Beoordeling van pijn

pijnbeoordeling en-meting

De pijnbeoordeling omvat:

• een algemene beoordeling van de factoren die de ervaring en expressie van pijn bij patiënten kunnen beïnvloeden (McCaffery en Pasero 1999)
• een uitgebreid proces om pijn en het effect ervan op de functie te beschrijven;
• een bewustzijn van de barrières die verpleegkundigen beoordeling en beheer van pijn kunnen beïnvloeden.,nagement en re-evaluatie;
• – patiënten, leeftijd, het type en het stadium van de ziekte (Hall-Lloyd en Larson, 2006) – oudere mensen zijn minder geneigd om verslag uit van de pijn, ondanks het bewijs waaruit blijkt dat zij een grotere kans op minstens één gelijktijdige probleem met pijn, bijvoorbeeld, musculoskeletale pijn of pijn geassocieerd met perifere vasculaire aandoeningen (British Pain Society en de Britse Geriatrische Maatschappij, 2007);
• – Mythen en misvattingen over pijn en het management, bijvoorbeeld de angst dat patiënten met acute pijn kan makkelijk verslaafd raken aan hun pijn medicatie (McCaffery et al, 2005).,

het meten van pijn

pijn moet worden gemeten met behulp van een beoordelingsinstrument dat de kwantiteit en / of kwaliteit van een of meer van de dimensies van de pijnervaring van de patiënt identificeert. Dit omvat de:

• intensiteit van pijn;
• intensiteit en bijbehorende angst en gedrag.

het meten van pijn stelt de verpleegkundige in staat om de hoeveelheid pijn die de patiënt ervaart te bepalen.,

patiënten zelfrapportage (expressie) van hun pijn wordt beschouwd als de gouden standaard voor de meting van pijnbeoordeling, aangezien deze de meest valide meting van pijn levert (Melzack and Katz, 1994).

zelfrapportage kan worden beïnvloed door tal van factoren, waaronder stemmingsstoornissen, slaapstoornissen en medicijnen en kan ertoe leiden dat patiënten pijn niet nauwkeurig melden (Peter and Watt-Watson, 2002). Bijvoorbeeld, kunnen zij er niet in slagen om hun pijn als gevolg van de gevolgen van sedatie of lethargie en verminderde motivatie als gevolg van slaaptekort te melden., Sommigen kunnen lijden in stilte als ze niet willen drukke verpleegsters lastig te vallen.

verpleegkundigen lijken vaak de zelfrapportage van hun pijn door patiënten te wantrouwen, wat erop wijst dat zij een eigen benchmark hebben voor wat aanvaardbaar is en wanneer en hoe patiënten hun pijn moeten uitdrukken (watt-Watson et al, 2001).

documentatie van pijn door verpleegkundigen is slecht gebleken, en zelfs hoge pijnscores leiden er niet toe dat verpleegkundigen meer analgetica toedienen (watt-Watson et al, 2001).,

instrumenten voor pijnbeoordeling

het bereik van instrumenten voor pijnmeting is groot en omvat zowel uni-dimensionale als multidimensionale methoden (Tabel 1).

Uni-dimensionale tools

deze tools:

• meet één dimensie van de pijnervaring, bijvoorbeeld intensiteit;
• zijn nauwkeurig, eenvoudig, snel, gemakkelijk te gebruiken en te begrijpen;
• worden vaak gebruikt voor acute pijnbeoordeling;
• hebben verbale beoordelingsschaal en de verbale beschrijvingsschalen, bijvoorbeeld geen, mild, matig, ernstig en worden vaak gebruikt voor postoperatieve pijnbeoordeling (Tabel 2) (anzca, 2005).,

Multi-dimensional pain assessment tools

Deze tools:

• geven informatie over de kwalitatieve en kwantitatieve aspecten van pijn;
• kan nuttig zijn als neuropathische pijn wordt vermoed;
• vereisen dat patiënten goede verbale vaardigheden en aanhoudende concentratie hebben, omdat het langer duurt om ze te voltooien dan uni-dimensionale tools.,

observationele instrumenten kunnen worden gebruikt bij patiënten die onbewust/verdoofd en cognitief gehandicapt zijn om fysiologische reacties en / of gedrag te beoordelen, bijvoorbeeld gezichtsuitdrukkingen, bewegingen van ledematen, vocalisatie, rusteloosheid en bewaking.

globale schalen kunnen nuttig zijn aan het einde van een pijnbeheersingsinterventie om de perceptie van de patiënt van de totale effectiviteit van een interventie te meten. Zij onderzoeken het ongemak of onaangenaamheidvan de interventie en de persoonlijke betekenis van elke verbetering van de pijn en functie van de patiënt (ANZCA, 2005).,

een globale schaal kan worden gebruikt om de werkzaamheid van patiëntgecontroleerde analgesie voor acute pijnbeheersing en transcutane elektrische zenuwstimulatie bij chronische pijnbestrijding te beoordelen.,d lange)

• Brief pain inventory (korte en lange)
• Gedrags-pijnschalen
• Pijn/comfort journal
• Multidimensional pain inventory
• Pijn informatie en overtuigingen vragenlijst
• Pijn en bijzondere relatie scale
• Pijn cognitie vragenlijst
• Pijn overtuigingen en percepties inventaris
• Coping-strategieën vragenlijst
• Pain disability index
• Ziekenhuis angst en depressie vragenlijst (HAD schaal)
• Neuropathische symptomen ( Leeds beoordeling van neuropathische symptomen en tekenen (LANSS) (Bennett, 2001).,
• cognitief gestoorde / dementie pijnschalen (Abbey, Pain assessment check list for seniors with severe dementia (PACSLAC) (Royal College of Physicians (RCP) et al, 2007).

Tabel 2: klinische voorgeschiedenis en onderzoek

(aangepast van Rowbotham and Macintyre, 2002; Jensen et al, 2003; ANZCA, 2005)

Acute pijn

locatie en beschrijving van pijn:

• Is de pijn een primaire klacht of een secundaire klacht geassocieerd met met een andere aandoening?
• Wat is de locatie van de pijn en straalt het uit?
• beschrijf het begin en de omstandigheden die ermee gepaard gaan.
• hoe intens is de pijn, bijvoorbeeld in rust, bij beweging en factoren die de pijn verergeren of verlichten.,
• beschrijf het karakter van pijn aan de hand van kwaliteit/zintuiglijke descriptoren, bijvoorbeeld scherp, kloppend, brandend. Er moet worden gecontroleerd op tekenen van neuropathische pijn, waaronder beschrijvingen zoals schieten, branden, steken, allodynie (pijn geassocieerd met zachte aanraking).
• Hoe lang duurt de pijn, bijvoorbeeld continu, intermitterend.bij de beoordeling van functionele en medische problemen dient rekening te worden gehouden met:
  • symptomen geassocieerd met de pijn, bijvoorbeeld misselijkheid., Dit kan helpen om een onderliggende oorzaak voor pijn te identificeren en ook de behoefte aan symptoombeheer te identificeren.
  • Effect van pijn op activiteiten, bijvoorbeeld mobiliteit, slaap.
  • geneesmiddelen / behandelingen en hun effect op pijn.
  • medische en medicijngeschiedenis.
  • familiegeschiedenis.
  • psychosociale beoordeling, bijvoorbeeld angst, coping skills, beroep.
  • lichamelijk onderzoek.
  • evaluatie van invaliditeit geassocieerd met de pijn.,

  factoren die relevant zijn voor effectieve behandeling:

  • Wat de patiënt denkt over pijn, verwachtingen en voorkeur voor behandeling.
  • copingmechanismen, bijvoorbeeld met afleidingstechnieken zoals lopen of lezen.
  • kennis van de patiënt van pijnbeheersingstechnieken en verwachting van het resultaat.
  • vermogen om geschikte pijnmeetinstrumenten te gebruiken.familie verwachtingen en overtuigingen over pijn en de ziekte van de patiënt.,

  chronische pijn (zie hierboven ook):

  vragen om te overwegen voor patiënten met chronische pijn:

  • was het ontstaan van pijn gerelateerd aan trauma of was het verraderlijk?
  • Hoe lang heeft de patiënt pijn?
  • vraag de patiënt hoe en waarom enig letsel in verband met pijn optrad?
  • Waar is de pijn? (Is er meer dan één locatie?)
  • heeft de patiënt doorverwezen pijn?
  • is de patiënt onder alle omstandigheden pijnvrij?
  • welke bewegingen maken de pijn erger?
  • Is er weer dat de pijn erger maakt?,
  • Wat verlicht pijn?
  • Wat is het pijnniveau dat door de patiënt wordt beschreven met behulp van een beoordelingsschaal?
  • is er een patroon in pijn wanneer de patiënt ‘ s ochtends opstaat? Neemt de pijn toe naarmate de dag vordert? Dit gaf aan of de pijn verergert met activiteit.
  • welk effect hebben pijnstillers op de pijn?
  • maakt pijn de patiënt wakker?
  • heeft de patiënt psychofysiologische reacties na ernstige pijn, bijvoorbeeld lethargie, misselijkheid, stemmingswisselingen?
  • de patiënt vragen om hun pijn te beschrijven?,
  • is er een gevoelloosheid of verlies van spierkracht geassocieerd met de pijn?
  • maken normale stimuli de pijn erger, bijvoorbeeld lichte aanraking, douche?
  • is pijn draaglijk voor het grootste deel van de dag?

  vragen over veelvoorkomende problemen in verband met pijn:

  • Is het pijnpatroon ongewoon?
  • is de pijn intermitterend?
  • Is de pijn chronisch?
  • stopt de pijn bij het uitvoeren van de gebruikelijke activiteiten?,
  • heeft de pijn een neuropathische component of elementen van een complex regionaal pijnsyndroom wanneer de patiënt klaagt over een chronische brandende pijn in één ledemaat?zijn er psychofysiologische reacties op de pijn?