Afkortingen
SD: Krampachtige Dysphonia; RLN: Terugkerende Laryngeal Zenuw; ZW: de Genormaliseerde Ruis Energie; GRBAS: Rang, Ruwheid, Breathiness, Asthenische en Stam; CAPE-V: Consensus Auditieve – Perceptuele Evaluatie – Stem; VHI: Voice Handicap Index
Inleiding
Krampachtige dysphonia is een neurogene stem stoornis die wordt gekenmerkt door ernstige en krampachtige problemen van vocale benadering . In, eerst beschreven spasmodische dysfonie als focale laryngeale dystonie., In dit, onvrijwillige spasmen in de laryngeale spieren veroorzaken intermitterende stembreuken . Spasmodische dysfonie wordt genoemd als een heterogene stoornis met de subtypes van neurogene, psychogene en idiopathische oorzaken die in klinische presentatie en reactie op therapie variëren. Het impliceert dat de twee gemeenschappelijkere adductor en abductor vorm binnen de krampachtige dysfonie verschillende pathofysiologische kenmerken hebben . Er zijn adductor, abductor en gemengde soorten krampachtige dysfonie., In adductor SD produceren spastische hyperadducties van de vocale plooien stembreuken met een verstikte, gespannen kwaliteit. Abductor SD komt minder vaak voor, met hyperabductie (ongecontroleerde opening) van de stemplooien verlengen stemloze medeklinkers voor klinkers, wat resulteert in ernstige ademende stem. Zeer zelden treden adductor-en abductor-spasmen op bij dezelfde patiënt. Voice tremor is vaak aanwezig met SD . Er is geen behandeling voor krampachtige dysfonie maar nochtans, zijn er sommige medische en niet medische beheeropties., Medische interventie omvat recidiverende laryngeale zenuwresectie( RLN), Botox-injectie en laserbehandeling, terwijl niet-medische interventie stemtherapie kan omvatten. RLN-sectie en Botox-injectie hebben het grootste succes bereikt dan elke andere SD-behandeling . Stemtherapie die gericht was op kauwen en chanten technieken, biofeedback en technieken om de stressvolle communicatie situatie te verminderen werden aanbevolen door .,
behoefte aan de studie
de casestudy helpt inzicht te krijgen in de beschikbare opties voor gedetailleerde evaluatie en behandeling van een patiënt met spasmodische dysfonie Het rapporteren van dergelijke bevindingen helpt professionals om beter te begrijpen over gedetailleerde beoordeling en beheer van dergelijke uitdagende gevallen.
Case report
een cliënt van 68 jaar man kwam naar de afdeling met de klacht van verandering in spraak en moeilijkheden tijdens het spreken van de afgelopen 14 jaar., Van beroep is de klant een pleitbezorger, spreker, woont debatten van politieke kwesties en een getrainde Carnatic zanger. De cliënt ervoer lichte pijn op het niveau van strottenhoofd en hoofd. Hij had ademhalingsproblemen tijdens het spreken. Hij had ook de gewoonte om 10 pakjes areca noten per dag te consumeren sinds 10 jaar. De patiënt gebruikt om afonisch te worden na een langdurig gebruik en slechte stemkwaliteit werd waargenomen na continue spraak, en gezicht grimassen werden ook waargenomen.,
methode
stroboscopische evaluatie van de cliënt onthulde glottische oversluiting, aanwezigheid van schokkende bewegingen, laryngeale tremoren, hyperaductie in supraglotische structuren en aanwezigheid van adductorspasmen.. Videolaryngoscopisch rapport onthulde ook schokkerige bewegingen van de stembanden met de basis van de tong en bilaterale valleculae normaal. Er was geen duidelijke massa laesie. Akoestische gegevens werden verzameld uit stem samples van aanhoudende fonatie voor ongeveer 5-8 seconden van de klinker/ a / op een comfortabele toonhoogte en luidheid., De stemsignalen werden opgenomen met behulp van een gevoelige Panasonic boom microfoon op een afstand van 1 voet van de mond van het onderwerp. De beste steekproef van de drie met minder achtergrondgeluid, betere stabiliteit en goede kwaliteit monster werd overwogen voor de verdere gedetailleerde analyse.
evaluatie van de perceptuele stem werd uitgevoerd met behulp van het GRBAS-protocol, dat de stemkwaliteit beoordeelt met behulp van een vierpuntsbeoordelingsschaal ( graad: equivalent aan algehele ernst, ruwheid, Ademnood, Astheniciteit : zwakte en spanning., Bovendien CAPE-V (Consensus Auditory – Perceptual Evaluation – Voice) protocol dat is een visuele analoge schaal werd gebruikt om perceptuele evaluatie die de algehele ernst, ruwheid, ademendheid, spanning, toonhoogte, luidheid beoordeelt ondersteunen. Spraakverstaanbaarheid werd perceptioneel beoordeeld op basis van 7-punts begrijpelijkheid rating scale. Objectieve stembeoordeling werd gedaan met behulp van Tiger Electronics ‘ (Seattle, WA) Dr.Speech software (Voice Assessment, Versie 3.0). De fundamentele frequentie Fo( Hz), gemiddelde fo (Hz), procent jitter, procent shimmer en genormaliseerde Ruisenergie (nne) werden gemeten.,
Na gedetailleerde evaluatie en geschikte diagnose werd de patiënt aanbevolen voor regelmatige stemtherapie. Technieken zoals ontspanning, ademhalingsoefeningen, resonante stemtherapie, geeuw en zucht en open mond benadering waren gericht op de cliënt en de patiënt werd gevraagd om te volgen tijdens de therapiesessies en ook tijdens het spreken in het openbaar. Medische interventies zoals recidiverende laryngeale zenuwresectie (RLN-sectie), Botox-injectie en ML scopy-Laser Thyroarytenoïde Myoneurectomie werden ook uitgevoerd.,
De RLN sectie procedure omvat chirurgische verwijdering van een segment van één zijde van de RLN. Het doel van deze procedure is het verminderen van de glottis strakheid in adductor krampachtige dysfonie die gemakkelijke vocale productie en verstaanbaarheid mogelijk maakt , gemeld dat de bijwerkingen van deze procedure kan zijn adem en aspiratie. Botox injectie voor adductor spasmodische dysfonie resulteert in een aanzienlijke mate van verbetering waar de voordelen duren drie tot vier maanden in het algemeen., Botox-injectie kan ook een effectieve behandeling zijn voor personen die RLN-sectie hebben gehad voor de behandeling van adductor krampachtige dysfonie met de daaropvolgende terugkeer van tekenen en symptomen van de aandoening. In thyroarytenoïde myoneurectomie worden met behulp van CO2-laser de thyro arytenoïde spiervezels vernietigd. Dit toont een aanzienlijke verbetering op lange termijn in de stemkwaliteit in termen van verminderde spraakbreuken, inspanning en spanning in de stem.
resultaten
resultaten van de perceptuele evaluatie toonden een totale score aan van 3 op graad in GRBAS, wat werd geïnterpreteerd als ernstige ademende stem., De scores van CAPE V duiden op matig ernstige hese stem. Spraakverstaanbaarheid werd beoordeeld als 6, wat wordt geïnterpreteerd als spraak af en toe begrepen. De spraakwaarden van Dr. lieten een significante toename zien van jitter shimmer en NNE, wat wijst op ernstige stemafwijking. De diagnose werd gesteld door perceptuele en objectieve evaluatieresultaten te correleren met medische bevindingen die de diagnose opleverden van ernstige hese stem secundair aan adductor krampachtige dysfonie.
de patiënt woonde gedurende 25 sessies stemtherapie bij., Er werd een duidelijke verbetering waargenomen in de stemtherapie met de medische behandeling. Objectieve evaluatieresultaten toonden verminderde jitter-en shimmer-en NNE-waarden, wat wijst op een verminderde ademende component in de stem (grafiek 1). Breathy, strain en asthenic componenten van GRBAS waren verminderd (grafiek 2). Een post-therapie perceptuele voice rating onthulde een score van 1 wijst op milde hese stem. CAPE V-scores duiden op een lichte hese stem.,
figuur 1: vergelijking van fundamentele frequentie (F0), Jitter, Shimmer en NNE: pre-en postbehandeling.
Figuur 2: vergelijking van GRBAS-scores voor en na de behandeling.
discussie
met regelmatige stemtherapie samen met de medische lijn van de behandeling toonde een significante verbetering van de stem., Deze studie toont aan dat patiënten met spasmodische dysfonie aanzienlijk verbeteren in hun akoestische en perceptuele kenmerken na medische en niet-medische interventie. Ter ondersteuning van de huidige studie werd een onderzoek van een gecombineerd modaliteitsbehandelingsprogramma met botulinetoxineinjectie (Botox) en stemtherapie gebruikt voor de behandeling van 17 personen met adductor spasmodische dysfonie (add SD). Stemtherapie na Botox injectie werd gericht op het verminderen van het hyperfunctionele vocaal gedrag, glottale overdruk bij het begin van de stem en anterior-posterior squeezing., Uit de resultaten bleek dat proefpersonen die een gecombineerde modaliteitsbehandeling ondergingen significant hogere gemiddelde luchtstroomsnelheden vertoonden gedurende significant langere perioden. In een andere studie door , Botulinum toxine injecties werden gebruikt voor de behandeling van 31 patiënten met adductor spasmodische dysfonie. Deze behandeling toonde een significante vermindering van de standaarddeviatie van de fundamentele frequentie van het spraakmonster aan en wees ook op een vermindering van de variabiliteit van de toonhoogte bij patiënten., In totaal vertoonde 96% van de subjectieve dagboekrapporten van de patiënten een verbetering met een mediaan van 7 dagen tot piekeffect, dat wil zeggen de lengte van de tijd dat de stem op zijn maximale verbetering was voordat enige verslechtering werd opgemerkt, en een duur van 5 weken van piekeffect. Volgens de studie door, met beperkte rol van logopedie, verschillende chirurgische modaliteiten zijn gebruikt met een groot succespercentage. Het doel van de studie was het resultaat van de stemkwaliteit te documenteren, gevolgd door thyrearytenoïdectomie bij patiënten met adductorspasmodische dysfonie., Het gecombineerde modaliteitsbehandelingsprogramma bestaande uit botulinum toxine injectie (Botox), RLN resectie, laserbehandeling samen met stemtherapie verminderde de intrinsieke laryngeale spierspasmen en verbeterde het hyper functionele vocale gedrag. Hoewel het moeilijk is om een permanente remedie voor krampachtige dysfonie te vinden, is het mogelijk om verbetering in stem en afname in regelmatige spasmen aan te tonen door geschikte medische interventie te gebruiken in combinatie met regelmatige en effectieve stemtherapietechnieken.,
toestemming
schriftelijke toestemming werd van de patiënt afgenomen om stemevaluatie te ondergaan en betrokken te zijn bij onderzoek.