azotemie heeft drie classificaties, afhankelijk van de oorzakelijke oorsprong: prerenale azotemie, renale azotemie en postrenale azotemie.
de BUN: Cr verhouding is een nuttige maat voor het bepalen van het type azotemie en zal in elke sectie hieronder worden besproken. Een normaal broodje: Cr is gelijk aan 15.
Prerenal azotemiaEdit
Prerenal azotemie wordt veroorzaakt door een afname van de bloedstroom (hypoperfusie) naar de nieren. Er is echter geen inherente nierziekte., Het kan optreden na bloeding, shock, volumedepletie, congestief hartfalen, bijnierinsufficiëntie en vernauwing van de nierslagader onder andere.
de BUN: Cr in prerenal azotemie is groter dan 20. De reden hiervoor ligt in het mechanisme van filtratie van broodje en creatinine. De renale plasmastroom (RPF) neemt af als gevolg van hypoperfusie, wat resulteert in een proportionele afname van GFR. Op zijn beurt, de verminderde stroom en druk naar de nier zal worden waargenomen door baroreceptoren in de juxtaglomerulaire (JG) cellen van de afferente arteriole., Als de bloeddrukdaling systemisch is (in plaats van occlusie van de nierslagader) zullen baroreceptoren in de halsslagader en aortaboog worden gestimuleerd. Dit leidt tot sympathische zenuw activering, resulterend in renine secretie door β 1-receptoren. Vernauwing van de afferente arteriolen veroorzaakt een afname van de intraglomerulaire druk, waardoor GFR proportioneel wordt verminderd. Renine is de belangrijkste effector van de juxtaglomerulaire baroreceptoren., Renine wordt afgescheiden van korrels in de cellen van JG, en eenmaal in de bloedstroom, doet het Dienst als protease om angiotensinogeen in angiotensine I om te zetten, dat door angiotensineconverterend enzym wordt omgezet, in angiotensine II, die, op zijn beurt, aldosteronversie stimuleert. Verhoogde aldosteronspiegels resulteren in zout-en waterabsorptie in de distale verzamel tubulus.
een afname van volume of druk is een niet-osmotische stimulus voor de productie van antidiuretisch hormoon in de hypothalamus, die zijn effect uitoefent in het medullaire opvangkanaal voor waterreabsorptie., Door onbekende mechanismen leidt activering van het sympathische zenuwstelsel tot verhoogde proximale tubulaire reabsorptie van zout en water, evenals ureum (BUN), calcium, urinezuur en bicarbonaat. Het nettoresultaat van deze 4 mechanismen van zout-en waterretentie is een verminderde output en een verminderde uitscheiding van natrium in de urine (< 20 mEq/L). De verhoogde reabsorptie van Na leidt tot verhoogde water-en ureumreabsorptie van de proximale tubuli van de nier terug in het bloed. Creatinine wordt daarentegen in feite uitgescheiden in de proximale tubulus., Dit leidt over het algemeen tot een BUN:CR ratio > 20 en een fractionele excretie van Na van < 1% en een verhoogde urine-osmolariteit.
primaire renale azotemiedit
renale azotemie (acuut nierfalen) leidt typisch tot uremie. Het is een intrinsieke ziekte van de nier, meestal het gevolg van nier parenchymale schade. Oorzaken zijn nierfalen, glomerulonefritis, acute tubulaire necrose of andere nierziekte.
het BUN:Cr bij renale azotemie is minder dan 15., In geval van nierziekte, glomerulaire filtratiesnelheid afneemt, zodat niets wordt gefilterd zo goed als het normaal zou doen. Behalve dat ureum normaal niet wordt gefilterd, wordt het gefilterde ureum niet opnieuw geabsorbeerd door de proximale tubulus zoals het normaal zou zijn. Dit resulteert in lagere ureumspiegels in het bloed en hogere ureumspiegels in de urine in vergelijking met creatinine. Creatinine filtratie neemt af, wat leidt tot een hogere hoeveelheid creatinine in het bloed., Het derde uit elkaar plaatsen van vloeistoffen zoals peritonitis, osmotic diurese, of lage aldosteronstaten zoals de ziekte van Addison allen verheffen ureum.
postrenale azotemiaEdit
verstopping van de urinestroom in een gebied onder de nieren resulteert in postrenale azotemie. Het kan worden veroorzaakt door aangeboren afwijkingen zoals vesicoureterale reflux, verstopping van de ureters door nierstenen, zwangerschap, compressie van de ureters door kanker, prostaathyperplasie, of verstopping van de urethra door nier-of blaasstenen. Net als in prerenal azotemia, is er geen inherente nierziekte., De verhoogde weerstand tegen urinestroom kan terug in de nieren veroorzaken, leidend tot hydronefrose.
de BUN: Cr in postrenale azotemie is aanvankelijk > 15. De verhoogde nefron tubulaire druk (als gevolg van vloeistof back-up) veroorzaakt verhoogde reabsorptie van ureum, verheffen abnormaal ten opzichte van creatinine. Persisterende obstructie beschadigt de tubulaire epitheel na verloop van tijd, en renale azotemie zal resulteren in een verminderde BUN:CR verhouding.