behandeling van hyponatriëmie

hyponatriëmie is een belangrijke elektrolytenafwijking met de mogelijkheid van significante morbiditeit en mortaliteit. Veel voorkomende oorzaken zijn medicijnen en het syndroom van ongepaste antidiuretisch hormoon (SIADH) secretie. Hyponatriëmie kan worden geclassificeerd op basis van de volumestatus van de patiënt als hypovolemisch, hypervolemisch of euvolemisch. Hypervolemische hyponatriëmie kan worden veroorzaakt door congestief hartfalen, levercirrose en nierziekte., Een onderscheid maken tussen euvolemie en hypovolemie kan klinisch moeilijk zijn, maar een nuttige onderzoekshulp is het meten van plasma-osmolaliteit. Hyponatriëmie met een hoge plasma-osmolaliteit wordt veroorzaakt door hyperglycemie, terwijl een normale plasma-osmolaliteit wijst op pseudohyponatriëmie of het post-transurethrale prostaatresectiesyndroom. De natriumconcentratie in de urine helpt bij het diagnosticeren van patiënten met een lage plasma-osmolaliteit., De hoge urinaire natriumconcentratie in aanwezigheid van lage plasma osmolality kan door nierwanorde, endocriene tekorten, het syndroom van het terugstellen van osmostat, SIADH, en medicijnen worden veroorzaakt. Lage natriumconcentratie in de urine wordt veroorzaakt door ernstige brandwonden, gastro-intestinale verliezen en acute wateroverbelasting. De behandeling omvat het instellen van onmiddellijke behandeling bij patiënten met acute ernstige hyponatriëmie vanwege het risico op cerebraal oedeem en hyponatriëmische encefalopathie., Bij patiënten met chronische hyponatriëmie is vochtrestrictie de steunpilaar van de behandeling, waarbij behandeling met demeclocycline is voorbehouden voor gebruik in persisterende gevallen. Snelle correctie dient te worden vermeden om het risico op centrale pontine myelinolyse te verminderen. Lisdiuretica zijn nuttig bij het beheer van oedemateuze hyponatriëmische toestanden en chronische SIADH. In alle gevallen blijft het identificeren van de oorzaak van hyponatriëmie een integraal onderdeel van het behandelplan.