coronaire angioplastie en Stenting

overzicht

coronaire angioplastie is een medische procedure waarbij een ballon wordt gebruikt om een blokkade te openen in een coronaire (hart) arterie vernauwd door atherosclerose. Deze procedure verbetert de bloedtoevoer naar het hart.

atherosclerose is een aandoening waarbij een materiaal, plaque genaamd, zich opbouwt op de binnenwanden van de slagaders. Dit kan gebeuren in elke slagader, inclusief de kransslagaders, die zuurstofrijk bloed naar uw hart transporteren., Wanneer atherosclerose de kransslagaders beïnvloedt, wordt de aandoening coronaire hartziekte (CAD) genoemd.

angioplastie is een veel voorkomende medische procedure. Het kan worden gebruikt om:

• symptomen van CAD, zoals angina en kortademigheid, te verbeteren.
• verminder schade aan de hartspier als gevolg van een hartaanval. Een hartaanval treedt op wanneer de bloedstroom door een kransslagader volledig is geblokkeerd. Angioplastiek wordt gebruikt tijdens een hartaanval om de blokkade te openen en de bloedstroom door de slagader te herstellen.
• verminder het risico op overlijden bij sommige patiënten.,angioplastiek wordt in de Verenigde Staten bij meer dan een miljoen mensen per jaar uitgevoerd. Ernstige complicaties komen niet vaak voor, maar kunnen gebeuren ongeacht hoe voorzichtig uw arts is, of hoe goed hij of zij de procedure doet.

  onderzoek naar angioplastiek is aan de gang om het veiliger en effectiever te maken, om te voorkomen dat behandelde slagaders weer sluiten en om de procedure voor meer mensen een optie te maken.,

  Andere Namen voor Coronaire Angioplastiek

  • een Percutane coronaire interventie (PCI)
  • Percutane interventie
  • Percutane transluminale angioplastiek
  • Percutane transluminale coronaire angioplastiek (PTCA)
  • Ballon angioplastiek
  • Coronaire angioplastiek

  Wie heeft Coronaire Angioplastiek?

  coronaire angioplastiek wordt gebruikt om de bloedtoevoer naar het hart te herstellen wanneer de kransslagaders vernauwd of geblokkeerd zijn als gevolg van coronaire hartziekte (CAD).,wanneer geneesmiddelen en veranderingen in levensstijl, zoals het volgen van een gezond dieet, stoppen met roken en meer lichamelijke activiteit, uw CAD-symptomen niet verbeteren, zal uw arts met u praten over andere behandelingsopties. Deze opties omvatten angioplastiek en coronaire bypass enten (CABG), een soort openhartoperatie.
  uw arts zal rekening houden met een aantal factoren bij het aanbevelen van de beste procedure voor u. Deze factoren omvatten hoe ernstig uw blokkades zijn, waar ze zich bevinden, en andere ziekten die u kunt hebben.,

  angioplastiek wordt vaak gebruikt wanneer er minder ernstige vernauwing of verstopping is in uw slagaders en wanneer de verstopping kan worden bereikt tijdens de procedure.CABG kan worden gekozen als u een ernstige hartaandoening heeft, meerdere geblokkeerde slagaders heeft, of als u diabetes of hartfalen heeft.

  vergeleken met CABG zijn enkele voordelen van angioplastiek dat

  • minder risico ‘ s heeft dan CABG
  • is geen operatie, dus er is geen grote snee nodig
  • wordt gedaan met geneesmiddelen die u verdoven en helpen ontspannen., In tegenstelling tot CABG wordt u gedurende korte tijd niet in slaap gebracht
  • heeft een kortere hersteltijd

  angioplastie wordt ook gebruikt als een noodprocedure tijdens een hartaanval. Als plaque opbouwt in de kransslagaders, kan het barsten, waardoor een bloedstolsel te vormen op het oppervlak. Als de stolsel groot genoeg wordt, kan het meestal of volledig de bloedtoevoer naar een deel van de hartspier blokkeren.

  het snel openen van een blokkade vermindert de schade aan het hart tijdens een hartaanval en herstelt de bloedtoevoer naar de hartspier., Angioplastiek kan de slagader snel openen en is de beste aanpak tijdens een hartaanval.

  een nadeel van angioplastiek in vergelijking met CABG is dat de slagader na verloop van tijd weer smaller kan worden. De kans dat dit gebeurt is kleiner wanneer stents worden gebruikt, met name medicine-coated stents. Deze stents zijn echter niet zonder risico. In sommige gevallen kunnen zich bloedstolsels vormen in de met geneesmiddel beklede stents en een hartaanval veroorzaken.

  uw arts zal met u de behandelingsopties bespreken en welke procedure het beste voor u is.

  Hoe wordt coronaire angioplastiek uitgevoerd?,

  voordat een coronaire angioplastiek wordt uitgevoerd, moet uw arts weten of uw kransslagaders zijn geblokkeerd. Als een of meer van uw slagaders geblokkeerd zijn, moet uw arts weten waar en hoe ernstig de blokkades zijn.

  om daar achter te komen zal uw arts een angiogram maken en een röntgenfoto maken van uw slagaders. Tijdens een angiogram, een kleine buis genaamd een katheter met een ballon aan het einde wordt in een groot bloedvat in de lies (bovenbeen) of arm. De katheter wordt vervolgens in de kransslagaders gestoken., Een kleine hoeveelheid kleurstof wordt geïnjecteerd in de kransslagaders en een röntgenfoto wordt genomen.

  deze afbeelding toont eventuele blokkades, hoeveel en waar ze zich bevinden. Zodra uw arts deze informatie heeft, kan de angioplastiek doorgaan. Uw arts zal de ballon in de verstopping opblazen (opblazen) en de plaque naar buiten duwen tegen de slagaderwand. Dit opent de slagader meer en verbetert de bloedstroom.

  

  de afbeelding toont een dwarsdoorsnede van een kransslagader met plaque opbouw. De kransslagader bevindt zich op het oppervlak van het hart., Figuur A toont de leeggelopen ballonkatheter ingebracht in de vernauwde kransslagader. In figuur B wordt de ballon opgeblazen, comprimeert de plaque en herstelt de grootte van de slagader. Figuur C toont de verwijde slagader.

  een kleine mesh buis genaamd een stent wordt meestal geplaatst in het nieuw verbrede deel van de slagader. De stent houdt de slagader vast en verlaagt het risico dat de slagader opnieuw vernauwt. Stents zijn gemaakt van metaal gaas en zien eruit als kleine veren.

  sommige stents, die medicinale stents worden genoemd, zijn bedekt met geneesmiddelen die langzaam en continu in de slagader worden afgegeven., Deze geneesmiddelen helpen voorkomen dat de slagader opnieuw wordt geblokkeerd door littekenweefsel dat rond de stent groeit.

  

  de afbeelding toont de plaatsing van een stent in een kransslagader met plaque opbouw. Figuur A toont de leeggelopen ballonkatheter en gesloten stent ingebracht in de vernauwde kransslagader. De inzet afbeelding op figuur A toont een dwarsdoorsnede van de slagader met de ingevoegde ballon katheter en gesloten stent. In figuur B wordt de ballon opgeblazen, breidt de stent uit en comprimeert de plaque om de grootte van de slagader te herstellen., Figuur C toont de stent-verwijde slagader. Het ingezette beeld op figuur C toont een dwarsdoorsnede van de samengeperste plaque en de stent-verbrede slagader.

  in sommige gevallen wordt plaque verwijderd tijdens angioplastiek. In een procedure genaamd atherectomie, een katheter met een Roterend scheerapparaat op de punt wordt ingebracht in de slagader om plaque weg te snijden. Lasers worden ook gebruikt om de plaque op te lossen of te breken. Deze procedures worden nu zelden gedaan omdat angioplastiek betere resultaten voor de meeste patiënten geeft.,

  wat te verwachten vóór coronaire angioplastiek

  ontmoeting met uw arts

  als uw angioplastiek niet als spoedbehandeling wordt uitgevoerd, zult u uw arts ontmoeten vóór de procedure. Uw arts zal uw medische geschiedenis (inclusief de geneesmiddelen die u gebruikt) doornemen, een lichamelijk onderzoek doen en met u over de procedure praten., Uw arts zal ook enkele routinetests laten uitvoeren, waaronder:

  • bloedtesten
  • een ECG (elektrocardiogram)
  • een röntgenfoto van de borst

  wanneer moet u beginnen met vasten (niet eten of drinken) vóór de procedure. Vaak moet u stoppen met eten of drinken voor middernacht de avond voor de procedure.

• welke geneesmiddelen u wel en niet mag gebruiken op de dag van de angioplastiek.
• wanneer u in het ziekenhuis moet aankomen en waar u heen moet.,

hoewel angioplastiek één tot twee uur duurt, zult u waarschijnlijk een nacht in het ziekenhuis moeten blijven. In sommige gevallen moet u langer in het ziekenhuis blijven. Uw arts kan u adviseren om gedurende een bepaalde tijd na de procedure niet te rijden, dus het kan zijn dat u een rit naar huis moet regelen.

wat te verwachten tijdens coronaire angioplastie

coronaire angioplastie wordt uitgevoerd in een speciaal deel van het ziekenhuis, het cardiale katheterisatielaboratorium genaamd. Het “cath lab” heeft speciale videoschermen en röntgenapparaten., Uw arts gebruikt deze apparatuur om vergrote foto ‘ s te zien van de geblokkeerde gebieden in uw kransslagaders.

voorbereiding

In het cath lab ligt u op een tafel. Een intraveneuze (IV) lijn zal in uw arm worden geplaatst om u vloeistoffen en medicijnen te geven. De geneesmiddelen zullen u ontspannen en de vorming van bloedstolsels voorkomen. Deze geneesmiddelen kunnen u slaperig maken of alsof u drijft of verdoofd bent.

ter voorbereiding op de procedure:

• het gebied waar de katheter wordt ingebracht, meestal de arm of Lies (bovenbeen), wordt geschoren.,
• het geschoren gebied wordt gereinigd om het kiemvrij te maken en vervolgens verdoofd. Het verdoovende medicijn kan prikken als het naar binnen gaat.

stappen in Angioplast

wanneer u zich comfortabel voelt, zal de arts de procedure starten. Je zult wakker maar slaperig zijn.

Er wordt een kleine snede gemaakt in uw arm of Lies waarin een buis, een schede genaamd, wordt geplaatst. De arts maakt dan een zeer dunne geleidingsdraad door de slagader in je arm of Lies naar het gebied van de kransslagader dat is geblokkeerd.,

uw arts brengt een lange, dunne, flexibele buis, een katheter genaamd, door de huls en schuift deze over de geleidingsdraad naar het hart. Uw arts brengt de katheter in de kransslagader naar de verstopping. Hij of zij neemt de geleidingsdraad zodra de katheter op de juiste plek is.

een kleine hoeveelheid kleurstof kan via de katheter in de bloedbaan worden geïnjecteerd om de verstopping op röntgenfoto ‘ s aan te tonen. Deze röntgenfoto van het hart wordt een angiogram genoemd.,

vervolgens schuift uw arts een buisje met een kleine leeggelopen ballon erin door de katheter naar de kransslagader waar de verstopping is.

wanneer de buis de verstopping bereikt, wordt de ballon opgeblazen. De ballon duwt de plaque tegen de wand van de slagader en verbreedt deze. Dit helpt om de bloedstroom naar het hart te verhogen.

de ballon wordt dan leeg gelaten. Soms wordt de ballon opgeblazen en meer dan eens leeggelaten om de slagader te verwijden. Daarna worden de ballon en de buis verwijderd.

in sommige gevallen wordt plaque verwijderd tijdens angioplastiek., Een katheter met een Roterend scheerapparaat op de punt wordt in de slagader ingebracht om harde plaque weg te snijden. Lasers kunnen ook worden gebruikt om de plaque op te lossen of te breken.

als uw arts een stent (buisje van gaas) in uw slagader moet plaatsen, zal een andere buis met een ballon door uw slagader worden gevoerd. Een stent is om de ballon gewikkeld. Uw arts zal de ballon opblazen, waardoor de stent zal uitzetten tegen de wand van de slagader. De ballon wordt dan leeggelaten en met de buis uit de slagader getrokken. De stent blijft in de slagader.,

na de angioplastiek trekt uw arts de katheter terug en verwijdert deze en de huls. Het gat in de slagader wordt ofwel afgesloten met een speciaal apparaat, of er wordt druk op uitgeoefend totdat het bloedvat afdicht.

tijdens angioplastiek worden sterke plaatjesaggregatieremmers via het IV toegediend om de vorming van bloedstolsels in de slagader of op de stent te voorkomen. Deze geneesmiddelen helpen uw bloed te verdunnen. Ze worden meestal net voor de angioplastiek gestart en kunnen daarna 12-24 uur doorgaan.,

wat te verwachten na coronaire angioplastiek

na coronaire angioplastiek wordt u verplaatst naar een speciale afdeling, waar u enkele uren of de nacht zult blijven. Terwijl u herstelt in dit gebied, moet u enkele uren stil liggen om de bloedvaten in uw arm of Lies (bovenbeen) volledig te laten verzegelen.

terwijl u herstelt, zullen verpleegkundigen uw hartslag en bloeddruk controleren. Ze zullen ook uw arm of Lies controleren op bloedingen. Na een paar uur kunt u met hulp lopen.,

de plaats waar de tube is ingebracht kan ongeveer een week pijnlijk of gevoelig aanvoelen.

naar huis gaan

De meeste mensen gaan 1 tot 2 dagen na de procedure naar huis. Wanneer uw arts denkt dat u klaar bent om het ziekenhuis te verlaten, krijgt u instructies om thuis te volgen, waaronder:

• hoeveel activiteit of inspanning u kunt doen.
• Wanneer moet u uw arts raadplegen.
• welke geneesmiddelen u moet gebruiken.
• waar moet u dagelijks op letten bij het controleren op tekenen van infectie rond het gebied waar de tube is ingebracht., Tekenen van infectie kunnen roodheid, zwelling of drainage zijn.
• Wanneer moet u uw arts raadplegen. U kunt bijvoorbeeld nodig hebben om te bellen als u koorts heeft of tekenen van infectie, pijn of bloeding op de plaats waar de katheter is ingebracht, of kortademigheid.
• Wanneer moet u 9-1-1 bellen (bijvoorbeeld als u pijn op de borst heeft).

uw arts zal een geneesmiddel voorschrijven om de vorming van bloedstolsels te voorkomen. Het innemen van uw geneesmiddel zoals voorgeschreven is erg belangrijk. Als een stent is ingebracht, vermindert het geneesmiddel het risico dat er bloedstolsels in de stent ontstaan., Bloedstolsels in de stent kunnen de bloedstroom blokkeren en een hartaanval veroorzaken.

herstel en recuperatie

De meeste mensen herstellen van angioplastiek en gaan ongeveer een week nadat ze naar huis zijn gestuurd weer aan het werk. Uw arts zal uw vooruitgang willen controleren nadat u het ziekenhuis heeft verlaten. Tijdens het follow-up bezoek zal uw arts u onderzoeken, indien nodig wijzigingen in uw geneesmiddelen aanbrengen, eventueel noodzakelijke tests uitvoeren en uw algehele herstel controleren. Gebruik deze tijd om vragen te stellen over activiteiten, medicijnen of veranderingen in levensstijl, of om te praten over andere kwesties die u aangaan.,

veranderingen in levensstijl

hoewel angioplastiek de symptomen van coronaire hartziekte (CAD) kan verminderen, is het geen genezing voor CAD of de risicofactoren die ertoe hebben geleid. Het maken van een gezonde levensstijl veranderingen kan helpen bij de behandeling van CAD en het behoud van de goede resultaten van angioplastiek.

bespreek met uw arts uw risicofactoren voor CAD en de veranderingen in uw levensstijl die u moet aanbrengen. Voor sommige mensen kunnen deze veranderingen de enige behandeling die nodig is.

• Een gezond dieet volgen om hoge bloeddruk en hoog cholesterolgehalte in het bloed te voorkomen of te verlagen en een gezond gewicht te behouden.,
• stoppen met roken als u rookt.
• fysiek actief zijn.
• afvallen als u overgewicht of obesitas heeft.
• stress verminderen.
• gebruik geneesmiddelen omdat uw arts u een hoge bloeddruk of een hoog cholesterolgehalte in het bloed voorschrijft.

cardiale revalidatie

uw arts wil mogelijk dat u deelneemt aan een cardiale revalidatie (rehab) programma. Cardiale revalidatie helpt mensen met hart-en vaatziekten sneller te herstellen en terug te keren naar het werk of de dagelijkse activiteiten.,

cardiale revalidatie omvat onder toezicht fysieke activiteit, voorlichting over een gezond leven in het hart en counseling om stress te verminderen en u te helpen terug te keren naar een actief leven. Uw arts kan u vertellen waar u een cardiale revalidatie programma in de buurt van uw huis te vinden. “Your Guide to Living Well With Heart Disease,” zal je meer informatie geven over cardiale revalidatie.

welke risico ‘ s heeft coronaire angioplastiek?

coronaire angioplastiek is een veel voorkomende medische procedure., Hoewel angioplastiek normaal gesproken veilig is, bestaat er een klein risico op ernstige complicaties, zoals:

• bloeding uit het bloedvat waar de katheter werd geplaatst.
• schade aan bloedvaten door de katheter.
• een allergische reactie op de kleurstof die tijdens de angioplastiek wordt toegediend.
• een aritmie (onregelmatige hartslag).
• de noodzaak van een spoedoperatie van een coronaire bypass tijdens de ingreep (twee-vier procent van de mensen). Dit kan optreden wanneer een slagader sluit in plaats van te openen.
• schade aan de nieren veroorzaakt door de gebruikte kleurstof.,
• hartaanval (drie-vijf procent van de mensen).
• beroerte (minder dan één procent van de mensen).

zoals bij elke procedure waarbij het hart betrokken is, kunnen complicaties soms, zij het zelden, de dood veroorzaken. Minder dan twee procent van de mensen sterft tijdens angioplastiek.

soms kan pijn op de borst optreden tijdens angioplastiek omdat de ballon de bloedtoevoer naar het hart kort blokkeert.,

het risico op complicaties is hoger bij:

• mensen van 75 jaar en ouder
• mensen met een nierziekte of diabetes
• Vrouwen
• mensen met een slechte pompfunctie in hun hart
• mensen met een uitgebreide hartziekte en verstoppingen

onderzoek naar angioplastiek is aan de gang om het veiliger en effectiever te maken, om te voorkomen dat behandelde slagaders opnieuw sluiten en om de procedure te optie voor meer mensen.,

complicaties van Stents

restenose

Er bestaat een kans dat de slagader na verloop van tijd weer vernauwd of geblokkeerd raakt, vaak binnen zes maanden na angioplastiek. Dit wordt restenose genoemd.

de afbeelding toont de restenose van een stentverbrede coronaire arterie. De kransslagader bevindt zich op het oppervlak van het hart. In figuur A comprimeert de geëxpandeerde stent plaque, waardoor een normale bloedstroom mogelijk is. Het ingezette beeld op figuur A toont een dwarsdoorsnede van de samengeperste plaque en stent-verbrede slagader., In figuur B, de plaque groeit (na verloop van tijd) door en rond de stent, waardoor een gedeeltelijke verstopping en abnormale bloedstroom. Het ingezette beeld op figuur B toont een dwarsdoorsnede van de groei van de plaque rond de stent.

wanneer een stent niet wordt gebruikt, hebben vier van de 10 mensen restenose. Wanneer een niet met geneesmiddelen beklede stent wordt gebruikt, hebben twee op de 10 mensen restenose.

de groei van littekenweefsel in en rond de stent kan ook restenose veroorzaken. Met geneesmiddelen beklede stents verminderen de groei van littekenweefsel rond de stent en verlagen de kans op restenose., Wanneer met medicijnen beklede stents worden gebruikt, wordt de kans op restenose nog verder verlaagd, tot ongeveer één op de 10 mensen.

andere behandelingen, zoals bestraling, kunnen weefselgroei binnen een stent helpen voorkomen. Voor deze procedure plaatst de arts een draad door een katheter naar de plaats waar de stent wordt geplaatst. De draad geeft straling vrij om elke weefselgroei te stoppen die de slagader kan blokkeren.

bloedstolsels

recente studies wijzen erop dat er een hoger risico bestaat op vorming van bloedstolsels in met geneesmiddelen beklede stents in vergelijking met stents in blank metaal (niet met geneesmiddelen beklede)., De Food and Drug Administration (FDA) meldt dat medicine-coated stents meestal geen complicaties als gevolg van bloedstolsels veroorzaken wanneer gebruikt zoals aanbevolen.

wanneer geneesmiddelengecoate stents worden gebruikt bij mensen met gevorderde CAD, is er een hoger risico op bloedstolsels, hartaanval en overlijden. De FDA werkt samen met onderzoekers om medicine-coated stents te bestuderen, inclusief het gebruik ervan bij mensen met geavanceerde CAD.

het gebruik van een geneesmiddel zoals voorgeschreven door uw arts kan het risico op bloedstolsels verlagen., Mensen met een geneesmiddel gecoate stents wordt meestal geadviseerd om een anti-stolling geneesmiddel, zoals clopidogrel en aspirine, voor maanden tot jaren om het risico van bloedstolsels te verlagen.

zoals bij alle procedures is het belangrijk om met uw arts te praten over uw behandelingsopties, inclusief de risico ‘ s en voordelen voor u.