Cystic laesies in the breast commonly present in women age 30-50 years. Ze verschijnen meestal als omschreven massa ‘ s op mammografie, maar ze kunnen nauwkeuriger worden geëvalueerd op echografie.1-2 beoordeling van massa ‘ s op echografie wordt geleid door het Borst beeldvorming rapportage en Data Systeem (BI-RADS) en evaluatie omvat vorm, marge, oriëntatie, echotextuur, posterieure akoestische veranderingen en vasculariteit.,3 De eenvoudige, ingewikkelde en geclusterde cysten zijn typisch goedaardig; nochtans, zijn de complexe cystic massa ‘ s die gemengde cystic en vaste componenten bevatten onbepaald. Complexe borstcysten hebben dikke septaties, dikke muren, intracystische massa ‘ s of andere vaste componenten. Tussen 23% en 31% zijn geassocieerd met maligniteit; daarom is biopsie vereist.
klinische voorgeschiedenis vernauwt vaak de differentiële diagnose; echter, echografie geleide biopsie kan nodig zijn voor een definitieve diagnose. Bovendien, kunnen de vaste massa ‘ s met cystic ruimten voorstellen, die een andere pathologie suggereren., Gezien de variabele en uitdagende weergave, bieden wij dit overzicht van de beeldvorming en differentiële diagnose voor cystische borstlaesies.
benigne cystische borstlaesies
eenvoudige, gecompliceerde en geclusterde cysten
eenvoudige en gecompliceerde cysten zijn de meest voorkomende cystische borstlaesies. Cysten zijn vloeistof gevuld en ontwikkelen secundair aan dilatatie van de terminale ductale lobulaire eenheid (TDLU). Ze zijn vaak meerdere, bilaterale en kan wax en afnemen in grootte. Cysten typisch aanwezig als omschreven massa ‘ s op mammografie die misschien verduisterd door bovenliggende borstweefsel., 1 Sonografisch zijn eenvoudige cysten omschreven anechoic massa ‘ s met posterior akoestische versterking en afwezige vasculariteit. De eenvoudige cysten zijn goedaardig, die geen verdere beoordeling vereisen tenzij aspiratie wegens symptomen wordt gevraagd. Gecompliceerde cysten bevatten interne echo ‘ s en worden geassocieerd met minder dan 2% incidentie van maligniteiten.1-2 geclusterde microcysten zijn veelvoudige gegroepeerde cysten en in sommige gevallen kan aspiratie vereisen om hen van vaste massa ‘ s te onderscheiden., Follow-up, echter, wordt ondersteund door de Berg et al studie, waar geen van de eenvoudige, ingewikkelde of geclusterde cysten werden gevonden om kwaadaardig te zijn.4
vochtophopingen
vochtophopingen die voorkomen als cystische massa zijn hematomen en abcessen. Het klinische scenario is typisch specifiek zodat wanneer in paren gerangschikt met weergave, de diagnose definitief is. Hematomen worden geassocieerd met trauma, anticoagulatietherapie of interventionele procedures. De incidentie van post kern-naald biopsie hematoom is minder dan 1% wanneer het gebruik van lidocaine met adrenaline en voldoende compressie.,5 de echografische weergave varieert met de leeftijd van het hematoom.6 Acute hematomen zijn hypoechoã sche Collecties met gelaagdheid puin (figuur 1A). Na verloop van tijd organiseert het hematoom het ontwikkelen van interne echo ‘ s afhankelijk van de verhouding van gestold en vloeibaar bloed en kan presenteren als een complexe massa (figuur 1B).1 Follow-up echografie evaluatie van hematomen wordt vaak aanbevolen om resolutie te documenteren. 2
abcessen zijn ophoping van vocht en pus als gevolg van infectie en komen vaker voor bij jongere vrouwen., Ze kunnen gerelateerd zijn aan progressieve mastitis of, minder vaak, een complicatie van een interventionele procedure. Symptomen zijn pijn, warmte, huidverdikking en erytheem.1,5 Staphylococcus aureus is de meest voorkomende ziekteverwekker.5 puerperale abcessen komen voor bij 1-24% van de vrouwen die borstvoeding geven en treden op als een complicatie van mastitis bij 5-11% van deze vrouwen. Niet-puerperale abcessen komen voor bij niet-lacterende vrouwen. Puerperale abcessen reageren beter op de behandeling. 7 abcessen kenmerken op ultrageluid zijn complexe multi-gelokaliseerde vloeistof Collecties met interne puin en omliggende hyperemie (Figuur 2).,5absesses worden meestal beheerd door antibiotica met of zonder drainage. Chirurgische interventie neemt af, omdat de percutane drainage minder invasief en even effectief is, met gemeld succes bij 54-100% van de patiënten. Follow-up beeldvorming wordt aanbevolen als de klinische respons wordt verlengd. Dit is om te evalueren voor de aanwezigheid van een onderliggende maligniteit, die de oorzaak van de lymfatische of duct obstructie die abcesvorming voorafgegaan kan zijn. Zelden, inflammatoire borstkanker kan resulteren in de ontwikkeling van kwaadaardige Borst abcessen en een punch biopsie kan nodig zijn voor de diagnose.,
een galactocele is de meest voorkomende massa die wordt gezien bij vrouwen tijdens de late zwangerschap, lactatie en kort na het staken van de lactatie. 8 deze entiteit presenteert zich als een pijnloze, voelbare knobbel. Echografie is de beste evaluatiemodaliteit, aangezien mammografie beperkt is in de omgeving van lactatie als gevolg van stromale proliferatie die leidt tot verhoogde mammografische dichtheid. Galactoceles zijn focale verwijdingen van het ductale systeem als gevolg van obstructie van het distale kanaal van de TDLU. Ze zijn vloeistof gevuld, met verschillende hoeveelheden eiwitten, vet en lactose., 9 in eerste instantie lijken galactoceles cystisch en neemt de complexiteit in de loop van de tijd toe naarmate het vet-vloeistofniveau zich ontwikkelt, waarbij de melk uiteindelijk stollt, wat resulteert in vaste componenten (Figuur 3). Een biopsie of aspiratie kan nodig zijn als ze presenteren als een complexe cystische massa.1
vetnecrose
vetnecrose ontwikkelt zich meestal na een trauma of operatie en treedt vaak op als evolutie van een hematoom. De mate van trauma kan onbeduidend genoeg zijn dat veel vrouwen niet herinneren de prikkelende gebeurtenis., Verstoorde vetcellen en bijbehorende bloeding resulteren in ontstekingsveranderingen die uiteindelijk kunnen worden vervangen door fibrose. Vetnecrose kan resulteren in cystische veranderingen die olieachtige vloeistof uit necrotische lipideninhoud bevatten. 1,10 op echografie, olie cysten verschijnen als eenvoudige of gecompliceerde cysten. Als oliecysten evolueren, kunnen vaste componenten verschijnen als complexe cystische massa ‘ s op sonografische beeldvorming (figuur 4A).1 Studies hebben aangetoond vetnecrose te presenteren als cystische massa ‘ s in maar liefst 47-48% van de gevallen, zoals beschreven in Tabel 1.,11-12 echogene interne banden die de oriëntatie met veranderingen in patiëntpositionering veranderen werden gevonden om specifiek voor vette necrose te zijn.11 mammografisch kan het zich presenteren als een vethoudende massa met calcificatie (figuur 4B). Op MRI, kan de vette necrose maar met vetsignaal op alle opeenvolgingen verbeteren. Correleren echografie, mammografie en MRI resultaten in de juiste diagnose, en elimineert de noodzaak voor biopsie.
Fibroepitheliale laesies
fibroadenomen zijn benigne neoplasmata die zich ontwikkelen in de TDLU., Op weergave, kan fibroadenomas als vaste massa ‘ s met cystic spleten en minder vaak als overwegend cystic massa met vaste componenten voorstellen. De cystische verschijning van fibroadenomas varieert van 6.6 -11%.13-14 een cystische verschijning kan gerelateerd zijn aan complexe histologie en Dupont et al vonden er een 3,1-verhoogd relatief risico op maligniteit met complexe fibroadenomen in vergelijking met eenvoudige.13 juveniele fibroadenomen, ook wel giant fibroadenomen genoemd, zijn een zeldzame variant, met een prevalentie van ongeveer 2-7, 6%., Deze worden meestal gezien in de tienerjaren en kunnen ook aanwezig zijn met cystische veranderingen (Figuur 5).
Phyllodes tumoren komen soms voor, die 0,3% -1,0% van de borstneoplasmata uitmaken. Deze hebben stromale en epitheliale elementen, en delen daarom gelijkenissen met fibroadenomas. Histologic bemonstering wordt vereist om goedaardige en kwaadaardige tumoren te onderscheiden, en chirurgische resectie kan ook nodig zijn. Het lokale recidiefpercentage varieert van 16-28% secundair aan onvolledige excisie; daarom zijn brede marges nodig om herhaling te voorkomen. Ongeveer 29% van de kwaadaardige tumoren ontwikkelen metastasen.,16 het percentage phylloden dat cystische veranderingen vertoont, varieert sterk. Liberman et al vonden dat cystische veranderingen aanwezig waren in meer kwaadaardige tumoren dan goedaardig, maar het verschil was niet statistisch significant.Buchberger et al. concludeerden dat cystische veranderingen niet pathognomonisch waren en vonden biopsie nodig.Studies die de incidentie van cystische veranderingen in deze fibroepitheliale laesies beschrijven, worden beschreven in Tabel 2.13-17
papillaire en hoog-risico cystische borstlaesies
verschillende pathologieën worden geclassificeerd als hoog-risico laesies., Deze worden behandeld met chirurgische excisie, omdat histopathologische beoordeling van de gehele laesie geassocieerde maligniteit kan vertonen. Deze pathologieën omvatten: atypische ductale hyperplasie( ADH), atypische lobulaire hyperplasie (ALH), lobulair carcinoom in situ (LCIS) en atypische papillomen, die allemaal kunnen presenteren als cystische laesies in de borst.2
van deze pathologieën zijn papillaire laesies het meest waarschijnlijk aanwezig als cystische massa. Papillomen komen vaak onder de aandacht als gevolg van duidelijke of bloederige tepelafscheiding en kunnen goedaardig zijn, geassocieerd met hoog risico laesies en/of maligniteit., Papillomen kunnen leidingen belemmeren en vloeistof afscheiden, waardoor cystische ruimten worden gevormd. Papillomen kunnen op echografie verschijnen als intraductale massa’ s, complexe vaste en cystische massa ’s of vaste massa’ s zonder bijbehorende kanaal ectasia (Figuur 6).1Studies hebben aangetoond dat 8-9% van alle cystische borstletsels papillomen blijken te zijn.4,18 aanvullende studies gericht op papillaire laesies tonen een breed scala van cystische veranderingen aan, zoals beschreven in Tabel 3. 4,18-22 Yang et al gevonden dat 37.,5% (6/16) van de papillomen gezien op ultrageluid gepresenteerd met cystische componenten; echter, pathologisch 68% (15/22) vertoonde cystische veranderingen. Deze cystische papillaire laesies toonden vaak muurverdikking of intern echogeen weefsel aan dat af en toe vasculariteit aantoonde.21 aldus, zijn papillomen opgenomen in het differentieel van cystic borstletsels.,
maligne cystische borstlaesies
primaire borstmaligniteiten
infiltrerend ductaal carcinoom (IDC) en ductaal carcinoom in situ (DCIS) zijn de meest voorkomende maligniteiten die zich presenteren als complexe cystische en vaste massa. 2 van invasieve ductale maligniteiten, kan graad 3 kanker zich presenteren als cystische massa ‘ s met posterieure akoestische versterking vanwege hun verhoogde cellulariteit die een goedaardige laesie nabootst (Figuur 7).23In papillaire DCIS, kwaadaardige cellen groeien met papillaire projecties in het kanaal (Figuur 8)., Deze variant wordt geassocieerd met een hoger tarief van microinvasion en multicentrische ziekte in vergelijking met andere DCIS.Infiltrerend lobulair carcinoom (ILC) is verantwoordelijk voor 7-10% van de borst maligniteiten. Invasieve malignancies typisch aanwezig als onregelmatige massa ’s en minder algemeen, kan aanwezig zijn als complexe cystische massa’ s. Verdachte massa ’s kunnen aanwezig zijn met dikke wanden en dikke septaties (figuur 9) of als vaste massa’ s met cystische foci.Studies hebben een breed scala aangetoond in de incidentie van primaire borstmaligniteiten die zich voordoen als cystische massa, zoals beschreven in Tabel 4.,4,18 van de 18 die maligne werden gevonden door Berg et al, de pathologieën waren de volgende: 50% IDC, 22% IDC/DCIS, 17% DCIS, 6% ILC, en 6% een combinatie van IDC, DCIS en ILC (Figuur 10).4 daarom varieert het percentage maligniteiten die zich presenteren als complexe cystische en vaste massa ‘ s, maar het is hoog genoeg dat echografie geleide biopsie gerechtvaardigd is.
papillaire carcinomen vertegenwoordigen slechts 1-2% van alle borstmaligniteiten. Ze komen meestal voor bij postmenopauzale vrouwen, vaak aanwezig met tepelafscheiding, en hebben een goede prognose, omdat ze goed gedifferentieerd zijn., Papillaire carcinomen worden gezien op echografie als vaste massa ‘s, complexe cystische en vaste laesies of intracystische massa’ s (Figuur 11). Intracystische papillaire carcinomen worden gezien in vloeistof gevulde ectatische kanalen als een vasculaire vaste component. Aangezien deze vasculaire, bloeding kan optreden, resulterend in vloeistof-puin niveaus op echografie. 24 in de studie van Berg et al, 75% van de maligne intracystische massa ‘ s waren papillair van oorsprong. 4 extra studies hebben papillaire maligniteiten getoond huidig als complexe cystic massa ‘ s in 24-57% van gevallen zoals geschetst in Tabel 3., 4, 18-22
mucineuze carcinomen, ook wel colloïdcarcinomen genoemd, komen het meest voor bij oudere vrouwen, geassocieerd met een goede prognose deze laesies omvatten 1-7% van de invasieve borstkanker. 26 mucineuze carcinomen verschijnen vaak als hypoechoã sche tot anechoã sche, ronde, afgebakende massa ’s op echografie en als dichte ronde, afgebakende massa’ s op mammografie. 27-28 in een studie door Lam et al, 37,5% gepresenteerd als een complexe massa met vaste en cystische componenten en kwamen vaker voor in gemengde varianten en graad 1 tumoren.,In andere onderzoeken kon echter geen correlatie worden gevonden tussen sonografische kenmerken en histologische graad (Figuur 12).
metastasen
gemetastaseerde borstziekte duidt vaak op een laat stadium van de ziekte en heeft een slechte prognose. De klinische voorgeschiedenis is kritiek, aangezien een primaire maligniteit of andere gemetastaseerde laesies de differentiële diagnose beperken. De gemeenschappelijkste oorsprong van metastatische ziekte van extra-mammary malignancies omvatten lymfoom/leukemie en melanoom. Gemetastaseerde ziekte aan de borst komt soms voor met een incidentie variërend van 1,7-6.,6% in autopsiereeksen, met variabele percentages afhankelijk van de vraag of lymfoom/leukemie in de onderzoeken was opgenomen. Aanvullende studies hebben aangetoond dat de klinische incidentie gemiddeld ongeveer 2% bedraagt. 30
gemetastaseerde laesies bevinden zich het vaakst in het bovenste buitenste kwadrant 30, meestal in oppervlakkig borstweefsel met een rijke bloedtoevoer.31 metastasen kunnen zich via hematologische of lymfatische wegen naar de borst verspreiden. De hematogene metastasen zullen eerder borstmassa ‘ s vormen., Metastasen hebben een verscheidenheid van presentaties, het meest meestal gezien op echografie als solide hypoechoic massa ‘ s met afgebakende marges. De weergave is vaak niet in staat om metastasen van andere processen te onderscheiden.32 Borstmetastasen kunnen zich presenteren als cystische massa ‘ s op echografie met meldingen van intratumorale cystische laesies.In een studie van Lee et al had 21% van de patiënten borstmetastasen van een extramammary maligniteit die zich voordeed als een cystische massa met een complex echo-patroon. 80% van deze laesies waren lymfoommetastasen en 20% was afkomstig van maligne fibreus histocytoom .,Andere gemetastaseerde laesies aan de borst zijn long -, ovariumcarcinomen en maagcarcinomen (Figuur 13).In een andere instelling werd gemetastaseerde ziekte met cystische foci waargenomen bij patiënten met synoviaal sarcoom, hepatocellulair carcinoom en insulair carcinoom van de schildklier.31 cystische metastasen zijn ongewoon, maar ongeacht de weergavepresentatie, wordt biopsie vereist voor definitieve diagnose.
conclusie
cystische borstziekte omvat een grote differentiële diagnose., Het verschil varieert tussen massa ’s die overwegend vast zijn met cystische foci en massa’ s die overwegend cystisch zijn met vaste componenten. Dientengevolge, vereist het gebrek aan specificiteit in weergavebevindingen vaak biopsie met histopathologic analyse voor definitieve diagnose.
terug naar boven