Geschrieben von Clay Smith
Löffelfutter
Reduzieren Sie Blutkulturen, graben Sie Procalcitonin, reduzieren Sie die anaerobe Abdeckung für die Aspiration, keine empirischen Kortikosteroide mehr, kein HCAP und keine Breitspektrum – Antibiotika mehr-dies sind einige der gemeinschaft erworbene Pneumonie (CAP) Updates seit 2007. Lesen Sie mehr.
Warum ist das wichtig?
Die letzten CAP-Richtlinien wurden 2007 veröffentlicht. Seitdem hat sich viel verändert., Diese Richtlinie konzentriert sich auf Erwachsene mit ambulant oder stationär erworbener Lungenentzündung, die nicht gereist sind und eine normale Immunantwort haben. Dies ist eine epische Richtlinie und als solche ein ziemlich langer Beitrag. Es beantwortet diese 16 Schlüsselfragen. Lass uns dich auf den neuesten Stand bringen.
Lungenentzündung Richtlinien lassen Sie mich atemlos
Frage 1: Bei Erwachsenen mit CAP sollten Grammfleck und Kultur der unteren Atemwege zum Zeitpunkt der Diagnose erhalten werden?,
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Nicht ambulant; nur, wenn schwere stationäre (oder intubiert), wenn empirische anti-pseudomonal oder MRSA-Abdeckung, Vorgeschichte von Pseudomonas/MRSA, oder vor Krankenhausaufenthalt in den letzten 90-Tagen.
Frage 2: Sollten bei Erwachsenen mit CAP zum Zeitpunkt der Diagnose Blutkulturen erhalten werden?,
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Nicht ambulant oder stationär mit milderem Schweregrad; ja, wenn schwere stationäre (oder intubierte), wenn empirische anti-pseudomonale oder MRSA-Abdeckung, Vorgeschichte von Pseudomonas/MRSA oder vor Krankenhausaufenthalt in den letzten 90 Tagen.
Frage 3: Sollten Legionellen-und Pneumokokkenantigen-Tests bei Erwachsenen mit CAP zum Zeitpunkt der Diagnose durchgeführt werden?
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Keine Pneumokokken-Tests, es sei denn, schwere; keine Legionellen-Tests, es sei denn, ein Ausbruch, Reisen oder schwere Krankheit.,
Frage 4: Sollte bei Erwachsenen mit CAP zum Zeitpunkt der Diagnose eine Atemprobe auf Influenzavirus getestet werden?
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Ja in Zeiten hoher Grippeprävalenz, und sie empfehlen die Verwendung eines molekularen Assays anstelle eines Antigentests.
Frage 5: Sollte bei Erwachsenen mit CAP das Serum procalcitonin plus klinisches Urteil im Vergleich zum klinischen Urteil allein verwendet werden, um den Beginn der Antibiotikabehandlung zurückzuhalten?,
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Bei klinischem Verdacht und röntgenologisch bestätigt, vergessen Sie Procalcitonin.
Frage 6: Sollte eine klinische Vorhersageregel für Prognose plus klinisches Urteil versus klinisches Urteil allein verwendet werden, um den stationären versus ambulanten Behandlungsort für Erwachsene mit CAP zu bestimmen?
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Sie empfehlen eine klinische Beurteilung plus den Pneumonie-Schweregradindex, der gegenüber CURB-65 bevorzugt wird.,
Frage 7: Sollte eine klinische Vorhersageregel für Prognose plus klinisches Urteil gegen klinisches Urteil allein verwendet werden, um stationäre Allgemeinmedizin im Vergleich zu höheren Ebenen der stationären Behandlungsintensität (ICU, Step-down oder Telemetrieeinheit) für Erwachsene mit CAP zu bestimmen?
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Natürlich braucht Hypotonie bei Vasopressoren und intubierten Patienten die Intensivstation. Andernfalls empfehlen sie eine klinische Beurteilung sowie die IDSA/ATS Minor Severity Criteria von 2007.,
Frage 8: Welche Antibiotika werden im ambulanten Bereich zur empirischen Behandlung von CAP bei Erwachsenen empfohlen?
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Zuvor gesund mit geringem Resistenzrisiko: Amoxicillin 1g TID; Doxycyclin 100mg BID; oder Azithromycin (Makrolide, die eine geringe Pneumokokkenresistenz der Gemeinschaft annehmen, <25%).,
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Bei komorbiden Erkrankungen von Herz, Lunge, Leber, Niere, Malignität oder Asplenie: Amoxicillin/Clavulanat + Makrolid oder Doxycyclin; Eine andere Option ist Cepodoxim oder Cefuroxim + Makrolid oder Doxycyclin; ODER Monotherapie mit einem respiratorischen Fluorchinolon. Siehe Gefahren von Fluorchinolonen.
Frage 9: Welche Antibiotika-Therapien werden im stationären Bereich zur empirischen Behandlung von CAP bei Erwachsenen ohne Risikofaktoren für MRSA und P. aeruginosa empfohlen?,
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Siehe unten stehende Tabelle zur stationären Behandlung von CAP.
Frage 10: Sollten Patienten mit Verdacht auf Aspirationspneumonie im stationären Bereich eine zusätzliche anaerobe Abdeckung erhalten, die über die empirische Standardbehandlung für CAP hinausgeht?
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Nur bei Verdacht auf Lungenabszess oder Empyem
Frage 11: Sollten Erwachsene im stationären Bereich CAP-und Risikofaktoren für MRSA oder P haben?, aeruginosa mit Extended-Spectrum-Antibiotika-Therapie statt Standard-CAP-Therapien behandelt werden?
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Healthcare associated pneumonia (HCAP) sollte aufgegeben werden. Die Verwendung von Breitbandantibiotika zur Behandlung von HCAP verbesserte die Ergebnisse nicht. Nur mit Antibiotika mit erweitertem Spektrum wie oben behandeln, wenn lokal validierte Risikofaktoren für MRSA oder Pseudomonas vorliegen.
Frage 12: Sollten Erwachsene mit CAP im stationären Bereich mit Kortikosteroiden behandelt werden?,
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Verwenden Sie keine Steroide in nicht schwerer, schwerer oder Influenza-PNA. Die Literatur ist dazu hin und her gegangen. Steroide helfen wahrscheinlich nicht.
Frage 13: Sollte das Behandlungsschema bei Erwachsenen mit CAP, die positiv auf Influenza getestet wurden, eine antivirale Therapie umfassen?
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Ja, Oseltamivir sollte bei ambulanten oder stationären Patienten mit CAP angewendet werden, die unabhängig von der Dauer der Erkrankung positiv auf Influenza testen.,
Frage 14: Sollte das Behandlungsschema bei Erwachsenen mit CAP, die positiv auf Influenza getestet wurden, eine antibakterielle Therapie umfassen?
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Ja, eine bakterielle Pneumonie kann zusammen mit einer viralen Pneumonie auftreten.
Frage 15: Was ist die angemessene Dauer der Antibiotikabehandlung bei ambulanten und stationären Erwachsenen mit CAP, die sich verbessern?,
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Antibiotika sollten fortgesetzt werden, bis sich die Vitalwerte stabilisiert haben, die orale Aufnahme gut ist, der psychische Zustand normal ist und nicht weniger als 5 Tage.
Frage 16: Sollte bei Erwachsenen mit CAP, die sich verbessern, eine Nachuntersuchung der Brustbildgebung durchgeführt werden?
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Wenn verbesserung innerhalb von 5-7 tage, es ist keine notwendigkeit.