Acute Epiploïc blindedarmontsteking: een niet-chirurgische buikpijn

Abstract

Epiploïc blindedarmontsteking is een relatief zeldzame ziekte die gekarakteriseerd wordt door een ontsteking van met vet gevulde serosale uitstortingen van de dikke darm, epiploïc blindedarmontsteking genoemd. Diagnose van epiploische appendicitis wordt uitdagend gemaakt door het ontbreken van pathognomonische klinische kenmerken en moet daarom worden beschouwd als een potentiële diagnose door uitsluiting in de eerste plaats met appendicitis of diverticulitis die de belangrijkste oorzaken van pijn in de onderbuik zijn., Momenteel, met het toenemende gebruik van echografie en computertomografie in de evaluatie van scherpe buikpijn, kan epiploic appendagitis door kenmerkende kenmerkende weergavekenmerken worden gediagnosticeerd. We presenteren een geval van epiploische appendicitis met als doel het vergroten van de kennis van deze ziekte en de diagnostische beeldvorming bevindingen, om schadelijke en onnodige chirurgische ingrepen te verminderen.

1., Inleiding

Epiploïsche appendicitis, ook bekend als appendicitis epiploica, hemorragische epiploitis, epiplopericolitis of appendicitis , is een relatief zeldzame ziekte die gekenmerkt wordt door een ontsteking van met vet gevulde serosale outpouchings van de dikke darm, genaamd epiploïsche bijlagen . Deze vetuitsteeksels hebben een normale lengte variërend van 5 mm tot 5 cm en worden verdeeld over het buitenoppervlak van de blindedarm naar de rectosigmoid in een aantal van 50-100 . Ze worden geleverd door een of twee arteriolen en een enkele venule ., De blindedarmontsteking wordt veroorzaakt door een spontane torsie veroorzakend obstructie van bloedstroom binnen het weefsel en dan ischemie tot een gangreneuze necrose van het aanhangsel of door primaire trombose van de drainerende ader en ontsteking . De term “epiploische blindedarmontsteking” werd geïntroduceerd in 1956 door Lynn et al. en de computertomografie (CT) kenmerken werden aanvankelijk beschreven in 1986 door Danielson et al. . De meest voorkomende plaatsen van ontwikkeling van deze ziekte zijn de rectosigmoid (57%) en het ileocecum (26%); zeldzamer plaatsen zijn de oplopende (9%), transversale (6%), en dalende colon (2%) ., Klinische presentatie wordt meestal gekenmerkt door acute of subacute buikpijn, in de meeste gevallen (60-80%) in het linker onderste kwadrant, maar het kan ook worden gelokaliseerd in het rechter onderste kwadrant nabootsen van een gevarieerd aantal ziekten zoals appendicitis, diverticulitis, acute cholecystitis, en omementeel infarct . In tegenstelling tot zijn nabootsingen, epiploische appendicitis is, over het algemeen, een zelfbeperkende lokale ontsteking en kan worden behandeld met anti-inflammatoire medicatie ., Om deze redenen, is het zeer belangrijk voor artsen om epiploic appendicitis als oorzaak voor buikpijn te overwegen aangezien een vertraging verkeerde diagnose kan leiden tot langdurig verblijf in het ziekenhuis, antibiotische therapie, en chirurgische ingrepen . Tegenwoordig spelen echografie (VS) en CT-scan een cruciale rol bij de diagnose van deze aandoening . We presenteren een geval van epiploische appendicitis met als doel het vergroten van de kennis van deze ziekte en de VS en CT bevindingen, om schadelijke en onnodige chirurgische ingrepen te verminderen.

2., Case Report

een 45-jarige blanke man gepresenteerd aan onze spoedeisende hulp (ED) met acute pijn in de linker iliacale fossa die de dag voor de presentatie begon. Bij klinisch onderzoek was de VAS-score (visual analogue scale) 7/10. Hij had koorts en misselijkheid en ontkende alle bijbehorende rillingen, trauma aan het gebied, braken, dysurie, hematurie, verandering in stoelgang, gewichtsverlies of huiduitslag. Hij ontkende ook een voorgeschiedenis van nierkoliek. Zijn familiegeschiedenis was positief voor galblaasziekten die cholecystectomie vereisen; de chirurgische geschiedenis was negatief en er werden geen chronische ziekten gemeld., Bij lichamelijk onderzoek toonde de patiënt gevoeligheid en pijn in de linker iliacale fossa geassocieerd met abdominale bewaking, suggestief voor diverticulitis. Er was geen pulsatiele of voelbare massa of gevoeligheid van de costovertebrale hoek. Lichamelijk onderzoek was verder onopvallend. De patiënt werd op observatiestatus geplaatst en laboratorium-en diagnostische tests werden besteld., De patiënt werd behandeld met een intraveneuze (IV) bolus van 250 mL normale zoutoplossing, gevolgd door 125 mL/h IV normale zoutoplossing en Ketorolac trometamina (Toradol® Roche Pharmaceuticals, Zwitserland) 30 mg IV voor pijnbestrijding. Laboratoriumresultaten toonden een aantal witte bloedcellen (WBC) van 12,10 x 1000/µl (4,8-10,8), met neutrofielen (87,3%) en fibrinogeen van 839 mg/dL (160-350). Thoraxfoto ‘ s toonden geen longconsolidatie, effusie, instorting of lucht onder het middenrif., Abdominale X-ray werd uitgevoerd met een slechte weergave van kleine en dikke darm meteorisme met geen bijbehorende pathologische lucht-vloeistof niveaus, vanaf spastische reflex ileus (figuur 1). Een evaluatie met abdominale US (Logiq E7 ™ GE Healthcare, USA) werd uitgevoerd met behulp van een hoogfrequente lineaire sonde (7,5 – 13Mhz) voor de directe visualisatie van de dalende en sigmoïde colon in de linker iliacale fossa, vanwege de klinische verdenking van diverticulitis., Ons onthulde een matige reactieve darmwand verdikking van de dalende en de sigmoïde colon met inflammatoire verandering in het pericolonische vet, verschijnen als aangrenzende ovale niet-drukbare hyperechoic massa, zonder interne vasculariteit en omgeven door een subtiele hypoechoic lijn (Figuur 2)., Volgens de klinische omstandigheden van de patiënt en de suggestieve ONS bevindingen, CT (128-segment Multidetector CT-scanner GE Revolutie GSI™, GE Healthcare, USA) het scannen van de buik/bekken met 120mL IV van iomeprol contrast media (Iomeron 400® Bracco, Italië) werd ook uitgevoerd, het bevestigen van een matige reactieve wand verdikking van de dalende en de dikke darm met een nonenhancing naast vet-dichtheid eivormige structuur gekenmerkt door een hoge dichtheid van rim en rond een inflammatoire vet stranding (Figuur 3)., Er was ook CT-bewijs van diverticulose van de dikke darm zonder CT-bewijs van diverticulitis. De bevindingen van de VS en CT waren het meest consistent met epiploische appendicitis. De patiënt bleef 24 uur onder observatie. Vervolgens, op symptomen verbetering, de patiënt werd ontslagen met een recept voor niet-steroïde anti-inflammatoire medicijnen en vrijgegeven in de zorg van zijn huisarts.

figuur 1

Figuur 2

3. Discussie

Epiploische blindedarmontsteking is een zeldzame aandoening met een incidentie van 8,8 per 1 miljoen mensen en het is meestal een diagnose door uitsluiting . Epiploische blindedarmontsteking kan op elke leeftijd voorkomen., Twee retrospectieve studies meldden dat mannen (70%) meer werden getroffen dan vrouwen met een leeftijdscategorie van 26 tot 75 jaar . Zoals vermeld in een eerdere studie door Son et al., is er geen verband met obesitas . Bij klinisch onderzoek beschrijven patiënten meestal een gelokaliseerde, sterke, niet-migratoire, scherpe pijn die meestal begon na een specifieke fysieke beweging van hun lichaam, zoals postprandiale oefening. Een gevoeligheid van de buik is aanwezig bij alle patiënten. Er is een gebrek aan koorts, braken of leukocytische reactie ., De diagnose van epiploic blindedarmontsteking wordt gemaakt uitdagend door het gebrek aan pathognomonic klinische eigenschappen en zou daarom als een potentiële diagnose door uitsluiting moeten worden beschouwd. Met diverticulitis en appendicitis die de belangrijkste oorzaken van lagere buikpijn zijn, zijn zij de frequentste klinische diagnose vóór diagnostische beeldvorming of diagnostische laparoscopie., De pijn bevindt zich meestal aan de linker of rechter onderbuik kwadrant en, zoals gemeld in ons geval, de patiënt toonde een zeer suggestieve klinische bevinding voor diverticulitis, met gevoeligheid en pijn in de linker iliacale fossa geassocieerd met buikbewaking.

momenteel worden, dankzij het toegenomen gebruik van US en CT bij de evaluatie van acute buikpijn, de meeste gevallen van epiploische appendicitis gediagnosticeerd met behulp van CT (bij voorkeur) en US scan . In plaats daarvan wordt Magnetic Resonance Imaging (MRI) zelden gebruikt voor diagnose., Abdominopelvic VS en CT-onderzoeken niet toestaan dat het zien van de normale epiploïc aanhangsels, tenzij er omliggende intraperitoneale vloeistof . In geval van acute epiploische appendicitis, vs evaluatie toont, in het gebied van de patiënt van maximale gevoeligheid, de aanwezigheid van een kleine (2-4 cm in maximale diameter) afgeronde of eivormige, niet-drukbare, en hyperechoic massa aanhangend aan de dikke darm wand, zonder interne bloedstroom op kleur of macht Doppler studies, vaak omgeven door een subtiele hypoechoic lijn ., De typische ct bevindingen in gevallen van acute epiploische appendicitis omvatten de aanwezigheid van afgeronde of eivormige vet-dichtheid massa grenzend aan de dikke darm wand, meestal minder dan 5 cm in diameter (typische diameter bereik: 1,5–3,5 cm) , de “hyperattenuating/hyperdense ring teken” , een hyperdense verbetering rand (dikte van 1-3 mm) rond de laesie, en de perilesional inflammatoire vet stranding . Een pathognomonic ct vinden van epiploic appendicitis is het “centrale punt teken”, gekenmerkt door een centrale, slecht-gedefinieerde ronde gebied van hoge verzwakking binnen de vet-dichtheid massa ., Dit teken is ook bekend als de” dichte centrale vat teken ” als gevolg van gezwollen of trombose vat binnen de ontstoken epiploic aanhangsel . Hoewel de aanwezigheid van dit gebied van hoge verzwakking pathognomonisch is, sluit de afwezigheid ervan een diagnose van acute epiploische appendicitis niet uit .

MR mag een kleine ovale massa vertonen met een signaalintensiteit die vergelijkbaar is met die van het vet. De Contrast-Verbeterde T1-gewogen MRI beelden tonen ook een verbeterende rand rond de ovale vette massa .

de wand van de dikke darm kan gepaard gaan met reactieve verdikking .,

chronisch kan zich een calcificatie ontwikkelen binnen het infarcted appendage epiploica en kan zich losmaken om een los lichaam te vormen binnen het peritoneale lichaam (peritoneale “muizen”) . Zelden, appendicitis kan worden gevestigd in de hernia zak of betrekken de vermiform appendix, nabootsen appendicitis .

colonoscopie wordt soms uitgevoerd vóór CT of US voor de evaluatie van abdominale koliek pijn; echter, een dergelijke procedure zal geen verklaring bieden voor de gepresenteerde symptomen bij patiënten met epiploische appendicitis ., In ons geval de VS en CT bevindingen waren sterk indicatief voor appendagitis vermijden van onnodige invasieve endoscopie.

differentiële diagnose voor de beeldvormingskenmerken van acute epiploische appendicitis omvatten andere acute inflammatoire ziekten, zoals acute appendicitis, acute diverticulitis en scleroserende mesenteritis, primaire tumoren of metastase die vet bevatten, en acuut omementeel infarct, elk met kenmerken van beeldvormende bevindingen ., In het bijzonder, wordt omementeel infarct beschreven als hebbend vele pathofysiologische gelijkenissen aan epiploic appendagitis maar, bij CT, is een omementele infarctlaesie gewoonlijk groter dan die van epiploic appendagitis en cake-achtig, gecentreerd in het omentum, en medial aan de blindedarm of oplopende dikke darm gevestigd .

in de huidige literatuur wordt epiploische appendicitis voornamelijk beschreven als een zelfbeperkende aandoening en worden de meeste patiënten conservatief en niet-operatief behandeld, hetzij met of zonder niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen zoals ons geval .

4., Conclusie

in tegenstelling tot de nabootsingen, zoals appendicitis of diverticulitis, is epiploische appendicitis in het algemeen een zelfbeperkende ziekte en wordt behandeld met ontstekingsremmende therapie . Momenteel, met het toenemende gebruik van ons en CT in de evaluatie van scherpe buikpijn, kan epiploic appendagitis door kenmerkende kenmerkende weergavekenmerken worden gediagnosticeerd . Om deze redenen, kan de kennis van epiploic blindedarmontsteking als oorzaak voor buikpijn en zijn weergavekenmerken een vertraging in diagnose, onnodige ziekenhuisopname, antibiotische therapie en chirurgische interventie vermijden .,

belangenconflicten

De auteurs verklaren dat er geen belangenconflicten bestaan.