Medicaid heeft betrekking op mensen die worstelen met opioïdenverslaving en vergroot de capaciteit van de staat om toegang te bieden tot vroegtijdige interventies en behandelingsdiensten. De uitbreiding Medicaid, met verbeterde federale financiering, heeft Staten voorzien van extra middelen om veel volwassenen met verslavingen die eerder werden uitgesloten van het programma te dekken. Medicaid dekt 4 op de 10 niet-volwassen patiënten met opioïdenverslaving.,
Medicaid wordt gezamenlijk gefinancierd door staten en de federale overheid
Medicaid wordt gezamenlijk gefinancierd door de federale overheid en staten. De federale overheid komt overeen met de staat Medicaid uitgaven. De federal match rate varieert per staat op basis van een federale formule en varieert van een minimum van 50% tot bijna 75% in de armste staat. In het kader van de ACA, de federale wedstrijdpercentage voor volwassenen nieuw in aanmerking kwam was 100% voor 2014-2016, geleidelijk afbouwen tot 90% in 2020 en daarna (93% in 2019)., De federale matching structuur biedt Staten met middelen voor de dekking van hun inwoners met een laag inkomen en ook staat staat Medicaid programma’ s om te reageren op demografische en economische verschuivingen, veranderende dekking behoeften, technologische innovaties, de volksgezondheid noodsituaties zoals de opioïdenverslaving crisis, en rampen en andere gebeurtenissen buiten de controle van staten. De gegarandeerde beschikbaarheid van federal Medicaid matching funds verlicht de begrotingsdruk op Staten tijdens recessieperioden wanneer de inschrijving stijgt., Federale matching rates niet automatisch aan te passen aan economische verschuivingen, maar het Congres heeft ze twee keer tijdelijk verhoogd tijdens neergang om de steun voor staten te versterken.
totale federale en staat Medicaid uitgaven was $ 577 miljard in FY 2017. Medicaid is de derde grootste binnenlandse programma in de federale begroting, na de Sociale Zekerheid en Medicare, goed voor 9,5% van de federale uitgaven in FY 2017. In 2017 was Medicaid de op één na grootste post in de overheidsbegrotingen, na het basis-en voortgezet onderwijs (Figuur 8).,
Figuur 8: Medicaid is een begrotingspost en een ontvangstenpost in overheidsbegrotingen.
Federal Medicaid matching funds zijn de grootste bron van federale inkomsten (55,1%) in overheidsbegrotingen. Goed voor staats-en federale fondsen, Medicaid goed voor 26,5% van de totale overheidsuitgaven. Omdat Medicaid een grote rol speelt in overheidsbegrotingen, hebben Staten belang bij kostenbeheersing en integriteit van programma ‘ s. De inschrijving en de uitgaven stegen aanzienlijk na de implementatie van de ACA, maar zijn de laatste jaren gematigd., Terwijl de tragere toename van het aantal zaken hielp om de groei van de uitgaven voor Medicaid in fysica 2018 en 2019 te beperken, werden hogere kosten voor geneesmiddelen op recept, langetermijndiensten en-ondersteuning en gedragsgezondheidsdiensten, en beleidsbeslissingen om gerichte verhogingen van het aantal aanbieders te implementeren, genoemd als factoren die opwaartse druk op de uitgaven voor Medicaid zetten.,
Medicaid-uitgaven is voornamelijk gericht op ouderen en mensen met een handicap
Senioren en mensen met een handicap make-up bij 1 op de 4 begunstigden, maar goed voor bijna twee derde van de Medicaid-uitgaven, als gevolg van de hoge per ingeschreven persoon kosten voor acute en langdurige zorg (Figuur 9). Medicaid is de primaire betaler voor institutionele en community-based lange termijn diensten en ondersteuning – als er beperkte dekking onder Medicare en weinig betaalbare opties in de particuliere verzekeringsmarkt. Meer dan de helft van de uitgaven voor Medicaid is toe te schrijven aan de hoogste kosten vijf procent van de inschrijvingen., Echter, op een per-enrollee basis, Medicaid is low-cost in vergelijking met particuliere verzekering, grotendeels te wijten aan lagere Medicaid betaling tarieven voor aanbieders. Analyse toont aan dat als volwassen Medicaid ingeschreven personen in plaats daarvan een job-based dekking hadden, hun gemiddelde kosten van de gezondheidszorg meer dan 25% hoger zouden zijn. Medicaid uitgaven per inschrijving is ook langzamer gegroeid dan particuliere verzekeringspremies en andere gezondheidsuitgaven benchmarks.,
figuur 9: Medicaid per ingeschreven persoon is significant hoger voor ouderen en personen met een handicap dan voor kinderen en volwassenen.
de meerderheid van het publiek heeft een gunstige mening over Medicaid
publieke opiniepeilingen suggereren dat Medicaid brede steun heeft. Zeven op de tien Amerikanen zeggen dat ze ooit een connectie met Medicaid hebben gehad, waaronder drie op de tien die ooit zelf bedekt waren., Zelfs over politieke partijen, meerderheden hebben een gunstige mening van Medicaid en zeggen dat het programma goed werkt (Figuur 10). Bovendien, polling toont aan dat weinig Amerikanen willen dalingen in de federale Medicaid financiering. Naast brede steun, heeft Medicaid zeer sterke steun onder degenen die onevenredig worden bediend door Medicaid met inbegrip van kinderen met speciale gezondheidszorg behoeften, senioren, en mensen met een handicap.,
Figuur 10: grote partijen zeggen dat ze een gunstige mening hebben over Medicaid
conclusie
Medicaid biedt uitgebreide dekking en financiële bescherming voor miljoenen Amerikanen, van wie de meesten in werkende gezinnen zitten. Ondanks hun lage inkomen, Medicaid inschrijft ervaring tarieven van toegang tot zorg vergelijkbaar met die onder mensen met een particuliere dekking., Naast acute gezondheidszorg dekt Medicaid dure langdurige zorg voor miljoenen senioren en mensen van alle leeftijden met een handicap, zowel in verpleeghuizen als in de gemeenschap. Medicaid versterkt de particuliere verzekeringsmarkt door op te treden als een hoog risico pool die dekking biedt voor veel onverzekerde mensen die werden uitgesloten van de particuliere, grotendeels werkgelegenheid gebaseerde ziektekostenverzekering systeem vanwege een laag inkomen, slechte gezondheidstoestand, of invaliditeit., Medicaid ondersteunt ook Medicare door te helpen lage inkomens Medicare begunstigden betalen voor premies en kostenverdeling en het verstrekken van lange termijn diensten en ondersteunt die niet worden gedekt door Medicare.
De financiering van Medicaid is goed voor een vijfde van de uitgaven voor gezondheidszorg en vormt een belangrijke bron van steun voor ziekenhuizen en artsen, verpleeghuizen en banen in de gezondheidszorg. De garantie van federale matching fondsen op een open-end basis staat Staten de flexibiliteit toe om Medicaid te gebruiken om gezondheidsprioriteiten aan te pakken, zoals het aanpakken van de opioïdepidemie., De financieringsstructuur biedt ook ondersteuning voor staten om Medicaid te laten functioneren als vangnet wanneer economische verschuivingen en andere dynamiek de dekking moet groeien.aangezien Medicaid een grote rol speelt in zowel de federale als de staatsbegrotingen en de primaire bron van dekking is voor Amerikanen met een laag inkomen, is het een constante bron van debat. Inspanningen om de ACA te herroepen en te vervangen omvatten ook fundamentele hervormingen van Medicaid om de federale financiering door middel van een bloksubsidie of per capita GLB GLB GLB cap. Dergelijke voorstellen werden in 2017 ternauwernood verworpen., Belangrijke Medicaid-problemen om naar te kijken in 2019 zijn de ontwikkelingen in de uitbreiding van Medicaid en de voortdurende focus op het veranderen van het programma door middel van activiteiten op het gebied van Medicaid demonstratie waiver, waaronder activiteiten die gericht zijn op werkvereisten en andere beperkingen om in aanmerking te komen, evenals mogelijke vrijstellingen om Medicaid-financiering te hervormen., Daarnaast zijn andere gebieden in Medicaid om in de gaten te houden hervormingen in uitkeringen, betalings-en leveringssystemen, inspanningen om sociale determinanten van de gezondheid aan te pakken, inspanningen om de kosten van voorschriftgeneesmiddelen te beheersen, en uitbreiding van de capaciteit om de opioïdepidemie aan te pakken en op gemeenschap gebaseerde langdurige zorgdiensten te bieden. Het Congres en de staten zouden ook een bredere hervorming van de gezondheidszorg kunnen overwegen die de rol van openbare programma ’s in de gezondheidszorg, waaronder Medicare for All of Medicaid buy-in programma’ s die aanzienlijke gevolgen voor Medicaid kunnen hebben, zou kunnen uitbreiden.