureteropelvische kruising.,

na het ontstaan van de ureteropelvische verbinding dalen de ureters af door het abdomen, langs het voorste oppervlak van de psoas major. Hier zijn de ureters een retroperitoneale structuur (gelegen achter het buikvlies).

ter hoogte van de sacro-iliacale gewrichten steken de ureters de bekkenrand over en komen zo in de bekkenholte terecht. Op dit punt kruisen ze ook de bifurcatie van de gemeenschappelijke iliacale slagaders.

Bekkendeel

eenmaal in de bekkenholte, bewegen de ureters langs de zijbekkenwanden., Op het niveau van de ischiale stekels draaien ze anteromediaal en bewegen ze zich in een dwarsvlak naar de blaas.

bij het bereiken van de blaaswand doorboren de ureters zijn laterale aspect op een schuine manier. Dit creëert een eenrichtingsklep, waar hoge intramurale druk de urineleiders instort – waardoor de terugstroom van urine wordt voorkomen.

klinische relevantie-vasculaire relaties van de Ureters

het anatomische verloop van de ureters is van chirurgisch belang, omdat ze dicht bij andere structuren in het bekken reizen., Ze moeten worden geïdentificeerd tijdens een bekkenoperatie om ervoor te zorgen dat ze niet per ongeluk worden beschadigd.

Vrouwelijk

wanneer ze de bekkenrand passeren, bevinden de ureters zich in de nabijheid van de eierstokken. Zorg moet niet worden genomen van de schade aan de ureters tijdens een ooforectomie, vooral tijdens de afbinding van de ovariale slagaders.

Ongeveer 2 cm superieur aan de ischiale wervelkolom, de ureters lopen onder de uteriene slagader. Tijdens een hysterectomie, waar de baarmoeder en uteriene slagader worden verwijderd, de urineleider is in gevaar per ongeluk beschadigd., De relatie tussen de twee kan worden herinnerd met behulp van de uitdrukking ‘water onder de brug’.

Man

bij mannen passeren de zaadleider, in plaats van de uteriene slagaders, de urineleiders anterior.

neurovasculaire toevoer

de ureter is een structuur die zich via de ureterische knop vanuit het mesonefrische kanaal heeft ontwikkeld en vervolgens de nier heeft gevolgd tijdens zijn opklimming naar de uiteindelijke lendenpositie in het retroperitoneum.

Deze lange, oplopende koers heeft de urineleider in staat gesteld tijdens de route bloedvaten (slagaders, aders en lymfevaten) van verschillende oorsprong te verwerven., De arteriële toevoer naar de ureters kan worden verdeeld in abdominale en bekkenaanvoer:

• abdominale nierslagader, testiculaire/ovariale slagader, en ureterale vertakkingen direct vanuit de abdominale aorta
• Bekkenbodemslagaders en inferieure vesicale slagaders.

veneuze drainage wordt uitgevoerd door vaten die overeenkomen met de bovengenoemde slagaders.

zenuwtoevoer naar de ureters wordt geleverd via de renale, testiculaire/ovariale en hypogastrische plexussen. Sensorische vezels van de ureters in het ruggenmerg op T11-L2, met ureterische pijn verwezen naar die dermatomale gebieden.,

klinische relevantie: ureterische Calculus

een ureterische calculus (of niersteen) is de aanwezigheid van een vaste steen in de urinewegen, gevormd uit mineralen in de urine. Deze kunnen de urinestroom belemmeren en nierkolieken (acute en ernstige pijn aan de lendenen) en hematurie (bloed in de urine) veroorzaken.,

Er zijn drie plaatsen waar de ureter zich op zijn smalst bevindt – hier is de kans groter dat een steen vast komt te zitten:

• Uretopelvic junction
• bekkenrand
• waar de ureter de blaas binnenkomt

Het Gouden standaardonderzoek voor vermoede uretercalculus is een CT-scan van de nieren, urineleiders en blaas (CT-KUB).