Acne Vulgaris: verschillende OTC behandelingen

US Pharm. 2016;41(11):7-11. acne vulgaris is een van de meest voorkomende dermatologische aandoeningen die bijna iedereen op enig moment in hun leven treft. Eens gedacht als een voorwaarde die slechts Tieners beà nvloedt, heeft de prevalentie in volwassenheid, vooral in vrouwen 25 jaar en ouder verhoogd.1 bijna 90% van alle tieners zal acne melden, en velen zullen persistente acne in volwassenheid ervaren; door 40 jaar zal 1% van mannen en 5% van vrouwen nog letsels hebben.,2 Hoewel de prevalentie bij adolescenten hoger is, is de gemiddelde leeftijd voor presentatie aan een arts 24 jaar, waarbij 10% van de kantoorbezoeken wordt uitgevoerd door patiënten tussen de leeftijd van 35 en 44 jaar.3 De totale directe kosten voor acne zijn gemeld om $3 miljard jaarlijks te overschrijden.Hoewel acne niet levensbedreigend is, kan het leiden tot permanente littekenvorming en langdurige psychosociale effecten, waaronder een laag gevoel van eigenwaarde, sociale angst en depressie., Het vermijden van dergelijke gevolgen motiveert patiënten om behandeling te zoeken; meer dan $1 miljard wordt besteed aan voorschriftmedicijnen jaarlijks, en de OTC-markt wordt geschat om ergens van 2 tot 4 keer dit bedrag.5,6 veel patiënten zullen vaak OTC-opties zoeken voordat ze door een arts worden geëvalueerd, om vele redenen, waaronder lagere kosten uit de zak, gemak van toegankelijkheid, minder irritatie in vergelijking met voorgeschreven producten en gepercipieerde veiligheid.,1,6 er zijn vele producten beschikbaar zonder een voorschrift voor de behandeling van acne, en apothekers zijn in een ideale positie om patiënten in de juiste selectie van een therapeutisch regime te helpen en onderwijs over het juiste gebruik te verstrekken.

Pathofysiologie

Acne is een multifactoriële ontstekingsziekte van het pilosebaceous duct, resulterend in bacteriële overgroei en ontsteking., Vier pathofysiologische processen zijn geà dentificeerd om bij te dragen tot de vorming van lesionen2: 1) abnormale keratinocytenproliferatie en desquamatie; 2) androgeengestuurde toename van talgproductie; 3) proliferatie van Propionibacterium acnes; en 4) ontstekingsmediatoren.

De pilosebaceous eenheid bestaat uit een haarfollikel en omliggende talgklieren. Deze eenheden kunnen worden gevonden over de lederhuid met uitzondering van de handpalmen en zolen; de hoogste concentraties kunnen worden gevonden op het gezicht, bovenrug, en borst gebied.,2 een verhoogde productie van androgeen, meestal samenvalt met het begin van de puberteit, veroorzaakt abnormale epitheliale desquamatie en hyperkeratin-isization, samen met een toename van talgafscheiding door de talgklieren. De accumulatie van talg, epitheliaale cellen, en keratine binnen het follikel belemmert uiteindelijk het follikel, leidend tot de vorming van een keratinestop en follikel het zwellen.2,7 dit resulteert in de vorming van een microcomedone, de primaire precursor laesie van acne die niet zichtbaar is voor het blote oog.,2,7 met de voortdurende zwelling van de follikel en uitbreiding van de keratine plug, een zichtbare comedone zal uiteindelijk vormen. Twee soorten comedonen kunnen ontstaan: een comedone met een wijd verwijde opening (open comedone of blackhead) of een comedone met een microscopische opening (gesloten comedone of whitehead).7

verhoogde talgproductie kan resulteren in de proliferatie van P acnes, een grampositieve anaerobe die deel uitmaakt van de normale huidflora. Dit leidt tot afgifte van chemische bemiddelaars die ontsteking bevorderen.,2,7,8 de vorming van strengere acneletsels zoals papels, puisten, knobbeltjes, of cysten ontwikkelen zich wanneer comedonen breuk en de inhoud van de pilosebaceous eenheid morsen in het omliggende gebied.2,8

risicofactoren en klinische kenmerken

Acne komt eerder voor bij meisjes, maar meer jongens worden beïnvloed tijdens de adolescentiejaren; de gemiddelde leeftijd voor het ontstaan van acne is 11 jaar bij meisjes, die tot 82% treffen, en 12 jaar bij jongens, die tot 95% treffen. Onlangs, is er een stijging van de verschijning van acne in die zo jong als 8 of 9 jaar oud geweest., Deze toename op zo ‘ n jonge leeftijd wordt toegeschreven aan de afnemende leeftijd waarop de puberteit begint.8 volwassen acne komt vaker voor bij vrouwen.

etniciteit en genetica kunnen de prevalentie en de ernst van acne beïnvloeden. Een positieve familiegeschiedenis van acne kan iemands risico zeer verhogen. Littekens en hyperpigmentatie komen vaker voor bij mensen met een donkere gepigmenteerde huid. Verscheidene aanpasbare factoren zijn ook geassocieerd met het verhogen van acnerisico., Deze omvatten het roken van sigaretten, een dieet hoog in zuivel en glycemische inname van koolhydraten, hete en vochtige omstandigheden, lokale irritatie of wrijving (occlusieve kleding of herhaald schrobben), het gebruik van op olie gebaseerde huid-en haarproducten, langdurig zweten, en emotionele stress.2,8,9

De medicatiegeschiedenis van een patiënt moet ook in aanmerking worden genomen bij het evalueren van risicofactoren voor acne. Geneesmiddelen die het risico van een individu kunnen verhogen zijn anti-epileptica, corticosteroïden, hormonen, calcineurine blokkers, fenytoïne, carbamazepine, lithium, aripiprazol, trazodon en haloperidol.,10

Acne wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van laesies meestal op het gezicht, nek, borst of rug. Deze laesies omvatten niet inflammatoire open of gesloten comedonen en ontstekingslaesies gekenmerkt als papules, puisten, knobbeltjes, en cysten. Op dit moment is er geen algemeen aanvaard systeem. In het algemeen, kan de acne als mild, gematigd, of streng worden geclassificeerd (tabel 1).8,13

preventie

patiënten moeten alle bijdragende factoren vermijden die hun risico op het ontwikkelen van acne kunnen verhogen., Daarnaast wordt basis Gezichtsverzorging met tweemaal daags wassen met een milde nietcomedogene zeep aanbevolen. Patiënten moeten ook voorkomen dat vette huid producten, aanraken van hun gezicht, en manipuleren of plukken op de laesies.

behandeling

Acne is meestal een zelfbeperkende aandoening, maar er zijn veel middelen beschikbaar om de symptomen te minimaliseren en littekenvorming te verminderen, wat kan leiden tot verbeteringen in de kwaliteit van leven., Het beheer van acne kan in twee fasen worden verdeeld: de aanvankelijke behandelingsfase, die bij het verminderen van de strengheid in een vrij korte periode van tijd streeft, en de onderhoudsfase, die herhaling beoogt te verhinderen.11 de behandeling van de Acne kan voor een paar maanden tot verscheidene jaren worden vereist. Initiële symptoomverbetering kan tot 8 weken duren. Het is belangrijk om patiënten te informeren over het belang van continu gebruik en dat de symptomen daadwerkelijk kunnen lijken te verergeren tijdens de eerste weken van de behandeling.

Er is een reeks OTC-therapieën beschikbaar voor de behandeling van acne., Zij omvatten actuele producten, mechanische behandelingen, etherische oliën en vitaminen (tabel 2).1,6 productkeuze is afhankelijk van de leeftijd van de patiënt, voorkeur, huidtype, plaats van betrokkenheid en ernst van de ziekte.

topische therapie is de standaardbehandeling bij milde tot matige ziekte.12 Er zijn vele actuele nonprescription producten beschikbaar voor het beheer van acne. De actuele agenten zijn slechts actief waar en wanneer zij worden toegepast., De actuele therapie kan als monotherapie of in combinatie met andere actuele therapie en/of mondelinge agenten voor zowel aanvankelijke controle en onderhoud van acne worden gebruikt.12

benzoylperoxide: benzoylperoxide wordt sinds het einde van de jaren zeventig gebruikt bij de behandeling van acne. Het heeft een bactericide werking tegen p acnes en wordt het meest gebruikt als eerstelijnsbehandeling.De respons is snel en kan al 5 dagen na aanvang van de therapie worden waargenomen.13 geen bacteriële resistentie is gemeld met dit middel, waardoor het een ideale aanvulling op actuele of orale recept antibiotische therapie.,6,12

benzoylperoxide blijft de meest gekochte OTC-acneproducten.6 Het is beschikbaar in een verscheidenheid van doseringsvormen, met inbegrip van crèmes, lotions, gels, schuimen, en wast en in concentraties variërend van 2,5% tot 10%. Het kan worden gebruikt als een leave-on of wash-off middel; echter, vermindering van P acnes is effectiever met leave-on producten.Uit sommige studies is geen verschil in werkzaamheid tussen de verschillende concentraties gebleken, maar er was wel een toename van huidirritatie.2,6 raden een lagere concentratie, op waterbasis, afwasmiddel aan voor patiënten met een gevoelige huid., Nieuwere producten worden vaak gecombineerd met een moisturizer om roodheid en irritatie van de huid te verminderen. Patiënten dienen te worden geadviseerd over het belang van het vermijden van overmatige blootstelling aan de zon en het gebruik van zonnebrandcrème en beschermende kleding. Bovendien moeten patiënten worden gewaarschuwd voor de mogelijkheid van kleuring en bleken van stof en haar.

hydroxyzuren: hydroxyzuren worden ingedeeld in twee categorieën: alfa-hydroxyzuren (AHAs) en bèta-hydroxyzuren (BHAs). De twee soorten AHAs in OTC-producten zijn glycolzuur uit suikerriet en melkzuur uit melk., Ze zijn verkrijgbaar in concentraties tot 10% en kan worden gevonden Als wasgoed, crèmes, lotions, en schil kits. Glycolzuur gebruikt in de vorm van een chemische schil kan nuttig zijn bij de behandeling van milde littekens en milde verbetering van niet-inflammatoire laesies.12,14

salicylzuur is het enige BHA dat in de dermatologische praktijk wordt gebruikt. Het is een comedolytische agent maar wordt beschouwd als minder machtig dan benzoylperoxide; het zou voor gebruik in patiënten moeten worden overwogen die benzoylperoxide of in combinatie met andere efficiëntere medicijnen niet kunnen verdragen.,6 Het is beschikbaar in vele OTC-acneproducten in concentraties die zich van 0.5% tot 2% uitstrekken. Bij gebruik in concentraties >2% is het in verband gebracht met lokale schilfering van de huid.Topisch salicylzuur dient te worden vermeden bij patiënten met diabetes of een slechte bloedcirculatie.

zwavel: zwavel wordt al honderden jaren medicinaal gebruikt. Het heeft schimmeldodende, bacteriostatische en milde keratolytische eigenschappen.1,6 het is niet effectief als monotherapie en wordt meestal gecombineerd met andere producten, waaronder benzoylperoxide, salicylzuur en resorcinol.,Bijwerkingen komen zelden voor, maar kunnen gepaard gaan met lichte irritatie en sensibilisatie. Malodor beperkt het gebruik ervan.

andere middelen: Tea tree oil is een essentiële olie met brede antimicrobiële en schimmelwerende eigenschappen.1 twee studies hebben de werkzaamheid van tea tree oil in het behandelen van acne aangetoond, hoewel in vergelijking met benzoylperoxide, het een langzamer begin van actie had.15,16 Nicotinamide is een derivaat van niacine dat zowel mondeling als plaatselijk in de behandeling van acne wordt gebruikt., Topische nicotinamide 4% is aangetoond zo effectief te zijn als clindamycin gel 1%, maar verdere studies zijn nodig om de rol van nicotinamide in de behandeling van acne te beoordelen. Retinol is van nature voorkomende vitamine A. Het wordt omgezet in verschillende metabolieten, waaronder retinoïnezuur. Theoretisch, zou actuele retinol voordelig in de behandeling van acne moeten zijn, maar geen studies zijn uitgevoerd die dit effect aantonen. Zink is bacteriostatisch tegen p acnes en kan efficiënt in de behandeling van strenge en ontstekingsacne zijn.,Gastro-intestinale effecten geassocieerd met oraal zink kunnen de bruikbaarheid ervan beperken.

Adapaleengel: in juli 2016 heeft de FDA Differin Gel 0,1% (adapaleen) goedgekeurd voor OTC-gebruik bij personen van 12 jaar en ouder.17 deze goedkeuring maakte Differin het eerste recept acnemedicijn om OTC sinds de jaren 1980 te gaan. de patiënten zullen nu toegang tot een nieuwe, veilige, en efficiënte OTC optie hebben, die belangrijk is aangezien de acne zo vaak voorkomt. Differin is ook verkrijgbaar als een 0,3% gel; deze sterkte vereist echter nog steeds een Recept.,

Differin is een type retinoïde, een klasse van geneesmiddelen die vaak worden gebruikt voor de behandeling van acne. Differin hecht zich aan huidcel-DNA en wijzigt de productie van enzymen die nodig zijn voor de aanmaak van nieuwe huidcellen. Bovendien gaat het de processen van hyperkeratinisatie en overmatige groei in porievoeringen tegen en desensibiliseert de huid voor ontsteking.18 Deze mechanismen maken het moeilijker voor dode huidcellen om zich op te hopen in poriën, waardoor ze kunnen uitlekken. Differin is lipofiel, waardoor het medicijn snel follikels kan binnendringen. Het is belangrijk op te merken dat Differin acne niet geneest., Het helpt bij het stoppen van de vorming van nieuwe breakouts, zodat hygiënische huidverzorging routines moet ook worden uitgevoerd.

Differin vertoont geen systemische effecten en is over het algemeen een zachter alternatief voor krachtige acne medicatie. Het klinische ontwikkelingsprogramma voor Differin bestond uit vijf studies die de veiligheid en werkzaamheid beoordeelden bij de behandeling van patiënten met milde tot matige acnestrengheid.,Er werd voldaan aan de werkzaamheidseindpunten en superioriteit bij de behandeling van Differin in vergelijking met het vehiculum werd bevestigd met een vermindering van het totale aantal laesies ten opzichte van de uitgangswaarde tussen 30% en 50% in week 12 van de behandeling. Bovendien hebben sommige studies regressie van acne getoond vanaf 1 week na aanvang Differin therapie.Hoewel er veel acnebehandelingen zijn, met name in de retinoïdklasse, zijn er redenen waarom Differin de eerste OTC-behandeling was. Misschien is het meest duidelijke verschil tussen Differin en andere retinoïden het veiligheidsprofiel., Differin is zeer chemisch stabiel en is getoond om uiterst verdraagbaar in vergelijking met andere medicijnen in zijn klasse te zijn.20 met deze functie kan Differin worden gecombineerd met andere acnebehandelingen, zoals benzoylperoxide en clindamycine. Bovendien is Differin veilig voor gebruik bij zwangere vrouwen. Veel andere retinoïden veroorzaken geboorteafwijkingen, maar geen studies hebben aangetoond dat dit waar is met Differin wanneer plaatselijk toegepast.,

Differin is sinds 1996 een door de FDA goedgekeurd acnemedicijn; aangezien het nu echter zonder voorschrift verkrijgbaar is, is het belangrijk patiënten te adviseren over correct gebruik. Differin verhoogt de lichtgevoeligheid; patiënten kunnen gemakkelijker door de zon worden verbrand, dus het is belangrijk om rekening te houden met blootstelling aan zonlicht. Zonnelampen en zonnebanken moeten ook worden vermeden. Differin is bedoeld voor eenmaal daags actueel gebruik alleen, en mag niet worden toegepast op open laesies, snijwonden, schaafwonden, eczeem, of beschadigde huid. De meest voorkomende bijwerkingen van Differin waren droge huid, jeuk en huid ongemak., Patiënten moeten stoppen met het gebruik en een arts te raadplegen als irritatie Ernstig wordt, als er geen verbetering van acne in 3 maanden bij dagelijks gebruik, of als een allergische reactie optreedt.

conclusie

Acne is een chronische aandoening die zowel adolescenten als volwassenen treft. Het is gemakkelijk herkenbaar en zelf behandeld, dus veel patiënten zullen de apotheker benaderen met betrekking tot passende behandelingsaanbevelingen. Tot nu toe is benzoylperoxide het meest gebruikte en effectieve OTC-product om acne te behandelen., Met de recente RX-aan-OTC-schakelaar van Differin, hebben de patiënten nu een andere optie van de acnebehandeling om uit te kiezen die effectief is en voor alle gevallen van acne wordt aanbevolen, behalve wanneer mondelinge retinoïden worden gebruikt.8 apothekers zullen behulpzaam zijn bij het waarborgen van het juiste gebruik van dit product bij de behandeling van acne.

patiënteninformatie

Wat veroorzaakt acne Vulgaris?

Acne treedt op wanneer huidfollikels (poriën) Geblokkeerd of ontstoken raken., Talg is een olieachtige stof die wordt gemaakt door de talgklieren die helpt haar en huid gehydrateerd te houden. Hormoonveranderingen tijdens de tienerjaren zorgen ervoor dat het lichaam meer van deze olieachtige stof maakt, waardoor de follikels verstopt raken. Uiteindelijk vormt zich een puistje. De bacteriën kunnen binnen de follikel of de olieklier krijgen en roodheid, het zwellen, en pus veroorzaken.

veel factoren kunnen acne veroorzaken of verergeren., Deze omvatten:

• familiegeschiedenis
• roken van sigaretten
• hete en vochtige omstandigheden
• irritatie of wrijving veroorzaakt door het dragen van strakke kleding
• gebruikmakend van huid-en haarproducten op oliebasis
• langdurig zweten
• emotionele stress
• bepaalde geneesmiddelen.

wat kan Ik doen om Acne te voorkomen of beter te maken?

Er zijn verschillende dingen die u kunt doen om acne te voorkomen en breakouts te verminderen.

• was uw gezicht ten minste tweemaal per dag met een zachte niet-droogreiniger., Vermijd het schrobben van uw gezicht, want dit kan de aandoening erger maken.
• gebruik nietcomedogene en olievrije cosmetica, moisturizers en zonnebrandmiddelen.
• raak puistjes niet aan, pop, knijp of pluk ze niet.

wat kan ik doen om mijn Acne te behandelen?

Er zijn veel producten beschikbaar om acne effectief te behandelen. De actuele agenten worden het meest meestal gebruikt om milde gevallen te behandelen. Veel van deze producten zijn verkrijgbaar zonder een voorschrift en omvatten benzoylperoxide, salicylzuur, en meest recent Differin (adapaleen gel 0,1%).

sommige mensen kunnen op deze producten reageren., Probeer eerst een kleine hoeveelheid op een beperkt gebied voordat u het op grotere gebieden toepast. De meeste actuele producten kunnen leiden tot lokale irritatie en droogte, die kan worden voorkomen door het gebruik van milde hydraterende Zepen en lotions.

andere geneesmiddelen vereisen een voorschrift. Topische antibiotica kunnen alleen of in combinatie met benzoylperoxide worden voorgeschreven. Andere actuele producten omvatten tretinoïne en adapaleengel 0.3%. Voor ernstigere gevallen van acne, kunnen mondelinge medicijnen worden voorgeschreven, die isotretinoïne en mondelinge antibiotica omvatten die in combinatie met actuele producten worden gebruikt., Vrouwen die isotretinoïne gebruiken, moeten strikte regels volgen om zwangerschap te voorkomen, omdat het medicijn ernstige aangeboren afwijkingen kan veroorzaken.

wat kan Ik verwachten van de behandeling?

soms verergert de acne gedurende de eerste weken van de behandeling. Het zal beter worden naarmate de behandeling wordt voortgezet, hoewel het tot 8 weken kan duren om verbetering te zien. Als u na 3 maanden gebruik geen verbetering opmerkt, of als u matige of ernstige acne heeft, praat dan met uw eerstelijns zorgverlener of dermatoloog over behandelingsopties. Zodra de acne is verdwenen, moet de behandeling worden voortgezet om toekomstige puistjes te voorkomen.,

onthoud, als u vragen heeft, raadpleeg dan uw apotheker.