Vurdering av smerte

Vurdering og diagnose for vellykket smertebehandling

for Å gi optimal pasientbehandling, sykepleiere krever riktig kunnskap, ferdigheter og holdninger til smerte, smerte vurdering og dens ledelse. Dette må være basert på den beste tilgjengelige bevis for å hindre at pasienter fra lidelse skade (NMC, 2008 ). Det er uakseptabelt for pasienter å oppleve ubehandlet smerte eller for sykepleiere å ha manglende kunnskap om smerte og en dårlig forståelse av deres profesjonelle ansvarlighet i dette aspekt av omsorg (Dimond, 2002).,

Smerte – Den femte viktig logg på

Smerten har blitt identifisert som den femte vitale tegn av Australske og New Zealand College of Anaesthetists og Kroniske smerter Koalisjonen i et forsøk på å legge til rette ansvarlighet for smerte vurdering og ledelse (Kronisk Smerte Politiske Koalisjonen, 2007; ANZCA, 2005).,

Utdanning

Pre-registrering pleie-programmer bør innlemme smerte som en obligatorisk komponent, å utstyre fremtidige sykepleiere med kunnskap, ferdigheter og holdning til å gjennomføre nødvendige smerte vurdering og ledelse fra starten av sin profesjonelle karriere. Dette kan resultere i at alle pasienter som mottar en høyere standard av smerte vurdering og ledelse i fremtiden, og redusere omfanget av unødig lidelse (Wilson, 2007).

Hvorfor er vurdering viktig?,

Vurdering av pasientens opplevelse av smerte er en viktig komponent i å gi effektiv smertebehandling. En systematisk prosess av smerte vurdering, måling og re-assessment (re-evaluering), forbedrer health care team’ evne til å oppnå:

en redusert opplevelse av smerte;
økt komfort;
forbedret fysiologiske, psykologiske og fysiske funksjon;
økt tilfredshet med smertebehandling.

Smerte er ikke en enkel følelse som lett kan bli vurdert og målt., Sykepleiere bør være klar over de mange faktorene som kan påvirke pasienter opplevelse og uttrykk for smerte, og disse bør vurderes i løpet av vurderingsprosessen.,

Smerter vurdering og måling

smerten vurdering innebærer:

en samlet vurdering av faktorer som kan påvirke et pasienter opplevelse og uttrykk for smerte (McCaffery og Pasero 1999)
acomprehensive prosessen for å beskrive smerte og dens effekt på funksjon;
en bevisstgjøring av barrierer som kan påvirke sykepleiere vurdering andmanagement av smerte.,nagement og re-evaluering;
– pasientenes alder, type og stadium av sykdommen (Hall-Lloyd og Larson, 2006) – eldre mennesker er mindre sannsynlighet for å rapportere smerte til tross for bevis som viser at de er mer sannsynlig å oppleve minst én samtidige problem med smerter, for eksempel, muskel smerter eller smerter forbundet med perifer vaskulær sykdom (British Smerte Samfunnet og Britiske Geriatrisk Forening, 2007);
– Myter og misoppfatninger om smerte og dets ledelse, for eksempel frykt for at pasienter med akutte smerter kan lett bli avhengige av deres smerte medisiner (McCaffery et al, 2005).,

å Måle smerte

Smerte bør måles ved hjelp av et vurderingsverktøy som identifiserer kvantitet og/eller kvalitet av ett eller flere av dimensjonene på pasientenes opplevelse av smerte. Dette inkluderer:

intensitet av smerte;
intensitet og tilhørende angst og atferd.

Måling av smerte kan helsesøster for å vurdere mengden av smerte pasienten opplever.,

Pasientenes egenrapportering (uttrykk) av deres smerte regnes som gullstandarden for smerte vurdering måling som det gir den mest gyldige måling av smerte (Melzack og Katz, 1994).

Selv-rapportering kan være påvirket av en rekke faktorer, inkludert humørsvingninger, søvnforstyrrelser og medisiner, og kan resultere i at pasienter ikke rapportere smerte nøyaktig (Peter og Watt-Watson, 2002). De kan For eksempel unnlate å rapportere sine smerter på grunn av effekten av sedasjon eller apati og redusert motivasjon som en konsekvens av søvnmangel., Noen kan lide i stillhet som de ikke ønsker å bry opptatt sykepleiere.

Sykepleiere synes ofte å mistro pasientenes egenrapportering av deres smerte, noe som tyder på at de har sin egen målestokk for hva som er akseptabelt, og når og hvordan pasienter skal uttrykke sin smerte (Watt-Watson et al, 2001).

Dokumentasjon av smerte ved sykepleiere har vist seg å være dårlig, og selv med høy smerte score ikke resulterer i at sykepleiere administrere mer smertestillende (Watt-Watson et al, 2001).,

Pain assessment tools

Den utvalg av smerte måleverktøy er store, og inkluderer både uni-dimensjonale og multi-dimensjonale metoder (Tabell 1).

Uni-dimensjonale verktøy

Disse verktøyene:

måle en dimensjon av smerte opplevelse, for eksempel, intensitet;
er nøyaktig, enkel, rask, enkel å bruke og forstå;
vanligvis brukes for akutte smerter vurdering;
har verbal skala og verbal beskrivelse av skalaer, for eksempel, ingen, mild, moderat, alvorlig og er ofte brukt for postoperative smerter vurdering (Tabell 2) (ANZCA, 2005).,

Multi-dimensjonale pain assessment tools

Disse verktøyene:

gi informasjon om kvalitative og kvantitative aspekter av smerte;
kan være nyttig hvis nevropatisk smerte er mistenkt;
krever at pasienter skal ha gode muntlige ferdigheter og vedvarende konsentrasjon, som det tar lengre tid å fullføre enn uni-dimensjonale verktøy.,

Observasjonelle verktøy kan brukes med pasienter som er bevisstløs/bedøvet og kognitivt svekket å vurdere fysiologiske responser og/eller atferd, for eksempel ansiktsuttrykk, beinbevegelser, vocalisation, rastløshet og vokter.

Globale skalaer kan være nyttig på slutten av en smertebehandling intervensjon for å måle pasientens oppfatning av den samlede effekten av en intervensjon. De undersøke ulempe eller ubehag for intervensjon og personlig meaningfulness av noen forbedring i pasientens smerte og funksjon (ANZCA, 2005).,

En global skala, kan bli brukt til å vurdere effektiviteten av pasienten kontrolleres analgesi for akutt smertebehandling og transkutan elektrisk nervestimulering i kronisk smerte ledelse.,d lenge)

Brief pain inventory (kort og lang)
Atferdsmessige smerte skalaer
Smerter/komfort journal
Flerdimensjonale pain inventory
Smerter informasjon og tro spørreskjemaet
Smerter og nedsatt forholdet skala
Smerter erkjennelse spørreskjemaet
Smerter overbevisninger og oppfatninger inventar
mestringsstrategier spørreskjemaet
Pain disability index
Hospital angst og depresjon questionnaire (HADDE skala)
Nevropatisk tegn og symptomer ( Leeds vurdering av nevropatisk symptomer og tegn (LANSS) (Bennett, 2001).,
Kognitivt svekket/demens smerte skalaer (Abbey, Smerte vurdering sjekk liste for eldre med alvorlig demens (PACSLAC) (Royal College of Physicians (RCP) et al, 2007).

sykehistorie

Grunnleggende for den smerte vurdering prosessen er pasientenes generelle medisinske og smerte historie og en klinisk legeundersøkelse for både akutt og kronisk smerte. Et omriss av denne vurderingen prosessen er listet opp i Tabell 3.,

Tabell 2: anamnese og undersøkelse

(tilpasset fra Rowbotham og Macintyre, 2002; Jensen et al., 2003; ANZCA, 2005)

Akutte smerter

Plassering og beskrivelse av smerte:

Er smerte en primær klage eller en sekundær klage knyttet til en annen tilstand?
Hva er plasseringen av smerte og gjør det utstråle?
Beskrive utbruddet og omstendigheter knyttet til den.
Hvordan intensiteten er smerter, for eksempel i ro, på bevegelse og faktorer som forverre eller lindre smerte.,
Beskriv tegn på smerte ved hjelp av kvalitet/sanselige beskrivelsene for eksempel, skarpe, bankende, brennende. Vurderingen bør se etter tegn på diabetisk nevropati inkludert beskrivelser som skyting, brennende, stikkende, allodynia (smerte assosiert med milde).
Hvor lang tid tar det smerter siste, for eksempel, kontinuerlig, intermitterende.

Vurdering av funksjonelle og medisinsk problem bør du vurdere følgende:

Symptomer assosiert med smerte, for eksempel, kvalme., Dette kan bidra til å identifisere en underliggende årsak til smerte og også identifisere behov for symptomlindring.
Effekt av smerte på aktiviteter, for eksempel, mobilitet, søvn.
Medisiner/behandlinger og deres effekt på smerte.
Medisinske og narkotika historie.
Familiens historie.
Psykososial vurdering, for eksempel, angst, mestring, okkupasjonen.
Fysisk undersøkelse.
Vurdering av funksjonshemming som er forbundet med smerte.,

Faktorene som er relevante for effektiv behandling:

Pasientens oppfatninger om smerte, forventninger og preferanser av behandling.
mestringsstrategier, for eksempel ved hjelp av distraksjon teknikker som å gå eller å lese.
Pasientens kunnskap om smertebehandling teknikker og forventning om resultat.
Evne til å bruke passende smerte måleverktøy.
Familie forventninger og oppfatninger om smerte og pasientens sykdom.,

Kroniske smerter (tenk over også):

Spørsmål å vurdere for pasienter med kroniske smerter:

Var utbruddet av smerte knyttet til traumer eller var det snikende?
Hvor lenge har pasienten hadde smerter?
Be pasienten om hvordan og hvorfor eventuelle skader forbundet med smerte oppstått?
Hvor er smerte? (Er det flere enn ett sted?)
Gjør pasienten har referert smerte?
Er pasienten smertefri under noen omstendigheter?
Hva bevegelser gjøre vondt verre?
Er det noen været som gjør smerten verre?,
Hva lindrer smerte?
Hva er nivået av smerte beskrevet av pasient og bruker en vurdering skala?
Er det et mønster til smerte når pasienten kommer opp i morgen? Gjør smerte øke etter hvert som dagen går på? Dette angis om smertene blir verre ved aktivitet.
Hva effekten gjør smertestillende legemidler har på smerte?
Gjør smerte vekke pasienten?
Gjør pasienten har psyko – fysiologiske responser følgende alvorlige smerter, for eksempel, letargi, kvalme, endringer i humør?
Be pasienten om å beskrive sin smerte?,
Er det noen nummenhet eller tap av muskelstyrke forbundet med smerte?
Gjør vanlige stimuli gjøre vondt verre, for eksempel, lett berøring, dusj?
Er smerte utholdelig for de fleste av dagen?

Spørsmål om vanlige problemer forbundet med smerte:

Er mønsteret av smerte uvanlig?
Er intermitterende smerte?
Er kronisk smerte?
Gjør smerten slutter pasienten å utføre vanlige aktiviteter?,
Gjør smerten har en nevropatisk komponent eller elementer av kompleks regionalt smertesyndrom når pasienten klager over en kronisk brennende smerter i ett lem?
Er det psyko-fysiologiske reaksjoner på smerte?

Retningslinjer for vurdering av smerte

Det er mange retningslinjer og anbefalinger som innlemmer akutte og langvarige smerter vurdering og måling. Imidlertid er det ikke en enkelt nasjonal retningslinje og mange stoler har utviklet sin egen.,

Det finnes en rekke algoritmer tilgjengelig for vurdering og behandling av pasienter med akutt og post-operative smerter og langsiktig smertefulle tilstander (Jensen et al, 2003).

The Oxford Smerte Internett-Området gjennomfører evidensbasert medisin systematiske oversikter og er en god guide for praksis.

Smerter vurdering for grupper med spesielle behov

vurdering og måling av smerter i bestemte grupper av pasienter som krever ekstra hensyn, for eksempel barn, de med språkbarrierer og eldre voksne (RCP et al, 2007).,

Eldre voksne kan bruke et utvalg av andre ord enn ‘smerte’ for å beskrive smerten sin erfaring. En pasient som har en kognitiv svikt kan ha problemer med å bruke et utvalg av smerte måleverktøy, men enkle egenrapportering verktøy har vist seg å være effektive.

En observerende vurdering av smerte atferd kan være mer egnet for personer med sever kognitiv svikt, for eksempel, Abbey smerte skala eller Smerte Vurdering Sjekkliste for Seniorer med Begrenset Evne til å Kommunisere.,

synshemmede pasienter kan ikke være i stand til å bruke en visuell analog skala og kan dra nytte av å bruke en verbal skala som er tilpasset deres behov.