Blaaskanker: behandelingen per Stadium

op deze pagina vindt u meer informatie over de algemene soorten behandelingen die artsen gebruiken om mensen met blaaskanker te behandelen op basis van het stadium van de ziekte. Gebruik het menu om andere pagina ‘ s te bekijken.

de informatie hieronder geeft een overzicht van veelvoorkomende soorten behandelingen die deel kunnen uitmaken van uw behandelplan, afhankelijk van het stadium van de kanker (zie stadia en graden). Houd er rekening mee dat uw arts een gepersonaliseerd behandelplan voor u zal aanbevelen op basis van het stadium en andere factoren.,

in het algemeen zijn de belangrijkste behandelingsopties voor blaaskanker:

• chirurgie

• chemotherapie

• immunotherapie (lokaal en systemisch)

• gerichte therapie

• radiotherapie

voor meer informatie over de basisprincipes van elke type behandeling, lees deze gids soorten behandeling sectie.

het ontwikkelen van een behandelplan

in de kankerzorg werken verschillende soorten artsen vaak samen om het totale behandelplan van een patiënt samen te stellen dat verschillende soorten behandelingen combineert.Dit heet een multidisciplinair team., Dit team wordt meestal geleid door een uroloog, een arts die gespecialiseerd is in het urogenitale kanaal, of een urologische oncoloog, een arts die gespecialiseerd is in de behandeling van kanker van het urogenitale kanaal. Kanker zorg teams omvatten een verscheidenheid van andere professionals in de gezondheidszorg, zoals arts assistenten, verpleegkundigen, oncologie verpleegkundigen, maatschappelijk werkers, apothekers, counselors, diëtisten, en anderen.,

behandelingsopties en-aanbevelingen hangen af van verschillende factoren, waaronder:

• type, Stadium en graad van blaaskanker

• mogelijke bijwerkingen

• de voorkeuren van de patiënt en de algehele gezondheid

uw zorgplan omvat ook behandeling voor symptomen en bijwerkingen, een belangrijk onderdeel van de kankerzorg.

de eerste behandeling die een persoon krijgt voor gevorderde urotheliale kanker wordt eerstelijnstherapie genoemd. Als die behandeling stopt met werken, krijgt een persoon tweedelijnstherapie., In sommige situaties, derdelijnstherapie kan ook beschikbaar zijn.

adjuvante systemische therapie is behandeling die wordt gegeven na een radicale operatie. Bij blaaskanker is adjuvante therapie meestal cisplatine-gebaseerde chemotherapie (indien niet gegeven vóór de operatie) of behandeling in een klinische studie. Neoadjuvant therapie is een behandeling die wordt gegeven vóór een operatie, zoals cisplatine-gebaseerde chemotherapie.

de behandelingen die uw arts u aanbeveelt, hangen voornamelijk af van het stadium van blaaskanker., Behandeling van kanker in het nierbekken en/of ureter volgen dezelfde behandelschema ‘ s op basis van het stadium van de ziekte. Echter, de grootte en de rang van de tumor kan ook van invloed zijn op welke behandelingsopties voor u worden aanbevolen. Bespreek met uw arts de risico ‘ s en voordelen van alle beschikbare behandelingsopties en wanneer de behandeling moet beginnen. Welk behandelplan u ook kiest, palliatieve zorg kan belangrijk zijn voor het verlichten van symptomen en bijwerkingen (zie “fysieke, emotionele en sociale effecten van kanker” in soorten behandelingen).,

behandeling naar type en stadium van blaaskanker

niet-invasieve en niet-spierinvasieve blaaskanker (stadia 0a, 0is en I)

mensen met laaggradige niet-invasieve blaaskanker (Stadium 0a) worden eerst met TURBT behandeld. Low-grade niet-invasieve blaaskanker verandert zelden in agressieve, invasieve, of metastatische ziekte, maar patiënten zijn in gevaar voor het ontwikkelen van meer low-grade kanker gedurende hun leven. Dit vereist langdurige controles, zogenaamde surveillance, met behulp van cystoscopie en urine-cytologie (zie diagnose)., Om het risico van toekomstige tumors te verminderen die zich ontwikkelen, kunnen de mensen intravesical chemotherapie na TURBT ontvangen.

meestal worden mensen met hooggradig niet-invasief (Stadium Ta), carcinoom in situ (Stadium Tis) of niet-spierinvasief (Stadium T1) blaaskanker behandeld met TURBT, gevolgd door lokale intravesical Bacillus Calmette-Guerin (of BCG, zie “immunotherapie” in soorten behandeling). Deze combinatie van behandelingen wordt gegeven om het risico van de kanker terug te komen, genoemd herhaling, en de ontwikkeling van spier-invasieve ziekte te verminderen., Vóór de behandeling met BCG moeten patiënten een andere TURBT hebben om ervoor te zorgen dat de kanker niet naar de spier is uitgezaaid. De eerste behandelingsronde met BCG wordt gedurende 6 weken elke week gegeven. Daarna voert de provider een cystoscopie en soms een blaasbiopsie uit (zie diagnose) om te zien of alle kanker is geëlimineerd. Als de kanker is verdwenen, patiënten hebben meestal onderhoudstherapie met BCG, die eenmaal per 3 maanden kan worden gegeven gedurende de eerste 6 maanden en vervolgens eenmaal per 6 maanden daarna, gedurende 1 tot 3 jaar. Dit zal dan worden gevolgd door langdurige bewaking.,

mensen met hooggradige, niet-spier-invasieve blaaskanker lopen een hoger risico dat de tumor terugkeert, een terugkerende tumor genoemd. Soms komt een tumor terug in een meer gevorderd stadium, met een risico om zich te ontwikkelen tot gemetastaseerde blaaskanker. Om te voorkomen dat dit gebeurt, kan de uroloog aanbevelen om de hele blaas te verwijderen, radicale cystectomie genoemd (zie “chirurgie” in soorten behandeling), vooral als de persoon jong is en/of een grote tumor of een aantal tumoren heeft op het moment van de diagnose, of andere agressieve kenmerken.,

mensen met een hoog risico op niet-spierinvasieve blaaskanker kunnen ook worden behandeld met pembrolizumab, een immuuncontroleremmer die het PD-1-eiwit richt. Pembrolizumab is goedgekeurd door de FDA voor de behandeling van blaaskanker die niet is gestopt door, of waarop niet is gereageerd, BCG-behandeling (ook wel “BCG-reageert” genoemd) en radicale cystectomie om de blaas te verwijderen kan niet worden gedaan om andere medische redenen of de patiënt ervoor kiest om die operatie niet te ondergaan.,

spier-invasieve blaaskanker (stadium II en stadium III)

spier-invasieve blaaskanker is uitgegroeid tot de spierlaag van de blaaswand. Chirurgie is vaak een van de eerste behandelingen, en de standaard behandeling is een radicale cystectomie (zie “chirurgie” in soorten behandeling). Lymfeklieren in de buurt van de blaas worden meestal ook verwijderd. Een TURBT kan nog steeds worden gedaan, maar het wordt meestal gebruikt om de arts te helpen achterhalen van de omvang van de kanker in plaats van als een behandeling.

soms krijgen mensen met spier-invasieve blaaskanker eerst systemische chemotherapie, vóór de operatie., Dan kunnen ze een radicale cystectomie en urineafwijking hebben of kunnen ze een combinatie van chemotherapie en bestralingstherapie krijgen. Het geven van neoadjuvante chemotherapie kan de tumor in de blaas krimpen, vernietigen microscopische kankercellen die zich hebben verspreid buiten de blaas, en uiteindelijk helpen mensen langer leven. Een belangrijke klinische studie toonde aan dat een specifieke combinatie van systemische chemotherapie, mvac genaamd, gegeven vóór radicale cystectomie mensen met spier-invasieve blaaskanker hielp langer te leven. Deze aanpak is nu een standaardbehandeling voor mensen van wie de algehele gezondheid het toelaat., De combinatie van 2 chemotherapiegeneesmiddelen, cisplatine en gemcitabine, wordt ook beschouwd als een standaardregime voor neoadjuvante therapie bij spier-invasieve ziekten.

Het is belangrijk op te merken dat neoadjuvante chemotherapie een combinatie op basis van cisplatine dient te zijn. Mensen van wie de gezondheid hen niet toestaat om neoadjuvant cisplatine-gebaseerde chemotherapie te ontvangen, kunnen eerst radicale chirurgie krijgen (of zich inschrijven voor een klinisch onderzoek)., Iedereen die is gediagnosticeerd met spier-invasieve blaaskanker moet praten met een uroloog, een medische oncoloog, en een bestralingsoncoloog over al hun behandelingsopties, met inbegrip van de risico ‘ s en voordelen van radicale chirurgie, chemotherapie, of radiotherapie, idealiter in een multidisciplinaire setting.

Blaasbehoud

een aanpak waarbij chemotherapie met bestralingstherapie wordt gebruikt na optimale TURBT kan dezelfde voordelen bieden als het verwijderen van de blaas. Dit is ook bekend als de blaasbehoudbenadering of trimodale therapie., Het type chemotherapie dat Voor patiënten wordt gebruikt die blaasbestralingstherapie ondergaan kan alleen cisplatine, alleen gemcitabine, of een combinatie van een drug genoemd mitomycine-C (beschikbaar als generiek geneesmiddel) en fluorouracil (5-FU) omvatten. Het is belangrijk om met uw arts te praten over het verschil tussen deze 3 verschillende chemotherapieregimes. Zorg ervoor dat u de verschillen tussen chirurgie en blaasbehoud benaderingen in detail te bespreken, evenals alle toepasselijke klinische proeven.,

gemetastaseerde urotheliale kanker (stadium IV)

als blaaskanker is uitgezaaid naar een ander deel van het lichaam, noemen artsen dit gemetastaseerde blaaskanker. Als dit gebeurt, is het een goed idee om te praten met artsen, meestal medische oncologen, die ervaring hebben in de behandeling ervan. Artsen kunnen verschillende meningen hebben over het beste standaard behandelplan. Klinische proeven kunnen ook een goede optie. Meer informatie over het krijgen van een second opinion voordat u begint met de behandeling, zodat u zich comfortabel voelt met uw gekozen behandelplan.

een combinatie van behandelingen kan worden gebruikt om de kanker onder controle te houden., Er zijn geen methoden om permanent te genezen metastatische urotheliale kanker voor de meeste mensen. De doelen van de behandeling zijn om de verspreiding van kanker te vertragen, de groei te vertragen, de tumor te krimpen (remissie genoemd) en het leven zo lang mogelijk te verlengen. Palliatieve zorg is ook belangrijk om te helpen verlichten kanker symptomen en behandeling bijwerkingen.

aangezien er relatief weinig behandelingsopties zijn voor gemetastaseerde urotheliale kanker, zijn klinische studies vaak de beste behandelingsoptie voor de meeste patiënten.

chemotherapie., Momenteel omvatten de standaard eerstelijns behandelingsopties chemotherapieregimes die cisplatine of carboplatine bevatten. Deze regimes omvatten mvac (zelden), dosisdichte mvac en gemcitabine-cisplatine. Carboplatine-behandelingen, zoals met gemcitabine, kunnen worden gebruikt voor de behandeling van mensen met gemetastaseerde urotheliale kanker die geen cisplatine kunnen krijgen. Chemotherapie met docetaxel of paclitaxel of pemetrexed zijn opties voor latere behandeling.

immunotherapie. Systemische immunotherapie heeft de manier veranderd waarop gemetastaseerde urotheliale kanker wordt behandeld., De FDA heeft 5 immune checkpoint remmers (zie “immunotherapie” in soorten behandeling) goedgekeurd voor de behandeling van mensen met metastatische ziekte waarvan de ziekte niet is gekrompen of gestabiliseerd door platina-gebaseerde chemotherapie. Pembrolizumab is echter de enige immunotherapie die mensen in een fase 3 klinisch onderzoek heeft geholpen om langer in deze setting te leven. Het is ook aangetoond dat Switch onderhoudstherapie met avelumab mensen langer laat leven als er geen kankergroei is bij platinumchemotherapie., Mensen worden sterk aangemoedigd om met hun artsen te praten over de vraag of immunotherapie voor hen geschikt is. Veranderingen in deze regimes of het gebruik van nieuwe behandelingsregimes gericht op het helpen van patiënten langer leven en het verbeteren van hun kwaliteit van leven worden bestudeerd in klinische studies.

gerichte therapie. In 2019 keurde de FDA erdafitinib goed voor de behandeling van mensen met lokaal gevorderd of gemetastaseerd urotheliaal carcinoom na platinumchemotherapie. Erdafitinib is een gerichte therapie gericht op de DNA-veranderingen in de FGFR2-of FGFR3-genen., Patiënten moeten hun tumor getest op deze veranderingen om de behandeling te kunnen ontvangen. De FDA keurde ook Enfortumab vedotin-ejfv (Padcev) goed, een antilichaam-geneesmiddelconjugaat, voor de behandeling van lokaal gevorderd (inoperabel) of gemetastaseerd urotheliaal carcinoom bij mensen die ook een PD-1 of PD-L1 immuuncheckpoint inhibitor en platina chemotherapie hebben ontvangen. Lees meer in het gedeelte” therapieën met behulp van medicatie ” in soorten behandelingen.

voor de meeste mensen is de diagnose van gemetastaseerde kanker zeer stressvol en moeilijk., U en uw gezin worden aangemoedigd om te praten over hoe u zich voelt met artsen, verpleegkundigen, maatschappelijk werkers of andere leden van het zorgteam. Het kan ook nuttig zijn om te praten met andere patiënten, met inbegrip van een steungroep.

de volgende rubriek in deze gids gaat over klinische studies. Het biedt meer informatie over onderzoeken die gericht zijn op het vinden van betere manieren om de zorg voor mensen met kanker. Gebruik het menu om een andere sectie te kiezen om in deze handleiding te lezen.