de urethra is een belangrijk onderdeel van de urinewegen. Terwijl het primaire taak bij zowel mannen als vrouwen is om urine buiten het lichaam, dit kanaal heeft ook een belangrijke rol in ejaculerende sperma uit het voortplantingskanaal van mannen. De meeste mensen zullen geen problemen hebben met de urethra. Maar een paar van ons kunnen het ongemak en de dysfunctie geassocieerd met goedaardige urethrale laesies ervaren. Wat zijn ze, en kunnen ze worden behandeld? De onderstaande informatie moet u helpen met uw uroloog te praten.,
Wat gebeurt er onder normale omstandigheden?
de urethra is een buisvormig orgaan waarvan de functie is om urine van de blaas uit het lichaam te transporteren. Bij mannen begint de urethra bij de blaas en strekt zich uit door de prostaatklier, het perineum (de ruimte tussen het scrotum en de anus) en de gehele lengte van de penis. Bij vrouwen, de urethra is veel korter en strekt zich uit van de blaas naar net voor de vagina en opent buiten het lichaam. Normaal, urinestroom is pijnloos en kan worden gecontroleerd, de stroom is sterk en de urine is helder zonder zichtbaar bloed.,
Wat zijn enkele oorzaken van goedaardige urethrale laesies?
oorzaken kunnen abcessen, bekkenfracturen, straddle verwondingen, infecties of letsel veroorzaakt door chirurgische instrumenten (bijvoorbeeld katheters, cystoscopen , enz.).
Wat zijn enkele soorten goedaardige urethrale laesies?
niet-kanker gezwellen: in verband met de aanwezigheid van genitale wratten op de penisschacht zijn deze laesies vaak het product van het humaan papillomavirus ( HPV )., Urethrale wrat-achtige gezwellen worden vermoed wanneer er een zichtbare laesie op de opening van de urethra of veranderingen in de urinestroom, vergezeld van een geschiedenis van genitale wratten. Er kan ook bloed in de urine en pijn of branderig gevoel bij het plassen.Lichen sclerose (LS) of Balanitis xerotica obliterans (BXO): Lichen sclerose is een chronische huidaandoening met onbekende oorzaken die het einde van de penis beïnvloedt. Dit wordt gekenmerkt door een bleke, glanzende, witachtige huid rond de opening van de urethra die in de loop van de tijd in litteken verandert., Dit proces wordt verondersteld om te beginnen in het begin en vooruitgang tijdens de volwassenheid, wat leidt tot een vernauwing van de urethra (urethrale strictuur) en moeite met het plassen. Andere symptomen zijn pijn, jeuk en kraken van de huid soms resulterend in ulceraties en bloeden. Onbesneden mannen die dit probleem ontwikkelen hebben vaak moeite om de voorhuid van de penis terug te trekken.
urethrale strictuurziekte: urethrale stricturen zijn het gevolg van littekenweefsel vorming op een of meer punten in de urethra., Dit ziekteproces wordt volledig beschreven in de urethrale strictuur sectie op deze website. De symptomen van urethrale strictuurziekte omvatten verminderde urinestroom, frequent urineren, urineweginfecties, bloeden en ontsteking/infectie van de prostaat. Diagnose wordt meestal gemaakt door urineonderzoek, retrograde urethrogram en cystoscopie .
urethrale poliepen: een urethrale poliep is een ongewone, onregelmatige groei die meestal optreedt bij de geboorte., Het komt het meest voor bij vrouwen en is meestal samengesteld uit vezelig weefsel, maar kan enkele gladde spieren, kleine cysten of zenuwweefsel allemaal bedekt door een dunne beschermende laag van weefsel. Symptomen zijn onder meer een brok in de vulva van de vagina, bloed in de urine of een verstopping van de urinestroom. Urethrale poliepen worden gediagnosticeerd met cystoscopie, een procedure die het mogelijk maakt een uroloog om de poliep gemakkelijk te bekijken, en een voiding cystourethrogram ( VCUG ).
Paraurethrale cyste: ook bekend als de klieren van Skene , paraurethrale klieren bevinden zich in de vaginale wand bij de opening in de urethra bij vrouwen., Een paraurethrale cyste verschijnt als een glinsterende, gespannen en uitpuilende geelwitte massa die de grootte van de urethrale opening vermindert. Veel voorkomende symptomen zijn een verkeerd gerichte urinestroom, urinaire verstopping en pijnlijk urineren.
urethrale karunkel: urethrale karunkels zijn polypoïde (of stengel-achtige) massa ‘ s, opknoping aan een gebied van de urethrale opening. Deze worden meestal gespot tijdens een onderzoek voor een andere aandoening. Ze komen relatief vaak voor bij vrouwen die na de menopauze geen hormoonvervangingstherapie (HST) gebruiken., Symptomen kunnen bloeden en pijn bij het plassen, frequentie, urgentie en gevoeligheid rond het openen van de urethra. Het primaire teken van dit probleem is een dunne, roodachtige membraan uitsteken van een gedeelte van de urethrale opening.
urethrale Prolaps: een zeldzame en meer hinderlijke afwijking van de vrouwelijke urethra dan andere goedaardige laesies wordt urethrale Prolaps genoemd. Dit komt het meest voor bij jonge meisjes, maar het kan ook op elke leeftijd naar boven komen. Het wordt gekenmerkt door het membraan van de urethra en het onderliggende sponsachtige weefsel dat uit de opening van de urethra uitsteekt., Dit leidt tot pijn, vaginale bloedingen en soms urineretentie. Een diagnose wordt meestal gemaakt door eenvoudig lichamelijk onderzoek.
Hoe worden goedaardige laesies behandeld?
De aard en de locatie van een goedaardige laesie zullen van invloed zijn op de behandeling. Abcessen, urethrale verwondingen en infecties vereisen onmiddellijke aandacht. Een uroloog heeft een verscheidenheid aan medicijnen en procedures om met deze letsels om te gaan.
abcessen in verband met gonokokken urethritis kunnen vandaag met succes worden behandeld met antibiotica., Daarnaast kan het nodig zijn dat uw uroloog het abces operatief afvoert en de urinestroom afvoert met een katheter in de blaas (Foley katheter) of de blaas door de buik laat lopen (suprapubic tube) totdat uw toestand verbetert en u normaal kunt plassen.
De behandeling van urethrale strictuur is gebaseerd op de nauwkeurige afbakening van individuele littekens. De hoeksteen van dit proces is urethrografie , een beeldvormingstechniek die instillatie van een speciale röntgenkleurstof in de urethra door het uiteinde van de penis gebruikt om de lengte en locatie van de vernauwingen te bepalen ., Als deze vernauwingen zijn zeer dicht of als ze volledig vernietigen het kanaal, een meer gedetailleerde urineren studie door middel van een incisie boven het schaambeen kan nodig zijn.
urethrale vernauwingen worden vaak behandeld door de diameter van het kanaal te vergroten door dilatatie of endoscopische incisie. Dilatatie uitgevoerd onder lokale verdoving jelly maakt gebruik van een reeks van steeds grotere buizen of dilators die worden doorgegeven van de urethrale opening in de blaas. Het inbrengen van de dilators kan worden uitgevoerd onder de gids van een urethroscoop ., Dilatatie veroorzaakt wat ongemak, meestal verergerd door strakkere, dichte vernauwingen. De uroloog kan een urethrale katheter te plaatsen in de urethra 24 uur of langer na de blaas afvoer. Verwijding is meestal alleen effectief voor zeer korte vernauwingen, en als een persoon eerder verwijding van een strictuur heeft gehad, is een andere verwijding waarschijnlijk niet permanent effectief. De tijd tot een mogelijke herhaling van de strictuur kan echter variëren, en dit is een geschikte behandeling voor sommige patiënten.,
technieken zoals direct vision internal urethrotomy (DVIU ), kunnen succesvol zijn voor korte vernauwingen (minder dan twee centimeter). DVIU wordt meestal uitgevoerd onder algehele narcose, met behulp van een cystoscoop , de chirurg maakt een diepe incisie door de strictuur met een klein endoscopisch mes. Door het maken van een enkele snee door de littekens strictuur, de arts bloot gezonde epitheliale weefsel eronder, waardoor de urethra opnieuw te dekken zichzelf. Lange vernauwingen , evenals eventuele littekens in de urethra dicht bij de opening van de penis, reageren minder goed op DVIU of verwijding., In plaats daarvan kunnen die littekens, samen met volledig vernietigde urethra ‘ s, worden behandeld door chirurgische reconstructie (urethroplastiek), die wisselende resultaten heeft.
een chirurgische ingreep die urethroplastie wordt genoemd, wordt uitgevoerd door een incisie te maken in de penis of het perineum en vervolgens het littekenweefsel te verwijderen en het gezonde weefsel aan de uiteinden van de urethra weer terug te brengen.
af en toe is het noodzakelijk een huidtransplantaat aan de binnenkant van de wang of elders aan te brengen om de urethra bij de vernauwing gedeeltelijk of volledig te herstellen., Een katheter is meestal nodig voor enkele weken na deze procedure.
permanente, implanteerbare metalen stents zijn gebruikt voor bulbar urethrale vernauwingen . Deze zijn echter niet geschikt voor de meeste patiënten. Het behandelen van niet-kanker urethrale gezwellen kan moeilijk zijn. De laesies geassocieerd met genitale wratten (van humaan papillomavirus) kan worden behandeld met lasers om de zichtbare laesies in verband met deze aandoening te vernietigen. Sommige artsen pleiten voor actuele crème behandelingen. Maar vanaf nu, geen techniek betrouwbaar elimineert de voorwaarde of voorkomt het virus terug te keren in de toekomst.,
lokale antibacteriële en ontstekingsremmende middelen worden gebruikt voor de behandeling van Lichen sclerose (LS) en ( BXO ). Besnijdenis kan nodig zijn. Als de littekenvorming leidt tot blokkering van de urethra, is soms uitgebreidere reconstructieve chirurgie nodig.
behandeling voor urethrale poliepen bestaat uit het verwijderen van de poliep met behulp van cystourethroscopie, een minimaal invasieve techniek die de uroloog in staat stelt om in de urethra te kijken met een kleine, flexibele camera en met extra geminiaturiseerde instrumenten, de groei te verwijderen.,
in het geval van paraurethrale cysten is geen behandeling nodig als er geen symptomen zijn, aangezien deze gewoonlijk spontaan scheuren en decomprimeren. Als zich echter een verstopping, infectie of pijn ontwikkelt, kan de uroloog de cyste doorboren met een scalpelblad om het af te voeren en de symptomen te verlichten.
voor patiënten met een urethrale caruncle, maar zonder symptomen, is geen behandeling nodig. Sommigen pleiten voor actuele oestrogeenroom of hormoonvervangingstherapie (HRT) om de caruncle op te lossen. Als de caruncle groot is of problemen veroorzaakt, kan de uroloog de groei verwijderen en de basis dichtschroeien.,
behandeling voor een urethrale Prolaps bestaat uit het operatief verwijderen van het verzakte weefsel en het verplaatsen van het membraan met behulp van steken om verdere uitsteeksels te voorkomen.
wat kan worden verwacht na behandeling voor goedaardige urethrale laesies?goedaardige laesies geassocieerd met humaan papillomavirus ( HPV ) en gonorroe zijn notoir moeilijk aan te pakken, ook al zijn antibiotica effectief in het beheersen van het probleem. Het is dus niet ongewoon om de behandeling te herhalen omdat dergelijke urethrale laesies terugkeren.,
de belangrijkste complicaties geassocieerd met zowel dilatatie als interne urethrotomie voor de behandeling van urethrale stricturen omvatten hoge percentages van strictuurherval. Dit hangt af van de lengte van de strictuur, met kortere meestal beter doen met deze therapieën dan langere. Verscheidene studies hebben gesuggereerd dat dagelijkse, intermitterende katheterisatie tot drie maanden na de procedure herhaling kan verminderen.,
complicaties geassocieerd met urethroplastie zijn onder andere terugkerende strictuurziekte, bloeding, infectie en zelden complicaties van de onderste ledematen als gevolg van langdurige operatietijden. Voorafgaand aan het verwijderen van de katheter na de operatie, zal uw arts waarschijnlijk bestellen een voiding cystourethrogram , een beeldvorming studie van de urethra, om te bepalen of het gebied goed geneest.
artsen volgen gewoonlijk elke strictuurprocedure met herhaalde bezoeken aan de kliniek, lichamelijk onderzoek en ondervraging om de kracht van de urinestroom uit de urethra te controleren., Daarnaast worden herhaalde radiografische studies (retrograde urethrograms) vaak uitgevoerd met tussenpozen van drie en 12 maanden na een urethroplastie om elke herhaling te controleren. Terwijl de meeste stricturen zich ontwikkelen binnen een jaar na de operatie, zijn ze bekend om te verschijnen 10 jaar later.