een klein aantal patiënten die een gewichtsverlies operatie ondergaan recidief jaren later. Hoeveel hangt af van de procedure die ze oorspronkelijk hadden om hun obesitas aan te pakken. Deze personen kunnen baat hebben bij een extra procedure, genaamd revisiechirurgie, om hen te helpen opnieuw te verliezen en specifieke symptomen te behandelen.
Er zijn veel verschillende factoren die kunnen bijdragen aan het herwinnen van gewicht. Revisie chirurgie kan worden gedaan omdat de anatomie van de patiënt is veranderd in de tijd en moet worden hersteld., “Patiënten komen ook naar ons voor hulp omdat ze gewicht hebben opgedaan in verband met gedragsveranderingen of nieuwe stress in hun leven,” zegt Dr.Abraham Krikhely, van het Columbia Center for Metabolic and Weight Loss. “Anderen hebben maagband procedures gehad en zien nu dat hun vrienden of familieleden betere resultaten krijgen na de gastrectomie van de mouw of de gastric bypass. Nu willen ze deze voordelen.”
in dit interview beschrijft Dr. Krikhely wanneer en hoe revisiechirurgie kan helpen.,
waarom zetten sommige individuen uiteindelijk de ponden weer op—herwinnen genoeg gewicht om een andere operatie te overwegen?
simpel gezegd, het leven gebeurt. Gewichtstoename een paar jaar na bariatrische chirurgie is vaak het gevolg van persoonlijke veranderingen. Je herwint omdat je kinderen hebt gehad, net een relatie hebt verlaten, je eetwijze veranderd, je financiën zijn geraakt, je hebt een nieuwe baan, of misschien omdat je gewoon gestopt bent met sporten. Omstandigheden spelen een grote rol en houding ook. Ik zeg vaak tegen mijn patiënten: “de vorm van je maag is minder belangrijk dan de vorm van je geest.,”
obesitas is een chronische ziekte, en hoewel gewichtsverlies chirurgie levensreddend kan zijn, is het geen genezing. Het succes ervan hangt ook af van iemands vermogen om vast te houden aan bepaalde levensstijl en voeding richtlijnen.
als mijn patiënten terrein beginnen te verliezen, vraag ik hen om de balans op te maken van hun situatie. Dan bespreken we hoe ze ze weer in balans kunnen brengen. Het is van cruciaal belang om te gaan met lifestyle componenten alvorens te praten over een verdere chirurgische ingreep., Het belangrijkste is om uit te vinden of mensen het maken van de juiste voedsel keuzes, genoeg te oefenen, en doen al het mogelijke om vast te houden aan een gezond programma. Dus daar beginnen we.
sommigen herwinnen hun gewicht om anatomische redenen. U kunt komen voor een revisieoperatie als uw maag is uitgerekt waardoor u meer kunt eten dan u direct na uw eerste operatie hebt gedaan. Dit is geen mislukking-het is normaal en we verwachten dat de maag zich met de tijd uitstrekt.
we leren ook van onze ervaring als chirurgen. Vandaag kunnen we dingen doen die tien jaar geleden nog niet beschikbaar waren., En dus, sommige patiënten komen naar ons vragen om een nieuwe procedure die het gemakkelijker zal maken voor hen om sneller gewicht te verliezen.
wanneer revisiechirurgie nodig is, wat zijn de opties?
Het hangt af van uw specifieke levenssituatie en welke operatie u aanvankelijk had. We zullen vaak beginnen met een slokdarm, een röntgenfoto van de slokdarm en maag, om de algemene vorm van je anatomie te evalueren. Zodra we deze informatie hebben, kunnen we zien welke opties geschikt zijn voor u.,
de meest voorkomende revisie die we doen is voor patiënten die eerder een Lapband hadden, een verstelbare siliconenband, geplaatst rond het bovenste deel van de maag om de voedselinname te beperken.
die operatie was tot een paar jaar geleden erg populair, maar ongeveer een derde van deze patiënten heeft nu een extra operatie nodig om gewicht te verliezen, omdat de band in de loop van de tijd is losgeraakt of weggezakt. Als je in deze categorie, kunt u een goede kandidaat voor herziening van een sleeve gastrectomie of een gastric bypass.,
bij gastrectomie van de mouwen wordt een deel van de maag verwijderd en de maag wordt verkleind, waardoor een structuur van de mouw of de buis ontstaat. Patiënten eten minder als gevolg van zowel de kleine omvang van de maag en verandering in hormonen die de eetlust beïnvloeden.
bij gastric bypass wordt de maag verdeeld in een klein bovenste zakje dat voedsel verwerkt en een veel groter onderste gedeelte dat wordt omzeild. Vervolgens wordt de dunne darm verbonden met het zakje. Na deze operatie is de maag kleiner en zijn er ook veranderingen in hormonen die de eetlust beïnvloeden.,
hormoonveranderingen na “sleeve” en “gastric bypass” maken deze gewichtsverlies operaties bijzonder effectief bij het verminderen van diabetes.
bij gastric bypass wordt ook de zuur-en gal-stroom van de slokdarm omgeleid, waardoor dit een zeer effectieve manier is om brandend maagzuur te behandelen.
hoe kiest u de juiste operatie voor elke patiënt?
Dit hangt af van het succes van uw initiële operatie. Laten we beginnen met de Lapband, die de hoogste revisie heeft.
verwijdering van de band en conversie naar een huls of bypass kan vaak in één fase worden gedaan., Als er uitgebreide littekenweefsel, echter, is het vaak beter om dat te laten genezen en dan verder te gaan met een mouw of bypass een paar maanden later. Met een bypass kunnen we over het algemeen werken rond het littekenweefsel, dus als je aanzienlijke littekens dat de betere optie zal zijn.
een andere factor die we beschouwen als de kans van een patiënt op het ontwikkelen van zure reflux. Ongeveer 20% van de patiënten die een sleeve krijgen hebben dit probleem. We moeten de vorm van die mouw precies goed krijgen om terugvloeiing te minimaliseren, en veel hangt af van de vaardigheid van de chirurg., Daarom is het belangrijk om naar een centrum als het Onze te komen met uitgebreide ervaring in revisiechirurgie.
voert u ook revisies uit na de mouw-en bypass-bewerkingen?
Ja, maar niet zo vaak.
onderzoek toont aan dat twee jaar na de operatie van de sleeve, het volume van de maag kan verdubbelen-zoals ik al zei, dat is natuurlijk en het is niemands schuld. Naarmate de maag zich uitbreidt, beginnen sommige patiënten meer te eten. Deze groep kan in aanmerking komen voor een herziening. Opties omvatten conversie naar een bypass, conversie naar een duodenal switch of re-sleeving.,
een conversie naar een gastric bypass is bijzonder effectief voor degenen die ook een element van terugvloeiing hebben aangezien de bypass zowel de terugvloeiing zou behandelen als met gewichtsverlies zou helpen.
de duodenale switch, een combinatie van de maaghuls en een bypass van de darmen, heeft echter het beste gewichtsverlies aangetoond. Maar vanwege de hoeveelheid darmen omzeild, is er een groter risico op vitaminetekort. Patiënten moeten regelmatig vitaminesupplementen innemen en opvolgen met ons zorgteam.
jaren geleden werd de duodenale switch routinematig uitgevoerd bij patiënten met een hoge BMI., Omdat deze operatie tijdrovend was, begonnen chirurgen het in twee fasen uit te voeren, maanden na elkaar. De mouw gastrectomie werd eerst gedaan, en vervolgens na het eerste gewichtsverlies, de chirurg voltooide de intestinale bypass. Veel patiënten hadden zulke goede resultaten met de sleeve alleen dat ze de tweede stap niet nodig hadden. Nu, wanneer mouw patiënten meer gewichtsverlies nodig hebben, kunnen we de duodenale switch voltooien.
in een paar gevallen kunnen we ook overwegen om een gedeelte van de maag dat opnieuw is uitgeschoven, opnieuw te trimmen om een kleinere buis of huls te maken.,
hoe zit het met revisies voor gastric bypass-patiënten?
Na een gastric bypass strekt ook de maag zich uit en kunnen we een band rond de maag plaatsen om de inname te beperken. Dr. Marc Bessler was de pionier van deze procedure hier op Columbia.
een andere optie is een geniet reductie van het zakje, ook gedacht als ” sleeving the bypass.”Dat betekent het verwijderen van een deel van de buidel en het verminderen van de grootte van de doorgang naar de darmen, waardoor de hoeveelheid voedsel die een patiënt kan innemen wordt beperkt.,
een derde optie is om nog meer darmen te omzeilen, zodat patiënten minder calorieën absorberen.
een vierde optie is endoscopische reparatie. Zonder insnijdingen te maken, kunnen we de verbinding tussen de maag en darmen strakker maken en beperken hoeveel je kunt eten. Hoewel deze aanpak veelbelovend is, weten we nog niet hoe lang de resultaten zullen duren.
welke soorten revisiechirurgie worden door de verzekering vergoed?,
verzekeraars hebben allemaal verschillende eisen, maar ze hebben over het algemeen betrekking op herzieningen van de band, sleeve of bypass om het gewicht te herwinnen, als u aan deze criteria voldoet: als uw BMI groter is dan 40, of als u een BMI van 35 heeft samen met een medisch probleem in verband met obesitas. Endoscopische revisie wordt op dit punt niet behandeld.
Wat is de hersteltijd voor revisiechirurgie?
het duurt een dag of zo langer dan de oorspronkelijke operatie omdat revisies betrekking hebben op littekenweefsel en veranderde bloedtoevoer. Het kan zijn dat u twee tot drie dagen in het ziekenhuis moet blijven om gecontroleerd te worden., Maar het herstel thuis is ongeveer hetzelfde, met de meeste patiënten hervatten hun normale schema in een paar weken.
wat voor resultaten ziet u na deze procedures?
We hebben zeer goede resultaten. Ik heb onlangs een maaghuls operatie herzien naar een maag bypass voor een man van middelbare leeftijd. Hij verloor meer gewicht, zijn terugvloeiing ging weg, en hij is gelukkig omdat hij een nieuw leven heeft. Veel patiënten gebruiken deze operatie om een tweede start te krijgen.
wat maakt Columbia een primair Centrum voor revisiechirurgie?
wanneer mensen beginnen aan te komen, kijken we naar het hele plaatje., Een terugval kan worden gerelateerd aan genetica, milieu, voedsel keuzes, gedragspatronen, of nieuwe leven benadrukt. We pakken die factoren eerst aan. Dan heeft een revisieoperatie een grotere kans van slagen. Omdat we bekend staan om onze chirurgische expertise, krijgen we veel verwijzingen voor deze heroperaties.
onze gelicentieerde maatschappelijk werker biedt groepssessies over dieet en gedrag zowel voor als na de procedure. Artsen in ons COMMiT-programma richten zich op het beheersen van diabetes, het toezicht houden op de reactie van een patiënt op dieetveranderingen en het verstrekken van medicijnen die de eetlust en het metabolisme onderdrukken., Een gastro-enteroloog speelt ook een belangrijke rol in het gezond houden van onze patiënten.
in het Columbia Center for Metabolic and Weight Loss Surgery biedt een multidisciplinair team het hoogste niveau van patiëntenzorg. Ons doel is om onze patiënten door een uitdagende tijd te begeleiden zodat ze weer eigenaar van hun leven kunnen worden.