recente studies hebben de associatie van BIA-ALCL en blootstelling aan getextureerde borstimplantaten aangetoond.8,9 nadat het eerste geval in 1997 werd beschreven, zijn wereldwijd 656 gevallen geïdentificeerd en zijn sinds November 2018 17 sterfgevallen gemeld. Het gepubliceerde geschatte levenslange risico van BIA-ALCL in internationale series varieert van 1:1000 tot 1:10.000 vrouwen met getextureerde borstimplantaten., Veel van deze epidemiologische gegevens worden benaderd, en het is een algemene mening dat het risico hoger zou kunnen zijn, vooral voor macrotexture high-surface implantaten.10
het risico op BIA-ALCL lijkt voornamelijk in verband te worden gebracht met getextureerde implantaten aan het oppervlak. Gegevens uit de PROFIELDATABASE van de American Society of Plastic Surgery documenteren dat BIA-ALCL gevallen op de een of andere manier zijn blootgesteld aan getextureerde oppervlakteimplantaten of expanders, en dat er geen gevallen van BIA-ALCL zijn gemeld bij vrouwen met uitsluitend gladde implantaten.,10 het hoogste risico tot nu toe, 1/2832 is geassocieerd met de polyurethaan hoge oppervlakte en hoge ruwheid implantaten.
BIA-ALCL presenteert zich doorgaans als een niet-oplossend seroom en wordt gediagnosticeerd met behulp van flowcytometrie uitgevoerd op de vloeistof die zich ophoopt tussen de capsule en het borstimplantaat. Elk seroom-gevonden met echografie of magnetische resonantie van de borst (MRI) – dat meer dan een jaar na de plaatsing van een borstimplantaat optreedt, moet worden beoordeeld met flow cytometrie. Massa ‘ s moeten routine biopsie ondergaan., Het is belangrijk om de patholoog van BIA-ALCL vermoeden te adviseren, aangezien CD30, een van de karakteristieke markers van ALCL, niet routinematig wordt uitgevoerd op regelmatige stroom cytometrie of immunohistochemie (IHC).
een PET-scan is noodzakelijk om de ziekte te Stadium en systemische betrokkenheid uit te sluiten. Over het algemeen adviseren we pet-staging vóór implantaat en capsuleverwijdering, omdat een operatie het signaal van de fluorodeoxyglucose (FDG) opname van het huisdier gedeeltelijk in gevaar kan brengen. Na het verwijderen van de capsule en het implantaat is een volledig pathologisch onderzoek van het capsulaire Weefsel essentieel om de lokale staging te bepalen., Wij adviseren niet routinematig om beenmergbiopsie, of perifere bloedstroom cytometrie uit te voeren.3,4
De behandeling van BIA-ALCL hangt af van het stadium van de ziekte. Early stage localized disease (IA-IC), gebaseerd op het MD Anderson Cancer Center TNM staging system3, vertegenwoordigt ongeveer 85% van alle gevallen en kan worden behandeld met bilaterale implantaatverwijdering en capsulectomie. Radicale mastectomie is niet nodig, maar verwijdering van de gehele capsule is essentieel om het risico op herhaling te verlagen., Pathologische intraoperatieve bevroren sectie kan helpen bij het resecteren van alle capsule-geassocieerde massa ‘ s, echter, onmiddellijke IHC voor de CD30 marker is niet haalbaar in deze setting.3,4
voor een verder gevorderd stadium, presentatie in massa of onvolledige resectie van de capsule, kan adjuvante therapie nodig zijn om de chirurgische resultaten te consolideren., Dit moet van geval tot geval worden beoordeeld: patiënten met alleen regionale lymfeklieren kunnen bestralingstherapie ondergaan; zeldzame gevallen met gedissemineerde ziekte kunnen baat hebben bij een agressievere aanpak, waaronder chemotherapie en autologe stamceltransplantatie. Chemotherapie met anti-CD30 brentuximab Vedotine en cyclofosfamide-doxorubicine-prednison (BV-CHP) is onlangs goedgekeurd in de VS voor de behandeling van systemische ALCL en heeft bij deze patiënten een overlevingsvoordeel ten opzichte van standaard chop therapie aangetoond. Er zijn echter geen gegevens beschikbaar in de BIA-ALCL-specifieke instelling.,3-5
voor vrouwen met BIA-ALCL wordt, na verwijdering van het implantaat, een follow-up aanbevolen om de 3-4 maanden gedurende het eerste jaar met een lichamelijk onderzoek om recidief te beoordelen, en vervolgens om de 6 maanden tot een jaar. Reconstructieve chirurgie met autoloog Weefsel,vet enten of gladde implantaat plaatsing zijn gebruikt, 4 maar het is over het algemeen onze aanbeveling om niet verder te plaatsen elk type implantaat., Er is gemeld dat één patiënt 2 jaar na reconstructie met een glad apparaat een terugkerende ziekte had, maar het is onduidelijk of dit verband hield met onvolledige verwijdering van de capsule of met het vervangen van het implantaat. De vrouw werd met succes behandeld met herexplantatie en volledige capsulectomie.4 Vervanging door een ander getextureerd oppervlak implantaat is zeker niet verstandig. Vrouwen met getextureerde borstimplantaten op hun plaats, zonder enig bewijs van BIA-ALCL of seroom hebben geen specifieke monitoring voor BIA-ALCL nodig. Ze kunnen het regelmatige mammogramonderzoek voor borstkanker ondergaan.,
concluderend kan worden gesteld dat BIA-ALCL een zeldzame bijwerking is van getextureerde borstimplantaten. Vanaf vandaag, de kennis van deze ziekte blijft beperkt, maar verandert snel, en het beheer van vrouwen met implantaten is onduidelijk en evolueert. Nu het publiek wordt gewaarschuwd voor het optreden van BIA-ALCL, komt het steeds vaker voor bij vrouwen met borstimplantaten, om hun bezorgdheid uit te spreken over het risico van BIA-ALCL en om te informeren naar de mogelijkheid van implantaatverwijdering of alternatieve reconstructie., Momenteel is er geen aanbeveling voor routinematige verwijdering of vervanging van implantaten, maar als de patiënt genoeg zorg heeft, redelijke opties variëren van eenvoudige observatie, tot vervanging met een flap of met een glad implantaat, tot verwijdering zonder reconstructie. Er zijn geen actuele gegevens die bevestigen dat een van deze opties het risico op BIA-ALCL elimineert, terwijl chirurgie met algemene anesthesie een duidelijk gedefinieerd risicoprofiel heeft. In plaats daarvan wordt het duidelijker dat het op basis van toenemende gegevens minder aan te raden is om apparaten met een macrostructuur te blijven implanteren., Het is onze huidige praktijk om uitsluitend gladde oppervlakte expanders en permanente implantaten te implanteren.
financiering
dit onderzoek werd gedeeltelijk gefinancierd via de NIH / NCI Cancer Center Support Grant P30 CA008748.