Nekrotisierende Pneumonie ist eine schwere Komplikation der Lungenentzündung. Einige Behörden verwenden den Begriff “ nekrotisierende Pneumonie „oder“ Lungenbrand“, um Lungennekrose mit mehreren kleinen Abszessen (normalerweise < 2 cm) von Lungenabszessen (einer größeren kavitären Läsion) zu unterscheiden, aber diese stellen tatsächlich ein Kontinuum desselben Prozesses dar. Nekrotisierende Pneumonie beinhaltet Nekrose und Verflüssigung von Lungenparenchym., Es hat schwere klinische Manifestationen und wird durch Thoraxradiographie bestätigt. Es erfordert einen längeren Verlauf der Antibiotikatherapie.
Anaerobier sind die häufigste Ursache für pleuropulmonale Infektionen, einschließlich nekrotisierender Pneumonie.3 Peptostreptococcus-Arten, Bacteroides-Arten, Fusobacterium-Arten und mikroaerophile Streptokokken sind die häufigsten Erreger.,3 Es gibt einige aerobe Bakterien, die selten Lungenabszesse verursachen können, einschließlich Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae (selten), Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae, Actinomyces-Arten, Nocardia-Arten und gramnegative Bazillen.4-8 Nach bestem Wissen ist ein Lungenabszess aufgrund von GCBHS äußerst selten und wurde in der Vergangenheit nur zweimal berichtet.1,2
GCBHS sind grampositive fakultative Anaerobier, die kleine (< 0,5 mm) oder große (> 0.,5 mm) colonies on sheep blood agar and occasionally cause human infections. Traditionally, group C streptococci (GCS) include Streptococcus dysgalactiae subspecies dysgalactiae and subspecies equisimilis, Streptococcus equi subspecies equi and subspecies zooepidemicus, Streptococcus anginosus, Streptococcus constellatus subspecies pharyngis, and Streptococcus phocae.9 The small colony isolates are currently designated as Streptococcus milleri or Streptococcus anginosus group., Bei Tieren wird angenommen, dass sie Pferdewürge, Rindermastitis und Schweinearthritis verursachen; GCBHS sind jedoch selten die Ursache für Lungenentzündung beim Menschen.10
GCBHS betreffen in der Regel junge, gesunde, immunkompetente Erwachsene. In 9 gut beschriebenen Fällen von GCHBS-Pneumonie in der Literatur waren die Patienten alle unter 40 Jahre alt.1,10-17 Trotz der häufigen Anwesenheit bei Tieren enthalten nur gelegentliche Berichte über GCS-Infektionen beim Menschen Informationen über die Exposition gegenüber Tieren, 18 wie bei unserem Patienten, der jede Tierexposition bestritt., Häufige zugrunde liegende Merkmale von Patienten mit GCS-Infektionen sind Alter > 65 Jahre, männlich, zugrunde liegende Erkrankungen wie Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes mellitus, Zirrhose, chronischer Alkoholismus, Knochen-und Gelenkerkrankungen, dermatologische Prozesse, ein immunkompromisierter Zustand und Exposition gegenüber tierischen oder tierischen Produkten.19,20 Interessanterweise hatte unser Patient außer männlich keinen der oben genannten Risikofaktoren.
Klinisch, wie in unserem Fall, Patienten mit hohem Fieber, Schüttelfrost, Halsschmerzen und Husten., Es wird oft angenommen, dass diese Patienten zunächst eine Pharyngitis oder Bronchitis haben und entsprechend behandelt werden.10,12-14,17 Schließlich entwickeln sie mit fortschreitender Krankheit eine lobare Pneumonie und einen Pleuraerguss.1,10-17 Die meisten entwickeln in der Regel auch Bakteriämie. Unser Patient stellte sich auf diese beschriebene Weise vor und entwickelte schließlich nekrotisierende Pneumonie und Pleuraerguss., Das Ergebnis für diese Patienten hängt von einer frühen Diagnose und Behandlung ab: Von den 9 zuvor beschriebenen Fällen starben 3 mit kardiorespiratorischem Stillstand, 12,13,15 und einer hatte einen fulminanten Verlauf und entwickelte Perikarditis,Mediastinitis, disseminierte intravaskuläre Koagulopathie und ARDS.1 Diese Infektionen reagieren normalerweise gut auf Penicillin.
Die Mehrheit der GCS-Stämme zeigt in vitro eine Anfälligkeit für Penicilline, Vancomycin, Erythromycin und Cephalosporine.,21 Antimikrobielle Verträglichkeit (definiert als eine minimale bakterizide Konzentration 32 oder mehr mal höher als die minimale inhibitorische Konzentration) bei GCS und Streptokokken der Gruppe G (GGS) wurde für Penicillin und andere Mittel berichtet.22 Es wurde berichtet, dass nur wenige klinische Isolate eine Toleranz gegenüber Vancomycin aufweisen.22
Angesichts der eindeutigen Ergebnisse untersuchten Zaoutis et al23 diese Antibiotikaanfälligkeitsmuster bei GCS und GGS, die von Patienten mit invasiven Infektionen (z. B. Bakteriämie und Meningitis) isoliert wurden., Ihre Ergebnisse unterstützen die Verwendung von Penicillin G als antimikrobielles Mittel der Wahl für GCS-Infektionen. Alle Mikrofone waren kleiner als 0,03 µg / ml, und Toleranz wurde nicht identifiziert. Alle Isolate in der Studie waren anfällig für Vancomycin (MICs zwischen 0,12 und 0,5 µg/ml). Keine GCS Isolate zeigten Toleranz. Da es in der Literatur nur wenige Berichte über GCS-Isolate gibt, die auf Vancomycin-Toleranz untersucht wurden, ist die Bedeutung dieses Unterschieds zwischen GCS und GGS unklar., Diese Ergebnisse legen nahe, dass bei Patienten mit invasiven GCS-Infektionen, die nicht mit Penicillin behandelt werden können, die Verträglichkeit gegenüber anderen antimikrobiellen Wirkstoffen, einschließlich Vancomycin, engmaschig überwacht werden sollte.
Unser Patient wurde mit Clindamycin und Aztreonam behandelt, da er allergisch gegen Penicillin war. Bei kompliziertem Pleuraerguss oder Entwicklung eines Empyems ist ein Brustschlauch erforderlich, und eine Thorakotomie ist erforderlich, wenn eine geschlossene Brustrohrdrainage fehlschlägt.,
GCBHS sind eine äußerst seltene Ursache für nekrotisierende Pneumonie und sollten bei der Differentialdiagnose von ursächlichen Organismen berücksichtigt werden. Es ist besonders schwierig, bei Patienten ohne komorbide Erkrankung und ohne Tierexposition in der Vorgeschichte zu diagnostizieren. Es betrifft normalerweise junge Männer und hat einen fulminanten Verlauf mit sehr hoher Morbidität und Mortalität; Daher sind Früherkennung, genaue Überwachung und geeignete Antibiotikatherapie der Schlüssel zum Überleben.