chirurgische techniek
De BR-pees wordt geoogst met behulp van een tweesnijdingstechniek. Eerst wordt een incisie van 4 cm gemaakt over het radiale aspect van de onderarm, waar de BR-pees wordt geïdentificeerd proximaal aan het eerste compartiment. Een tweede incisie van 4 cm wordt meer proximaal gemaakt bij de musculotendineuze verbinding van de BR, waar de radiale sensorische zenuw wordt ontleed tussen de extensor carpi radialis longus en de BR (Fig. 32-1)., De spier wordt voorzichtig van de pees geplaagd bij de musculotendineuze verbinding, waardoor de maximale peeslengte wordt bereikt. Na het vrijmaken van de pees van weke delen bijlagen door zowel de proximale en de distale incisies terwijl het beschermen van de radiale sensorische zenuw, wordt de BR pees nu teruggetrokken bij de distale incisie net proximaal naar het eerste dorsale compartiment, waar het wordt gelaten ingebracht in de radiale styloid (het eerste dorsale compartiment wordt niet geopend) (Fig. 32-3, 32-4).,
een standaard ulnaire blootstelling wordt gemaakt tussen de extensor carpi ulnaris en de flexor carpi ulnaris; de dorsale ulnaire sensorische zenuw wordt geïdentificeerd en ingetrokken. Als de ulnaire kop alleen of met de sigmoid inkeping vervanging nodig heeft, worden de voorbereidingen voor deze procedures op een standaard manier gedaan.9 voordat de definitieve ulnaire implantaten worden ingebracht, wordt de overdracht van de BR-pees voorbereid.
via de distale radiale incisie wordt de pronator quadratus (PQ) spier geïdentificeerd op het palmaire aspect van de radius., Een kanaal wordt ontleed door subperiosteaal een strook van de PQ op te heffen van de radiale naar de ulnaire incisie. Het vrije proximale uiteinde van de BR pees wordt nu in dit kanaal doorgegeven van de radiale naar de ulnaire zijde. Zo blijft de BR-pees gehecht aan zijn plaatsing op de radiale styloide liggend op het palmaire platte gedeelte van de distale radius diep naar de PQ. Het vrije uiteinde van de BR wordt opgehaald bij de ulnaire incisie als het naar voren komt tussen de radius en de PQ., Op dit punt wordt een hechtanker geplaatst op de palmaire rand van de sigmoid notch, en een ander hechtanker wordt geplaatst op de dorsale rand van de sigmoid notch. Deze hechting ankers worden gebruikt om vorming van voorste of achterste zakken waarin de ulnaire hoofd kan sublux voorkomen. Prothetische vervanging van de sigmoid notch en/of de ulnaire kop wordt nu uitgevoerd. De platte br pees is gedrapeerd over de ulnaire hoofd vervanging en terwijl het houden van de ulnaire hoofd verminderd in de sigmoid inkeping, de BR is hecht strak aan de dorsale rand van de sigmoid inkeping met behulp van de hechting anker., De resterende br-pees wordt dan diep naar de extensorpezen overgebracht, zodat het op de dorsale cortex van de straal ligt. Het wordt geleverd in de radiale incisie, waar het wordt gehecht aan het intacte gedeelte van de BR pees met niet-absorbeerbare hechtingen proximaal aan het eerste dorsale compartiment. Dit houdt de vervangen ulnaire kop goed verminderd ten opzichte van de straal in alle vlakken terwijl tegelijkertijd de ulnaire kop in de sigmoid inkeping kan draaien (Fig. 32-5). De BR pees ligt op het dorsale oppervlak van de radius proximaal aan de extensor retinaculum., Indien beschikbaar, kunnen het ulnaire deel van de tfcc en andere resterende ulnaire stabilisatoren van weke delen aan het distale deel van de BR worden gehecht terwijl het zich om de ulnaire kop wikkelt, waardoor een kap van weke delen rond de vervangen ulnaire kop wordt gevormd.
in gevallen met een intacte ulnaire kop wordt een soortgelijk proces uitgevoerd. De BR pees wordt doorgegeven tussen de PQ en de radius, dan rond de kop van de ellepijp (Fig. 32-6). Het wordt dan diep doorgegeven aan de extensor pezen en gehecht terug naar het intacte gedeelte van de pees op de radiale styloid, als de lengte het toelaat.,
Er zijn enkele variaties van de overdracht. Als de subluxatie van de ulnaire kop palmair is, dan is de standaardmethode zoals beschreven, namelijk palmair tot dorsaal (P tot D), geschikt. Indien echter de subluxatie van de ellepijp voornamelijk aan de rugzijde plaatsvindt, werkt de omgekeerde overdracht, dat wil zeggen de BR-pees van de rugzijde naar de palmzijde (D naar P), beter bij het regelen van de subluxatie.,
wanneer het ulnaire hoofd intact is of wanneer deze procedure wordt uitgevoerd voor late instabiliteit na een ulnaire hoofdvervanging, omvat het postoperatieve protocol plaatsing van een suiker-tong spalk gedurende 2 weken, die elleboogflexiemogelijkheid en verlenging mogelijk maakt en alleen wordt gevolgd door zachte actieve en passieve range-of-motion oefeningen, inclusief pronatie en supinatie gedurende de volgende 3 weken met intermitterende brace bescherming. Als gelijktijdig een onbelemmerde ulnaire artroplastie is uitgevoerd, wordt de onderarm gedurende 4 weken geïmmobiliseerd in een verwijderbare suiker-tongspalk., De patiënt mag elleboog bereik van de beweging en enkele beperkte pols flexie en verlenging uit de spalk twee keer per dag. De patiënt begint met zachte pronatie en supinatie 4 weken postoperatief, gaat over tot volledige pronatie en supinatie na 6 weken. Na 8 weken begint de graduatieversterking.